Кесарів розтин

зміст:

• Показання до проведення кесаревого розтину
• Протипоказання до проведення операції
• хід операції
• Особливості перебігу післяпологового періоду
• Харчування після кесаревого розтину
• годування дитини
• Наслідки кесаревого розтину
• Секс після операції

Кесарів розтин - Це операція, при якій отримують дитини і послід з порожнини матки через розріз на передній черевній стінці. Частота кесаревого розтину становить в середньому 25 - 30%, але ці значення можуть істотно коливатися в залежності від регіону країни і медичного закладу. У деяких європейських країнах існує елективні кесаревого розтину, тобто операція проводитися тільки за бажанням жінки.

інформація У Росії та Білорусі оперативне розродження проводять тільки за суворими медичними показаннями. В даний час розрізняють відносні і абсолютні показання до операції. Давайте розберемося, чому вони відрізняються.

Показання до проведення кесаревого розтину

абсолютні показання означають, що при даній патології пологи природним шляхом неможливі, або становлять загрозу для життя матері або її дитини:

• Анатомічно вузький таз II - IV ступеня;
• Таз, деформований кістковими пухлинами та переломами;
• Пухлини статевих органів великих розмірів (міома матки в нижньому сегменті і області шийки матки, пухлини яєчників);
• Повний (плацента повністю перекриває канал шийки матки,) або часткове (плацента закриває частину маточного зіва) передлежання плаценти;
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - Плацента відділяється від стінки матки до народження плода, і дитинка випробовує гостру гіпоксію (кисневу недостатність);
• Гостра гіпоксія плода;
• Загрозливий розрив матки;
• Неспроможність післяопераційного рубця на матці. Його стан визначають за допомогою УЗД ще під час вагітності;
• Значні рубцеві зміни щейкі матки і піхви. У даній ситуації шийка матки не зможе досить розкритися, а піхви повноцінно розтягнутися, для того щоб пологи пройшли нормально;
• Поперечне положення плода;
• Еклампсія - важке ускладнення гестозу, при якому спостерігаються судоми і втрата свідомості;
• Клінічно вузький таз.

відносні показання - Технічно самостійні пологи можливі, але їх результат буде менш сприятливий, ніж після операції:

• Анатомічно вузький таз I ступеня;
• Великий плід (передбачуваний вага плоду більше 4000г при головному передлежанні і більш 3600г при тазовому);
• тазове передлежання (При ножному вигляді і разгибательном положенні головки);
• приношення вагітність. Так як кістки голівки плоду ущільнюються і їм складніше конфігурувати при проходженні по родовому каналу;
• Сильно виражене варикозне розширення вен вульви і піхви;
• Наполеглива слабкість родової діяльності;
• Пороки розвитку матки;
• Післяопераційний рубець на матці;
• Захворювання жінки не пов`язані з вагітністю, при яких надмірне навантаження під час природних пологів може погіршити стан (серцево-судинні захворювання, хвороби нирок, цукровий діабет, міопія високого ступеня);
• Вік вагітної старше 35 років;
• Обтяжений акушерський анамнез (тривале безпліддя, екстракорпоральне запліднення, викидні, мертвонародження);
• гестоз;
• Інфекції статевих шляхів;
• ВІЛ-інфекція матері (для зниження ризику зараження дитини);
• Сімфізіт - надмірне збільшення хряща лобкового зчленування (більше 11 - 12 мм) виявляється на УЗД під час вагітності;
• Хронічна гіпоксія плода.

небезпечно Найчастіше операцію проводять по поєднаною показаннями, і завжди враховується необхідність збереження життя і здоров`я дитини.

Протипоказання до операції:

• Внутрішньоутробна загибель плода;
• Вроджені вади несумісні з життям;
• Інфекційні захворювання шкіри живота.

Деякі жінки хочуть народжувати оперативно, бажаючи уникнути болючих сутичок. Однак найчастіше вони не замислюються про те, що, як і за будь-якої операції є ризик ускладнень. Материнська і дитяча смертність при плановій операції вище в 4 - 5 разів, а при екстреному кесарів розтин в 8 - 10 раз в порівнянні з природними пологами.

хід операції

Якщо операція виконується в плановому порядку, то вагітну госпіталізують за кілька днів до передбачуваної дати для обстеження. За день до операції спільно з анестезіологом вибирають метод анестезії. епідуральна анестезія дає жінці можливість перебувати в свідомості і побачити свого малюка і навіть прикласти його до грудей. Знеболюючий препарат вводять в епідуральний простір хребта і на дитину він ніякого впливу не робить. При екстрених операціях частіше дають загальний наркоз, тому що в таких ситуаціях на рахунку кожна хвилина. Але не варто цього боятися, тому що від моменту дачі наркозу до народження дитини проходить в середньому до 5 хвилин, і до малюка надходить мінімальна концентрація ліків.

Існує два види розрізу шкіри живота:

• Нижнесрединная лапаротомія - шкіра розтинають вниз від пупка по серединній лінії. Цей доступ дозволяє швидше дістати малюка з порожнини матки і використовується при екстрених операціях.
• Розріз по Пфанненштилю - розріз проводиться поперечно над лобком уздовж лінії росту волосся. В даний час виконується при планових операціях, якщо немає, наприклад, рубця по середній лінії від попередньої операції.

Після того як шкіру розсікли, пошарово розкривають м`язи, очеревину (тонку плівку, яка покриває кишечник), зв`язки і потім роблять розріз в нижньому сегменті матки і витягають дитину. В процесі операції не чекають, щоб плацента сама відокремилася, а виділяють її рукою і лікар ще додатково обстежує всю порожнину матки. У миометрий (м`язи матки) вводять спеціальні речовини (окситоцин, метілергометрін), що сприяють його скорочення. На розріз на матці накладають безперервний шов з синтетичного матеріалу, що розсмоктується, зашивають очеревину, зв`язки і м`язи. На шкірі, в залежності від ситуації, накладають або окремі шви, або внутрішньошкірний безперервний косметичний шов (використовується набагато частіше через кращого естетичного ефекту).

В середньому операція триватиме 30 - 40 хвилин. Потім породіллю переводять у відділення реанімації, де за нею в першу добу спостерігатимуть лікарі. Дитинку оглядає педіатр, акушерка обробляє його і переводить в дитяче відділення.

Особливості перебігу післяпологового періоду

У реанімації жінці проводять корекцію порушень, що виникли під час операції. Крововтрата при пологах в нормі не перевищує 250 - 300 мл і організм в стані сам її заповнити. Під час кесаревого розтину породілля втрачає до 900 мл крові. І необхідно заповнювати крововтрату кровезамінюючими розчинами, плазмою або еритроцитами. Для профілактики інфекційних ускладнень, особливо за екстреної операції, призначають курс антибіотиків. А для стимулювання скорочення матки, вводять окситоцин в протягом 3 - 5 днів. знеболюючі препарати призначають на перші три дні.

інформація Рекомендується раннє вставання (через 6 - 8 годин після операції), так як рух додатково змушує матку скорочуватися.

Харчування після кесаревого розтину

Харчування після операції:

• їсти в перші добу нічого не можна і тому внутрішньовенно вводять поживні розчини, які містять всі необхідні речовини. Пити можна тільки мінеральну воду без газів з лимонним соком.
• на другу добу додають нежирний курячий бульйон, протерте м`ясо, ріденьку кашу несолодкий морс.
• На третю добу меню розширюється - вже можна їсти сир, йогурт, пити несолодкий чай.
• Починаючи з четверте доби можна їсти все що не заборонено годуючим молодим мамам.

Бажано харчуватися невеликими порціями 5 - 6 разів на день.

Після операції перистальтика кишечника порушена (через порушення цілісності очеревини) і, якщо самостійного стільця немає на третю добу, то призначають очисну клізму або проносне.

годування

Відразу після переведення в післяпологове відділення можна забрати малюка з дитячої кімнати і бути з ним постійно. З особистого досвіду скажу, що раннє спільне перебування прискорює відновлення після операції, тому що Ваш малюк - це кращий анальгетик.

А годування грудьми на вимогу покращує скорочення матки і краще стимулює вироблення молока, ніж погодинне годування. Але, якщо стан не дозволяє, то до третьої доби дитини можуть приносити тільки на годування 5 6 раз в день. Однак варто пам`ятати, що на третю добу скасовують наркотичні знеболюючі, і шов все ще болить і пристосуватися до свого малюка і доглядати за ним важче, ніж відразу.

Після операції молоко може прибути на 4 - 5 добу, що дещо пізніше, ніж при пологах. Але не варто засмучуватися, молозиво багате поживними речовинами і при частому прикладанні на вимогу малюка, йому цього буде достатньо. У перший тиждень допускається зниження ваги дитини до 10% від маси тіла при народженні. Це пов`язано з адаптацією до нових умов життя.

додатковоПісляопераційний шов кожен день обробляють зеленкою, а на 7 - 8 добу шкірний рубець уже сформувався і можна витягати шовний матеріал.

наслідки операції

можливі ускладнення післяопераційного періоду:

• ендометрит - Запалення матки, через відкритої рани великий поверхні рани ризик запалення вище, ніж при звичайних пологах.
• Субинволюция матки - Порушення процесу скорочення матки і зменшення її розміру. При планових операціях відбувається вироблення внутрішнього окситоцину, який змушує матку скорочуватися, тому вводять його із зовні. У матці можуть затримуватися згустки крові і іноді доводиться проводити так звану «чистку матки», щоб запобігти розвитку подальших ускладнень.
• спайки утворюються між петлями кишечника через порушення цілісності очеревини. Зазвичай їх мало і вони ніяк не відчуваються. Але буває, що спайки перешкоджають нормальній роботі кишечника і виникають болі, тоді призначають медікаметозное лікування або операцію по розтину спайок.

Секс після кесарева

Виписують з пологового будинку зазвичай на 8 - 9 добу. Будинки необхідно намагатися не піднімати нічого важчого дитини хоча б перші три місяці. Від статевого життя також слід в цей час утримуватися, так як слизова матки ще повністю не відновилася. Потрібно заздалегідь обміркувати спосіб запобігання від вагітності, тому що для відновлення після оперативних пологів організму потрібно мінімум 2 роки.