Які зустрічаються грижі у новонароджених і способи їх лікування

Під грижею у новонародженого мають на увазі випинання органу або окремої його частини під шкіру через простір між м`язами, або порожнини, отвори, що утворився або фізіологічним шляхом, або патологічним.

Найчастіше батьки мають справу з пупкової грижі у новонароджених, а також пахової. Вони можуть бути дуже маленькими, практично непомітними, що не заподіюють особливого дискомфорту, проте їх не можна залишати без уваги. Вчасно визначити наявність аномалії і призначити відповідне лікування може лікар педіатр на плановому профілактичному огляді. У цій статті ми розглянемо 4 види гриж, їх особливості та способи виправлення, які найчастіше діагностують у дітей першого року життя.

Пупкова грижа

Пупкова грижа у немовлят - явище поширене, особливо коли мова йде про недоношених малюків. Найчастіше дефект виявляється у дівчаток, ніж у хлопчиків. Виглядає вона як випинання в області пупкового кільця круглої або овальної форми, яке особливо помітно при напрузі м`язів черевної стінки, наприклад, під час плачу або коли дитина тужиться, кашляє. Тобто в області пупка утворюється припухлість, яка з часом може збільшуватися. При натисканні грижа вільно вправляється в супроводі специфічного звуку.

Вид пупкової грижі зсередини

Іноді пупкову грижу помилково називають «пупкова». Зазвичай вона виявляється в перші тижні (місяці) після народження, але іноді її «знаходять» на рік-півтора. Це означає, що пупкова грижа у новонароджених з якихось причин просто не була діагностована (з огляду на маленьких розмірів, халатність лікаря і т. Д.) На ранніх термінах.

причини розвитку

Існує кілька факторів, взаємопов`язаних між собою і провокують розвиток дефекту:

1. спадкова схильність. Пов`язано це з тим, що у деяких людей на генетичному рівні запрограмовано, що пупкове кільце замикається довше звичайного після того, як пуповину залишок відпадає. Або ж черевна фасція виявляється не дуже щільною. Це головна причина розвитку грижі.
2. Незріле функціонування травних органів немовляти додатково провокує випинання, коли в кишечнику виникає тиск внаслідок кольок, скупчення газів, запорів і т. п. Іноді кажуть, що малюк «нагримав» грижу. Це можливо, оскільки надривістий довгий плач поряд зі слабким тонусом м`язів черевної стінки відіграє в освіті грижі не останню роль.
3. недоношеність. Якщо у діток, народжених в строк, виникають проблеми з швидким замиканням пупкового кільця, то у недоношених тим більше.

Як правило, великих проблем з подібною грижею у новонародженого не виникає. Вона успішно лікується консервативними методами в 70% випадків. Тривожною ознакою є випинання, що не піддаються вправляння.

Техніка масажу при невеликих випинання

Якщо змінився колір шкіри навколо пупка, підвищилася температура тіла, при цьому виникають складності з процесом дефекації - можливо обмеження грижового мішка. Такі ситуації вимагають невідкладного звернення до лікаря, оскільки можуть призвести до розвитком некрозу або перитоніту. Екстрено грижа вправляється хірургічними методами.

лікування

У сучасній педіатричній практиці діткам до 3 років ставлять діагноз «розширення пупкового кільця», за умови, що воно не перевищує 0,7 см і безперешкодно вправляється в очеревину. Як лікують подібні стану?

Спеціально для усунення дитячих пупкових гриж був розроблений медичний пластир Porofix. З ним лікування стає набагато ефективніше, так що грижа йде протягом 30 днів. Його особливість в тому, що дві половинки надійно фіксуються за принципом ременя на рівні дитячого пупка, але при цьому легко і безболісно знімаються під час водних процедур. Правда, варто один такий пластир близько 200 рублів. Деякі вважають за краще фіксувати пупкове кільце звичайним лейкопластиром «по-старому», з формуванням складки.

Порофікс розроблявся спеціально для лікування слабкого пупкового кільця

Крім фіксації, немовлятам показано:

• лікувальний масаж;
• гімнастичні вправи по зміцненню м`язів живота;
• викладання малюка на животик, на тверду поверхню перед годуваннями;
• регулярне спостереження у педіатра або дитячого хірурга.

Пахова грижа

Більше 5% малюків зустрічаються з пахової грижі, яка частіше, зважаючи фізіологічних особливостей, діагностується у хлопчиків. Пахова грижа у новонароджених - часто вроджена патологія. У хлопчиків вміст грижового мішка представлено фрагментами кишечника або сім`яного канатика, в той час як у дівчаток це може бути яєчник, частина маткової труби або кишечник.

Виключно чоловічий патологією є пахово-мошоночная грижа, при якій грижовий мішок з усім вмістом потрапляє в порожнину мошонки. Грижа у новонародженого в області паху, на відміну від пупкової, проявляється не відразу, а лише через місяці або навіть роки.

симптоми

1 - паховий канал- 2 - кішечнік- 3 - вміст грижового мішка, в даному випадку кишкова петля

Ознаки розвитку даної патології наступні: в паховій зоні формується випинання, здатне змінювати свої розміри і форму при плачі, кашлі або інший фізичному навантаженні. На початкових стадіях грижа легко вправляється при натисканні на неї, видаючи при цьому характерний звук. Якщо не відбувається її обмеження, особливого дискомфорту дитина не відчуває, а тому виявляється патологія «випадково» під час планового огляду вузькими спеціалістами.

Небезпека даного виду аномалій укладена в більш частих випадках обмеження і, як наслідок, в розвитку некрозу оточуючих тканин. Крім того, можливо вростання маткових труб, кишечника або яєчника (дивлячись що є вмістом грижі) в очеревину. Це тягне за собою запальні процеси і поступове атрофуються і некротичні вплив на врослі органи.

причини розвитку

Спровокувати зростання і розвиток грижі у місячної дитини може:

• тривалий надривний плач в перші місяці життя;
• травми очеревини;
• обставини, що призводять до труднощів з сечовипусканням;
• надлишкова маса тіла малюка.

Грижі бувають:

• Прямі. Розташовуються в області проекції пахового каналу, але поза зоною сім`яного канатика. Розвиваються під дією провокуючих чинників (наприклад, сильний кашель, тривалі запори, надмірна вага) не тільки в дитячому, а й в більш старшому віці.
• Косі. Внутрішні органи випинаються через насіннєвий канатик. Можуть бути як вродженими, так і набутими.

лікування

На сьогоднішній день найефективніший шлях лікування - хірургічне втручання, причому чим раніше, тим краще. Зволікання небезпечне серйозними ускладненнями, такими, як безпліддя, хронічні захворювання в статевій сфері і т. П. Операція нескладна, вона займає близько 10 хвилин під загальним наркозом, а через 3 дні малюка виписують додому. Дитині видаляють грижової мішок, вправляють органи в очеревину і вшивають отвори грижовоговоріт.

Консервативне ж лікування полягає в носінні спеціального пристрою під назвою бандаж. Його мета - постійно підтримувати грижу, не даючи їй випинатися. Бандаж прописують тим дітям, у яких діагностовано пахова коса грижа.

Паховий протигрижові бандаж

У разі утиску, ознаки якого: сильне випинання, гострий біль, блювота, здуття живота, - у батьків є близько 6 годин, щоб дістатися до лікарні і допомогти дитині, інакше він може загинути.

діафрагмальнагрижа

Виходячи з назви, діафрагмальна грижа у новонароджених утворюється внаслідок дефектів діафрагми, наприклад, неповного зрощення плевроперітонеальной мембрани, що призводять до переміщення органів черевної порожнини (шлунка, селезінки, печінки, фрагментів кишечника) в область грудної клітини.

Велике випинання перешкоджає повноцінному розвитку легкого на ураженій ділянці, а іноді страждають відразу обидва легких. У половині випадків патологія супроводжується іншими серйозними вадами, такими, як тетрада Фалло, захворювання нирок, центральної нервової системи і т. Д.

симптоми

Симптоми діафрагмальної аномалії не завжди виявляються у немовляти відразу. Для хвороби характерно випинання передньої стінки очеревини, розвиток ціанозу і вираженої дихальної недостатності (респіраторний дистрес-синдром), рефлекси новонародженого пригнічені. При такій клінічній картині немовляті необхідна штучна вентиляція легенів або доступ кисню через ЕКМО.

діагностика

Ультразвукове дослідження виявляє у жінки багатоводдя, наявність органів очеревини, переміщених в грудну клітку, серце і середостіння відтісняються від середньої лінії через що утворився тиску.

Вагітним з підозрою на патологію у плода проводять амніоцентез - паркан навколоплідних вод для дослідження. Важливими даними для прогнозу розвитку хвороби є співвідношення розмірів голови і легких, розраховуються за особливою формулою. Індекс менше 1 вказує на 100% смертність, індекс більше 1,4 завжди позитивний, діти виживають. При проміжних величинах ведеться боротьба за життя.

Якщо патологія виявлена до народження, збирають консиліум, на якому присутні генетик, періналотог, дитячий хірург, реаніматолог і акушер. Фахівці розглядають випадок, ступінь тяжкості патології, час, місце і спосіб розродження, методи терапії. Після пологів захворювання діагностують за допомогою рентгенологічного дослідження.

Радимо почитати:Чому мокне пупок у новонародженого

лікування

Прогноз невтішний, тому що 36% дітей гинуть ще перебуваючи в утробі, смертність при народженні становить понад 50%. Однак сучасна медицина не стоїть на місці. Раннє внутрішньоутробне діагностування патології дає можливість підготуватися до «важким» пологів і спробувати стабілізувати роботу внутрішніх органів малюка.

Операція по усуненню грижі проводиться не раніше ніж через 72 години після досягнення стійких фізіологічних показників. На сьогоднішній день проводяться навіть внутрішньоутробні втручання.

спинномозкова грижа

Ще один вид вродженої патології - спинномозкова грижа у новонароджених. Утворюється вона внаслідок дефекту в хребетному каналі, через отвір якого назовні випинається спинний мозок.

симптоми

Освіта знаходиться на рівні хребта, найчастіше в попереково-крижовому відділі, округлої або довгастої форми. Шкіра навколо може бути гіперемована, синюшного відтінку, часто покрита волоссям темного кольору. Оскільки освіту зачіпає роботу спинного мозку, характерні наступні ознаки:

• м`язова атрофія рук і ніг;
• набряклість, поява виразок на кінцівках;
• обмеження рухливості в суглобах і кінцівках аж до повного паралічу;
• нетримання калових мас та сечі.

спинномозкова грижа

Наслідки таких дефектів несприятливі. Нетримання сечі і калу, а також м`язова дистрофія ведуть до інвалідизації, дитина потребує сторонньої допомоги, соціальна адаптація при цьому страждає. Крім того, якщо в ліквор через грижу проникає інфекція, в головному мозку розвивається запальний процес.

причини

Достеменно невідомо, як розвиваються спинномозкові грижі, проте доведено, що ризик їх появи збільшується при дефіциті фолієвої кислоти та інших мікроелементів під час закладки органів і систем у зародка.

діагностика

Дитину оглядає лікар-невролог при скаргах на виражену м`язову слабкість. Якщо немає видимого випинання в області хребта, але є підозри на його наявність, призначаються:

• комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія хребта;
• трансіллюмінація - свого роду просвічування грижового мішка, що визначає його структуру і вміст;
• миелография на контрасті.

лікування

Дана патологія передбачає тільки хірургічні методи лікування з видаленням нежиттєздатних тканин і відновленням цілісності хребетного каналу.

В якості допоміжної терапії рекомендують робити:

• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапевтичні процедури;
• приймати вітаміни групи B, а також A і C;
• приймати ноотропні препарати.

Отже, грижі бувають різні: вроджені та набуті, вправляти і невправляемих, одні вимагають виключно хірургічного лікування, інші «зцілюються» масажем і часом.

У більшості випадків профілактика розвитку гриж неможлива, оскільки їх утворення найчастіше відбувається в материнській утробі. Не забувайте приймати вітаміни в першому триместрі вагітності, після народження малюка зведіть до мінімуму його плач і крик, швидко задовольняючи потребу в їжі, але в той же час стежачи за своїм харчуванням, щоб уникнути дитячих запорів і колік. І не забувайте вчасно обстежитися у фахівців.