Розміри таза при вагітності: як їх визначають. Розміри таза в нормі

Відео: Жити Здорово! гідронефроз

Як би далеко вперед ні зробила крок медична наука, вона обов`язково візьме з собою в майбутнє древній і дуже простий інструмент - тазомер. З його допомогою будь-який лікар-акушер може спрогнозувати, як будуть протікати пологи у жінки, тільки що встала на облік у зв`язку з вагітністю. Як вимірюють розміри таза? Якими вони бувають і на що впливають?

Навіщо вагітним визначають розміри таза

Спостерігаючи за таїнством пологів, наші далекі предки наївно вважали, що під час потуг черево матері розкривається, щоб виштовхнути плід, а потім знову стискається. Дійсно важко уявити, як інакше може з`явитися на світло доношена немовля, має окружність голови не менше 30 см!

Відео: Олена Малишева. Запалення маткових труб

Але насправді родові шляхи жінки мають потужний і майже не безрозмірний кістковий каркас, а родовий процес підпорядковується складним законам біомеханіки. За ним дитина повинна в певній позі увійти в родовий канал, поступово повертатися, в строго певному положенні прорізати тканини промежини, залишаючи утробу матері. Але навіть якщо всі ці правила дотримані, бувають ситуації, коли через невідповідність розмірів таза і плода пологи болісно затягуються або взагалі не можуть закінчитися самостійно. До середини минулого століття головною причиною родового травматизму і загибелі немовляти або породіллі був саме анатомічно або клінічно вузький таз. Згадайте хоча б дружину Андрія Болконського ...

Головна мета вимірювання розмірів таза вагітної жінки - визначити, дитини будь «габаритів» вона зможе самостійно народити, щоб ні малятко, ні мати не постраждали. Лікар заздалегідь прогнозує, наскільки серйозними можуть бути проблеми під час пологів, і вибирає найбільш оптимальний вид допомоги жінці. Наприклад, в ситуації, коли діагностовано вузький таз, породіллі пропонують планове кесарів розтин.

Як визначають розміри таза

Лікарів-акушерів цікавлять розміри не все, а тільки малого таза. Це і є кістковий родовий канал, по якому плід просувається назовні під час сутичок і потуг. Виміряти його зсередини технічно дуже складно або небезпечно під час вагітності (як наприклад, за допомогою рентгенографії). А зовні він вкритий не тільки масивом тазових і стегнових кісток, але ще потужними м`язами і підшкірно-жирової клітковиною. Тому доктор тазомером визначає зовнішні розміри і вже по ним, по спеціальним перевіреним часом формулами, уявляє, яким насправді буде внутрішній обсяг тазового кільця. Для вимірювання лише деяких показників досить вагінального огляду і сантиметрової стрічки.

Які визначають розміри таза в акушерстві

Спочатку акушер-гінеколог попросить вагітну повернутися до нього спиною і промацає область крижів (ромба Міхаеліса). Добре, коли він за формою нагадує квадрат. Чим він вже, тим більше ймовірність того, що у жінки таз вузький.

Далі пацієнтка лягає на кушетку на спину, випрямивши ноги. Доктор прикладає пуговчатого кінчики тазомера до найбільш виступаючим передньо-зовнішнім точкам крил тазових кісток. На малюнку це - в нормі вона дорівнює 25-26 см. Потім лікар ще трохи розтягує схожі на циркуль ніжки тазомера і притискає його гудзики з боків: до найвіддаленішим точкам крил клубових кісток. Це на малюнку в нормі більше першою не менш ніж на 3 см. Ще більше розвівши ніжки тазомера, акушер опускає його нижче - до рожні стегнових кісток. Це, розмір якої ще на 3 см більше. Щоб виміряти останній,, жінці треба повернутися на бік, зігнувши в суглобах нижележащую ногу. Одну гудзик тазомера доктор прикладає до центру лобкового зчленування, а іншу - на спині в ямку над першим крижовий хребцем. Так визначається зовнішня кон`югата, в нормі дорівнює не менше 20 см.

Відео: Зовнішнє акушерське обстеження

Але якби акушери керувалися тільки зовнішніми розмірами таза породіллі, вони допускали б багато фатальних помилок. Адже товщина кісток у різних людей сильно відрізняється. Тому наступним кроком гінеколога буде вимір окружності зап`ястя жінки. Так визначається товщина кісток, з урахуванням якої емпірично обчислюється розмір внутрішньої кон`югати. Це і є той самий вихід з малого таза, який доведеться подолати плоду під час пологів. Існує пряма залежність: чим менше коло в самій вузькій точці зап`ястя, тим тонше кістки і тим менше треба відняти від обсягів зовнішньої кон`югати. Приблизно можна сказати, що при розмірі зап`ястя 14 см і менше таз буде нормальним.

Далі доктор визначить внутрішні розміри таза під час гінекологічного огляду. Кожен лікар знає довжину своєї долоні від складки біля основи між першим і другим пальцями до кінчика середнього. Ввівши пальці в піхву вагітної, третім він спробує досягти мису крижів, помічаючи при цьому, наскільки щільно підставу його першого пальця прилягає до лобкового зчленування (це на схемі). Якщо при цьому виходить не менше 12,5 см, а ще краще - взагалі не вдається дістати до крижів - таз вільно «пропустить» голову дитини.

Щоб більш повно судити про розміри виходу з тазового кільця, тазомером вимірюють ще відстань між нижнім краєм центру лобка і верхівкою куприка (в нормі він, з вирахуванням 1,5 см на м`які тканини, від 9,5 см і більше), а також між сідничного горбами (тут навпаки - додають 1,5 см і отримують в нормі від 11 см і вище).

Не все так просто…

Кожна жінка унікальна, форма і розміри її таза - теж. Він може бути не тільки широким або вузьким, але і косим, причому в будь-якій площині. На його будова впливають сколіоз, остеохондроз, вроджені дегенеративні захворювання, про які жінка може навіть і не здогадуватися. Усередині тазового кільця кістка може мати вирости (остеофіти), що роблять найпросторішу окружність небезпечно травматичною або навіть непрохідною для плода. тому лікар може зробити ще кілька зовнішніх вимірів, направити на УЗД для уточнення внутрішніх і виявлення остеофитов. Тому якщо доктор вважає за необхідне їх провести - порадійте, що вас оглядає уважний гінеколог. Повірте: варто потерпіти заради благополучного результату пологів.