Таз при вагітності

зміст:

Таз дорослої жінки складається з чотирьох кісток: двох тазових (безіменних), крижів і куприка, які з`єднані між собою хрящами і зв`язками. У свою чергу, тазова кістка утворилася в результаті злиття клубової, лобкової і сідничної кісток, у віці 16 - 18 років. Жіночий таз в порівнянні з чоловічим ширший і об`ємний, але менш глибокий. Наявність нормального таза є одним з головних умов нормального перебігу пологів. Різні відхилення в будові таза і його симетричності можуть призводити до ускладненого перебігу вагітності та ускладнювати нормальне проходження дитини по родовому каналу або повністю перешкоджати природних пологів.

Вимірювання тазу під час вагітності

При постановці жінки на облік по вагітності, а також під час вступу до пологового будинку, лікар проводить детальний огляд та вимірювання тазу. Звертають увагу на форму таза, симетричність розташування анатомічних орієнтирів (передневерхние і задневерхней ості і гребені клубових кісток) і крижовий ромб (ромб Міхаеліса).

Ромб Міхаеліса являє собою майданчик, розташований на задній поверхні крижів. Верхній кут знаходиться в поглибленні між остистих відростках 5-го поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня, бічні кути відповідають задневерхней остямклубових кісток, а нижній - верхівці крижів. У нормі ромб симетричний, а при різних варіантах вузького таза змінюється його форма і розміри поперечного і вертикального діаметрів.

Для прогнозування характеру пологів найбільше значення має вивчення розмірів малого таза. Однак, більшість внутрішніх розмірів не доступні для вимірювання, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри і за ним судять про величину і форму малого таза. Щоб отримати уявлення про товщину кісток жінки, вимірюють сантиметровою стрічкою окружність лучезапястного суглоба вагітної (індекс Соловйова). В середньому він дорівнює 14 см, якщо значення більше, то можна припустити, що кістки тазу більш масивні, а розмір його порожнин менше, ніж можна було припустити за даними зовнішнього виміру таза.

Для вимірювання таза використовують спеціальний інструмент - тазомер. Він має форму циркуля зі шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення. Під час вимірювання жінка лежить на кушетці з оголеним животом. Зазвичай вимірюють чотири розміри таза:

  • Distantia spinarum - Відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (найбільш виступаючі точки на передній поверхні таза). У нормі становить 25 - 26 см.
  • Distantia cristarum - Відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток, в середньому 28 - 29 см.
  • Distantia trohanterica - Відстань між великими вертелами стегнових кісток, цей розмір дорівнює 31 - 32 см.
важливо Важливе значення має співвідношення між трьома цими розмірами. У нормі різниця між ними дорівнює 3 см, а зменшення цього значення вказує на звуження таза.
  • Conjgata externa, зовнішня кон`югата, прямий розмір тазу - відстань між верхнім краєм лобкового зчленування і верхнім кутом крижового ромба, в нормі дорівнює 20 21см. За розміром зовнішньої кон`югати судять про розмір істинної кон`югати, яка характеризує прямий розмір площини входу в малий таз, в нормі вона дорівнює 10 - 11см. При змінах цього розміру може спостерігатися неправильне вставляння головки в порожнину малого таза і, як наслідок ускладнений перебіг пологів. Визначити розмір істинної кон`югати можна і при піхвовому дослідженні жінки шляхом вимірювання діагональної кон`югати, але найчастіше при нормальному розмірі таза мис крижів не можна досягти.

Якщо при огляді виникають підозри на можливе звуження виходу таза, то лікар вимірює ще й розміри даної площині:

  • прямий розмір - Відстань між серединою нижнього краю лобкового симфізу і верхівкою куприка, з отриманого значення необхідно відняти 1.5см (приблизна товщина тканин) і отриманий результат в середньому дорівнює 9.5 см.
  • поперечний розмір - Відстань між сідничного горбами, в нормі він дорівнює 11см.

При кососуженном тазі вимірюють косі розміри і порівнюють між собою парні відстані для виявлення асиметрії.

Іноді для визначення істинної кон`югати таза, місця розташування голівки плоду, особливостей її вставляння застосовують ультразвукове дослідження через передню черевну стінку. Трансвагинальное УЗД дозволяє виміряти прямі і поперечні розміри малого таза.

За суворими показаннями при необхідності отримати додаткову інформацію про стан кісток таза, їх зчленування, наявності деформацій, проводять рентгенологічне дослідження таза.

Під час пологів у процесі просування по родовому каналу дитина проходить чотири площині малого таза. По розташуванню швів на голівці плода і кістковим орієнтирів таза жінки, лікар визначає їх взаємне розташування, правильність вставляння і швидкість просування. Це дозволяє діагностувати різні порушення і вчасно змінити тактику пологів. Наприклад, при невідповідності розмірів голівки плоду і тазу жінки (клінічно вузький таз), вона не фіксується в площині входу в малий таз і сутички і потуги виявляються не ефективними. І для успішного результату пологів для матері і дитини необхідно проведення операції Кесарів розтин.

широкий таз

Широкий таз зустрічається частіше у рослих великих жінок і не є патологією. Виявляється при звичайному огляді та вимірюванні таза. Розміри його на 2 - 3 см перевищують нормальний таз. Пологи при широкому тазі протікають нормально, але можуть бути стрімкими. Скорочується час проходження дитини по родовому каналу, в зв`язку з цим можуть спостерігатися розриви шийки матки, піхви і промежини.

вузький таз

В акушерстві розрізняють два поняття - анатомічно і клінічно вузьке таз

Анатомічно вузьким тазом вважають таз, в якому все або хоча б один розмір на 1.5 - 2 см нижче норми. Але буває так, що і при анатомічному звуження пологи протікають нормально, коли дитина невеликий і його головка без всяких ускладнень проходить через таз матері.

Клінічно вузький таз може бути і при нормальних розмірах, але якщо дитина великий, то може бути невідповідність між голівкою плода і тазом матері. В цьому випадку пологи через природні родові шляхи можуть привести до серйозних ускладнень статків матері і плоду, тому при перших ознаках невідповідність розглядається можливість операції.

Причини розвитку вузького таза:

  • рахіт;
  • Недостатнє харчування в дитячому віці;
  • Дитячий церебральний параліч;
  • поліомієліт;
  • Вроджені аномалії таза;
  • Переломи таза;
  • Пухлини таза;
  • Деформації хребта (кіфоз, сколіоз, спондилолістез, деформація куприка);
  • Захворювання і вивих тазостегнових суглобів;
  • Швидке зростання в період статевого дозрівання при надлишку андрогенів;
  • Значні психоемоційні і фізичні навантаження в період статевого дозрівання.

Різновиди вузького таза:

  • Порівняно часто зустрічаються форми
  1. Поперечносуженний таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простий плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини.
  6. Общеравномерносуженний таз.
  • Рідкісні форми:
  1. Кососмещённий і кососуженний таз;
  2. Таз, звужений екзостоз, кістковими пухлинами внаслідок переломів зі зміщенням;
  3. Інші форми таза.

додатково В даний час частіше зустрічаються стерті форми вузького таза, що представляє значні труднощі в їх розпізнаванні.

Вагітні з звуженим тазом відносяться до групи високого ризику розвитку ускладнень і в жіночій консультації знаходяться на спеціальному обліку. У зв`язку зі звуженням розмірів таза, голівка плода не може правильно встановитися і тому часто зустрічаються неправильні положення плода - поперечні і косі. Тазове передлежання зустрічається в три рази частіше, ніж у вагітних з нормальним тазом. У жінок з вузьким тазом в останні місяці вагітності за рахунок високого стояння дна матки відбувається зміщення серця і обмежується рух легких, тому задишка у них більш виражена і тримається довше. За 1 - 2 тижні до пологів вагітну направляють в пологовий будинок для уточнення діагнозу і вибору оптимального способу розродження. При звуженні тазу I ступеня і невеликих розмірах плода і правильному вставлянні, пологи можуть протікати нормально. Однак найчастіше присутні будь-які ускладнення (неправильні вставляння плода, обвиття пуповини, гіпоксія плода, гестоз), і тоді призначають планову операцію Кесарів перетину.

При пологах жінка з вузьким тазом повинна перебувати під особливим контролем з самого початку пологової діяльності. Якщо головка плода не притиснута до входу в малий таз, а сутички вже почалися, то може бути раннє відходження навколоплідних вод і випадання пуповини, ручок або ніжок плода. Також можливий розвиток різних аномалій пологової діяльності. У такій ситуації йдуть на екстрену операцію.

Болі в тазу при вагітності

У другій половині вагітності жінок можуть турбувати болі в тазу різної інтенсивності і тривалості. Причини завжди різні, тому дуже важливо точно і детально розповісти лікареві про свої відчуття.

Якщо болять кістки тазу то, швидше за все, це викликано нестачею кальцію в кістковій тканині. Біль зазвичай постійна, ниючий, не залежить від руху і положення тіла. Призначають комплексні препарати кальцію і вітаміну D.

При збільшенні розмірів матки зв`язки, які утримують її, починають натягатися, що може проявлятися больовими відчуттями при ходьбі і рухах плода. Для профілактики рекомендується носити бандаж. Під дією пролактину і релаксину відбувається набухання і розм`якшення зв`язок і хрящів таза для полегшення проходження плода по родовому каналу. У зв`язку з цим до кінця вагітності окружність таза може збільшитися на 1 - 1.5 см, а після пологів, коли гормональний фон повернеться на колишній рівень, всі ці зміни проходять. Дуже рідко зустрічається надмірне набухання лобкового симфізу, що проявляється розпираючий болями в області лобка і неможливістю підняти пряму ногу з положення лежачи - це сімфізіт. Такий стан може бути і ускладненням пологів. Лікування залежить від ступеня розбіжності.

При варикозному розширенні вен піхви і статевих губ може спостерігатися відчуття тяжкості розпирання, що викликано застоєм крові. При будь-яких проявах варикозної хвороби необхідно носити компресійні панчохи, або бинтувати ноги еластичними бинтами для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Поділися в соц. мережах:
По темі: