Переднеголовное, лицьове і лобне передлежання плода

Лицьове, переднеголовное і лобне передлежання плода

зміст:

Лобове, переднеголовное і лицьове передлежання ембріона ще іменуються розгинальними. Одночасно вони виникають лише в 0,5-1% ситуацій.

Причини разгибательного предлежания плода

Освіта зазначеного предлежания викликано специфікою організмів зародка і майбутньої мами. З цієї причини передлежачої частина ембріона неправильно розташовується над отвором в малий таз.

Материнські причини наступні:

  • матка обтяжена багатоплідним виношуванням, неодноразовими пологами, надлишком амніотичної рідини;
  • матка має неправильну форму (форму сідла, наявність двох рогів);
  • наявність перегородки в маткової порожнини;
  • пухлина доброякісна.

До ембріональним причин відносяться такі:

  • невеликі або дуже великі габарити головки зародка (недоношена ембріон, зменшений череп, водянка головного мозку, відсутність деяких відділів головного мозку);
  • пухлини шиї і щитовидної залози.

Розігнута головка зародка найчастіше має місце при клінічному невідповідності габаритів голови і тазу. Невідповідність ж можливо в разі вузьких тазів, великих ембріонів, пухлин кісток і м`яких тканин малого таза. Біологічний механізм пологів при всіх різновидах разгибательного предлежания володіє загальними особливостями: пологи при всіх різновидах разгибательного вставляння можливі лише в разі утворення заднього виду. Це має величезне значення при пологах у разі лицьового вставляння.

Відео: Биомеханизм пологів при лобному передлежанні

переднеголовное передлежання



Переднеголовное, лицьове і лобне передлежання плода 1

Цей різновид предлежания часто має місце в ситуаціях з плоским тазом (прямі розміри площин таза зменшені, а поперечні - нормальні). Головка в зазначених випадках довго знаходиться над отвором в малий таз швом в формі стріли в поперечному розмірі, малий і великий джерельця розташовуються на однаковому рівні. У разі розгинання головки зародка через адаптивних рухів (початковий момент біологічного механізму пологів) велике тім`ячко буде основною точкою, опускаючись в малий таз першим. Велика частина голови в цій ситуації буде відповідати окружності по її прямим розміром (0,12 м). Пухлина при пологах виникає в районі великого джерельця, головка знаходить при цьому форму вежі.

У разі переходу з широкої зони малого таза у вузьку відбувається внутрішній поворот голови (наступний момент біологічного механізму пологів), який закінчується в площині виходу з тазу малого з формуванням заднього виду. Відмінними рисами на передлежачої частини в зазначеному випадку є шов у формі стріли і сегмент лобного шва. На області предлежания формується перша фіксує точка (між нижнім кінцем лобкової кістки і переніссям). Завдяки схоплене силам, що йдуть уздовж осі хребта, поступальний рух потиличної області голівки триває. Унаслідок цього виникає третій момент біологічного механізму пологів - власне згинання головки. Даний момент відповідає появі великого джерельця і тім`яної горбків. Прорізування головки прямим розміром (окружність - 0,34 м) часто супроводжує пошкодження м`яких тканин пологового каналу і самої головки.

Відео: Биомеханизм пологів при передньому потиличному передлежанні

Коли головка проходить площину виходу малого таза, перенісся вивалюється з-під лобка-потилична ж область головки закріплюється біля верхівки куприкової кістки або в місці з`єднання куприка з хрестцем, формуючи другу фіксуючу точку з подзатилочная поглибленням. Відбувається четвертий момент біологічного механізму пологів - головка розгинається. Це відповідає народженню з-під лобка особи малюка. Заключний момент біологічного механізму пологів - це внутрішній поворот плеча (відмінностей від такого ж повороту при потиличному вставлянні не спостерігається).



Родовий процес при даному виді передлежання є вельми тривалим, навіть якщо розміри ембріона і тазу нормальні. Необхідна значна конфігурація голівки і активні пологи. Щоб діагностувати переднеголовное вставляння, одних лише методів зовнішнього акушерського обстеження буде недостатньо. Проте, за допомогою 3-й і 4-й технік Леопольда зрідка визначається рівень розгинання головки. Якщо шийка матки розкрита досить, а зародковий міхур відсутній, то для діагностики найбільше підходить внутрішнє акушерське обстеження. Приводом для діагностики даного вставляння є наявність великого джерельця і без проблем прощупується шва в формі стріли, розташованих на головній осі таза. Пологи в переднеголовном вставлянні у пацієнток з нормальними габаритами таза і зародка, з не обтяжена акушерської історією хвороби і частою родової діяльністю ведуться через звичні родові шляхи з очікуванням. Якщо акушерська історія хвороби обтяжена і присутні навіть незначні відхилення від нормального родового процесу, то при пологах вдаються до кесаревого розтину.

лобове передлежання

Переднеголовное, лицьове і лобне передлежання плода 2

Величезна небезпека при пологах присутній в разі лобового передлежання. Даний вид є прикордонним між лицьовим і переднеголовним. Спонтанні пологи при цьому відбуваються в одиничних випадках: або недоношеним з невеликою вагою тіла, або померлим ембріоном з ознаками саморозпаду. Лобове передлежання виникає з тих же причин, що і решта розгинальні передлежання. Велика частина відповідає великому косому розміру голови (0,135 м, окружність - 0,39-0,41 м). Початковим моментом біологічного механізму пологів також є розгинання голови плода. Головна точка - центр лобного шва, який першим проникає в площину отвору в малому тазу. На шві формується родова пухлина-головка ж знаходить форму піраміди.

Наступним моментом біологічного механізму пологів є внутрішній поворот голівки (завершується на дні таза освітою заднього виду). Формування першої фіксує точки відбувається між нижнім кінцем лобка і верхньою щелепою ембріона. Проводиться третій момент біологічного механізму пологів, а саме згинання голови. Процес появи головки схожий на вищевказаний процес при переднеголовном вставлянні. Друга фіксує точка і четвертий момент біологічного механізму пологів також аналогічні. Плече з`являється так само, як і при потиличному вставлянні.

Надзвичайно важлива вчасно проведена діагностика лобного вставляння, так як навіть якщо таз має нормальні розміри, то народження живого ембріона через звичні родові шляхи нереально. Причина - перевищення великим косим розміром голови, яким здійснюється передлежання, всіх інших розмірів в тазу малому. Тому, щоб запобігти травмам у матері в процесі освіти лобного вставляння, потрібне негайне дозвіл пологами за допомогою кесаревого розтину. Якщо ембріон гине, то пологи закінчуються операцією по руйнуванню плода.

Базується діагноз лобного вставляння на результатах зовнішнього і внутрішнього акушерського обстеження, прослуховування органів і ультразвукового огляду зародка в матці. При проведенні зовнішнього акушерського обстеження 3-тя і 4-я техніки Леопольда дають можливість визначити підборіддя як виступаючу і гостру область на голівці-зі зворотного боку - як поглиблення між спиною і потилицею ембріона. Биття серця зародка краще прослуховується з боку грудини. За допомогою внутрішнього акушерського обстеження можна промацати надбрівні дуги, спинку носа, лобовий шов і перенісся ембріона.

лицьове передлежання

Переднеголовное, лицьове і лобне передлежання плода 3

Найбезпечнішим видом є лицьове вставляння. При ньому вертикальний розмір головки (велика частина при особовому вставлянні) відповідає малому косому розміру голови зародка (0,095 м). Головною точкою є підборіддя. Даний вид передлежання розпізнається по вертикальної межі особи, коли її можна промацати. Біологічний механізм пологів при особовому вставлянні є дзеркальним відображенням такого при потиличному вставлянні. Початковий момент (розгинання голівки) виконується над отвором в малий таз, доходить до дна таза, після чого головною точкою стає підборіддя ембріона. Наступний момент (внутрішній поворот) закінчується на дні таза формуванням заднього виду (по спині).

При повороті в задній вид формується фіксує точка між під`язикової кісткою і нижнім кінцем лобка, навколо якого виробляється згинання голови (наступний момент біологічного механізму пологів). Необхідно пам`ятати і про регулярні пошкодженнях тканин промежини, оскільки розмір прорізати головки близький до великого косого. Внутрішній поворот плечей і зовнішній поворот голівки (четвертий момент біологічного механізму пологів в разі лицьового вставляння) такий же, як і при інших різновидах. Базується діагноз лицьового вставляння на результатах зовнішнього і внутрішнього акушерського обстежень і на результатах УЗД. Також досить поширене і дослідження рентгеном.

Важливе значення має і диференціальна діагностика лицьового і суто сідничного вставляння. У разі лицьового вставляння висота стояння дна матки відповідає періоду виношування-в разі тазових вставлений вона трохи більший. Внизу матки в разі лицьового вставляння є велика неплотная частина, а в разі тазових - круглу щільну зміщується головку. У разі лицьового вставлянні над отвором в малий таз на дотик визначаються потилицю і підборіддя зародка. Внутрішнє акушерське обстеження при особовому вставлянні дозволяє визначити лицьову лінію і підборіддя. Діагностика доповнюється промацуванням підборіддя і неба. У разі сідничного вставляння можна відшукати верхівку копчиковой кістки і складку між сідницями. Палець в анус вводити неприпустимо через великий ризик пошкодження промежини зародка.

Дозвіл пологів звичним шляхом допустимо тільки при формуванні заднього виду. Пологи ведуться з очікуванням. Якщо спостерігаються незначні ускладнення, припустимо, передчасний розрив зародкового міхура, слабкість при пологах, то проводиться кесарів розтин. Освіта переднього виду не допускається, необхідно негайне дозвіл пологів за допомогою кесаревого розтину, оскільки якщо в передньому плані головка на дні таза разогнута, то в подальшому поступальний рух з розгинанням нереальні (головка вже разогнута на межі!) І можливі смерть ембріона і розрив матки.


Поділися в соц. мережах:

По темі: