Зниження або відсутність апетиту у дитини. Поганий апетит і підвищений апетит

Відео: Олена Малишева. Яка їжа підвищує апетит?

Апетит - це приємне відчуття, яке пов`язане з бажанням прийняти певний вид їжі. Він обумовлюється ступенем голоду, станом моторики і секреції шлунка, різними психічними факторами. Дитина може бути голодний, але, незважаючи на це, не мати апетиту і навпаки. Апетит дитини збуджується від виду і запаху їжі, і навіть від шуму накривання на стіл або при згадці певного виду їжі або думки про неї. Центр регуляції апетиту знаходиться в гіпоталамусі. Апетит може порушуватися деякими медикаментами і придушуватися жирною їжею, одноманітним харчуванням, літньою спекою, відволіканням уваги від акту харчування.

Голод - неприємне почуття, пов`язане з перистальтикою порожнього шлунку, зниженням рівня цукру в крові (гіпоклікеміей). Ситість - приємне відчуття, протилежне голоду. Воно настає після прийому дитиною певної кількості їжі. Дуже важливо вміти враховувати те, що дитина ситий, інакше змушений прийом їжі може привести до створення негативних умовних рефлексів, задоволення від ситості перетвориться в невдоволення, апетит буде придушуватися.

На жаль, вірних критеріїв оцінки голоду і апетиту не існує. А на практиці заходом є кількість прийнятої їжі, яке значно коливається у окремих дітей. Дитина, який зголоднів, їсть з хорошим апетитом. Але навіть голодна дитина відмовиться від їжі, якщо у нього болить горло, тому що прийом їжі заподіює йому біль. Немовлята, які одночасно вгамовують і голод, і спрагу, може через жагу прийняти молоко, або іншу дану йому рідину.

Уявне відсутність апетиту

Відсутність апетиту (анорексія) є досить поширеною скаргою серед батьків, тому часто через це діагностичне значення його зменшується. Тому необхідно розрізняти уявне і дійсне відсутність апетиту. При уявному відсутності дитина їсть нормально, його вага знаходиться в межах норми, але батьки не задоволені кількістю їжі, що приймається дитиною. Це може привести до неправильного підходу до годівлі: дитину змушують з`їсти більше, ніж він хоче, час годування подовжується, і в підсумку виникає відчуття відсутності апетиту. В іншому випадку надходять скарги на те, що дитина постарше (2-3 роки) не їсть стільки ж раз, так само жадібно, як коли був немовлям. У цьому випадку потрібно враховувати те, що з часом потреби в їжі зменшуються.

Істинне відсутність апетиту у дитини

Наявність справжнього відсутності апетиту встановлюється на підставі дуже докладного опитування батьків, об`єктивного обстеження, додаткового спостереження. Причиною його можуть бути захворювання травної системи, ряд загальних захворювань, інфекційні хвороби. У більшості випадків причина його органічна, рідше - функціональна або психічно обумовлена. У немовлят відсутність апетиту зазвичай є наслідком органічних захворювань, в ранньому віці може проявитися, як реакція проти неправильного підходу до виховання, а в шкільному віці - психічного походження.   

У новонароджених відмова від грудей або соски може вказувати на наявність таких захворювань, як вроджений стеноз (звуження) або атрезія (відсутність природного отвори або каналу) задніх носових отворів, риніт, кандидоз слизової оболонки рота. Смоктальний рефлекс пригнічений або неможливий при вираженій жовтяниці, разлічнихпораженіях мозку (аненцефалія, мікроцефалія, гідроцефалія, внутрішньочерепні виливи). У немовлят і дітей раннього віку відсутність апетиту є першим симптомом починається гострого травного розлади (диспепсії або ентероколіту).

При аліментарній (харчової) диспепсії спочатку знижується апетит, далі обмежується збільшенням ваги, і лише потім з`являються блювота і понос. Навпаки, при розладах інфекційного походження одночасна поява всіх симптомів супроводжується підвищенням температури. Важливим є те, що при травних розладах настала дегідратація викликає сильну спрагу, і дитина може приймати їжу «з апетитом». Для гіпотонічній дегідратації (яка настає при виражених блювота і пронос) характерна відсутність апетиту, зменшується еластичність шкіри і погіршується робота серцево-судинної системи. 

Відео: Зниження апетиту у дітей. Поради батькам

Відсутність апетиту також характерно для хронічних розладів і порушень харчування. Так, при гіпотрофії і атрофії (дефіциті маси тіла) анорексія є показником зниження толерантності до їжі, відображенням недостатнього виділення травних ферментів. Тому в стані атрофії змушувати дитину їсти не можна, оскільки це може привести до перевантаженості і виникненню диспепсії. Навпаки, поліпшення апетиту є індикатором того, що можна збільшувати кількість їжі. 

Для хронічних травних розладів характерні «примхливий» апетит, або стійке його відсутність. Так, хронічна дизентерія у дитини під час ремісії (поліпшення стану) характеризується підвищенням апетиту, а під час загострення - його погіршенням. При наявності непереносимості певного виду їжі настає селективна (виборча) анорексія: при непереносимості коров`ячого молока дитина відмовляється від молока, при моно- і дісахарідних ферментопатиях - від відповідного цукру і їжі, яка його містить. При кишковій формі муковісцидозу (кістозний фіброз підшлункової залози) порушується ферментативна діяльність кишечника, виникає нестача основних ферментів і апетит порушується (як у бік зниження, так і в бік підвищення, що, однак, не призводить до збільшення маси тіла у дитини). Основною ознакою цього прояву муковісцидозу є пронос зі стеатореей (наявність в калі великої кількості нейтрального жиру, так званий «жирний», або «масляний» стілець). При целіакії (розладі кишечника, викликаному непереносимістю білка глютену, що міститься в пшениці і жита) анорексія постійна і добре виражена. Характерно специфічне зміна апетиту: дитина воліє певний вид їжі, вибирає з тарілки шматочки м`яса, можливо навіть їсть штукатурку зі стін. Ці порушення і перекручення обумовлені порушенням резорбції (всмоктування) харчових речовин і важливих солей.

Відсутність апетиту також характерно для гострих станів, що пояснюється тим, що не потрібно перевантажувати травний тракт під час хвороби. Це - постійна ознака при запальних захворюваннях слизової оболонки рота і горла (стоматит, тонзиліт, фарингіт), оскільки прийом їжі і ковтання викликає хворобливі відчуття. Тому при відсутності апетиту, наявності температури і слюнотечения необхідно в першу чергу звернути увагу на порожнину рота і горло. При хронічному тонзиліті і гіпертрофії мигдалин діти часто не можуть проковтнути тверду їжу, оскільки її шматки викликають блювотний рефлекс. Однак, іноді небажання жувати більш тверду їжу є результатом неправильного виховного підходу з боку батьків. 

Відсутність апетиту характерно для гіповітамінозу, особливо при дефіциті вітамінів С і групи В. Однак вона характерна також для гіпервітамінозу D (під час профілактики і лікування рахіту). При цьому немовлята відмовляються смоктати, збільшення у вазі зменшується. При опитуванні батьків виступають також скарги на полідипсія (патологічно посилена спрага), поліурія (підвищене виділення сечі), поганий сон, блювоту. Також підвищується рівень кальцію і сечовини в крові-в сечі виявляється кальцій, білок, лейкоцити і еритроцити. Тому іноді діагностика захворювання ускладнює.

Найчастішою причиною відсутності апетиту в дитячому віці є перегодовування. Найчастіше перегодовують дітей на змішаному і штучному харчуванні, оскільки там мати визначає кількість їжі, яка повинна бути прийнята дитиною. Встановити перегодовування анамнестически (детальним опитуванням) буває неважко, але важливо при цьому виключити органічні причини анорексії. Відсутність апетиту може бути і результатом прийому деяких лікарських препаратів. Так, здатність пригнічувати апетит мають сульфаніламіди, парааміносалліціловая кислота, антибіотики.

У дітей старшого віку відсутність апетиту буває тимчасовим явищем при будь-якому гострому інфекційному захворюванні. При видужування апетит повертається, або навіть підвищується. Також важливо при даній скарзі обстежити дитину на наявність шлунково-кишкових захворювань (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічні коліти, хронічний гепатит, цироз печінки). Також анорексія зустрічається при захворюваннях крові і нирок, злоякісних пухлинах, хронічних отруєннях ртуттю, свинцем, і іншими важкими металами. 

Шкільне відсутність апетиту - збігається з першими днями занять в школі. Найчастіше обумовлено пристосуванням до нової обстановки, шкільної дисципліни і режиму. Спостерігається у дітей-невротиків, занадто старанних школярів або у тих, хто не бажає вчитися. Такі діти перші дні можуть не снідати, боячись запізнитися, або переживаючи за те, як пройде майбутній день в школі. Зазвичай з настанням канікул апетит повертається.

Нервова анорексія - розлад харчової поведінки, яке характеризується нав`язливим страхом набрати зайву вагу. Через це хворий боїться підтримувати здорову вагу. Найчастіше зустрічається у дівчаток в період статевого дозрівання, рідше захворюванням страждають хлопчики. У будь-якому випадку, це - вразливі, легко піддаються навіюванню діти з яскраво вираженим егоцентризмом. Відмова від їжі настає поступово або раптово, в деяких випадках з`являється відраза до їжі. Якщо голодування триває місяцями, відзначається значне схуднення, аж до кахексії (виснаження). У дівчат не починається (або якщо вже почалася - припиняється) менструація. Для постановки діагнозу важливо обстежити дитину на наявність органічних захворювань, так як в підлітковому віці може проявитися гипофизарная кахексія (хвороба Симмондса) - гіпоталамо-гіпофізарна недостатність - захворювання, яке характеризується гормональної недостатністю аденогипофиза і різноманітними нейровегетативними проявами, на тлі різкого зниження маси тіла і порушень інших функцій організму, пов`язаних з роботою гіпофіза. При цьому захворюванні аменорея (відсутність менструації) передує відсутності апетиту, при рентгенографії черепа виявляються зміни турецького сідла, зменшується виділення 17-кетостероїдів з сечею. При постановці діагнозу «нервова анорексія» важливо також виключити пухлини в області гіпоталамуса, які, ще до появи симптомів збільшеного черепномозкового тиску і вогнищ уражень, можуть проявлятися тільки наполегливою відсутністю апетиту і кахексією. Також важливо виключити маніакально-депресивний психоз, при якому відмова їжі виступає частим ознакою.

Підвищений апетит у дитини

Підвищений апетит (полифагия) може бути фізіологічно обумовленим - у недоношених дітей в зв`язку з великими потребами організму, в період статевого дозрівання, або в стадії видужування після важких інфекцій. Патологічно обумовлене підвищення апетиту часто спостерігається у дітей з важкими ураженнями мозку (дебільність, пухлини часток головного мозку). Поліфагія є першим ознакою цукрового діабету, разом з полидипсией (сильною спрагою) та поліурією (рясним сечовипусканням). Тому при безпричинному підвищенні апетиту у дітей старшого віку необхідно досліджувати рівень цукру в крові і сечі. Причиною підвищеного апетиту рідко буває инсулинома - пухлина підшлункової залози з розростанням острівців Лангерганса (скупчення клітин підшлункової залози, які продукують гормони) - характеризується сильно вираженим підвищенням апетиту і зниженням рівня цукру в крові.

Лікар Павлюк А.П.