Пологи при вузькому тазі

зміст:

• Анатомічно вузький таз
• Клінічно вузький таз
• Можливі ускладнення пологів при клінічно вузькому тазі

В акушерстві розрізняють два поняття - анатомічно і клінічно вузьке таз

Анатомічно вузький таз

інформація Анатомічно вузьким тазом вважають таз, в якому все або хоча б один розмір на 1.5 - 2 см нижче норми. Але буває так, що і при анатомічному звуження пологи протікають нормально, коли дитина невеликий і його головка без всяких ускладнень проходить через таз матері.

Про причинирозвитку анатомічно вузького таза і його різновидах читайте в статті «Таз при вагітності».

Вагітні з звуженим тазом відносяться до групи високого ризику розвитку ускладнень і в жіночій консультації знаходяться на спеціальному обліку. В даний час частіше зустрічаються стерті форми вузького таза, що представляє значні труднощі в їх розпізнаванні. У зв`язку зі звуженням розмірів таза, голівка плода не може правильно встановитися, і тому часто зустрічаються неправильні положення плода - поперечні і косі.

Відео: Симптом Вастена в акушерстві

тазове передлежання зустрічається в три рази частіше ніж у вагітних з нормальним тазом. У жінок з вузьким тазом в останні місяці вагітності за рахунок високого стояння дна матки відбувається зміщення серця і обмежується рух легких, тому задишка у них більш виражена і тримається довше. За 1 - 2 тижні до пологів вагітну направляють в пологовий будинок для уточнення діагнозу і вибору оптимального способу розродження.

При звуженні тазу I ступеня і невеликих розмірах плода і правильному вставлянні, пологи можуть протікати нормально. Однак найчастіше присутні будь-які додаткові свідчення (неправильні вставляння плода, обвиття пуповини, гіпоксія плода, гестоз), і тоді призначають планову операцію кесаревого розтину.

додатково Під час природних пологів породілля з вузьким тазом, навіть при невеликих звуженнях, перебувати під постійним лікарським контролем. Функціональну оцінку тазу, тобто відповідність ємності малого таза голівці плода, проводять в період розкриття шийки матки, тому що в другому періоді пологів може бути вже пізно міняти тактику і йти на операцію.

Ведуть постійний спостереження за станом породіллі і її дитини: кожні 2 - 3 години вимірюють температуру, вимірюють пульс і тиск матері, контролюють серцебиття плода, записуючи КТГ. Звертають увагу на періодичність сутичок, їхню силу і хворобливість, тому що при звуженнях тазу часто утруднено самостійне сечовипускання, а матка сильно перерозтягується і виникають аномалії родової діяльності, частіше первинна і вторинна слабкість. При значному невідповідність розмірів дитини і тазу відбувається надмірне розтягнення нижнього сегмента і може статися розрив матки - дуже важке ускладнення пологів призводять до загибелі дитини. Тому так важливо приїхати в пологовий будинок хоча б за тиждень до передбачуваної дати пологів.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз може бути і при нормальних розмірах, але якщо дитина великий, то може бути невідповідність між голівкою плода і тазом матері. В цьому випадку пологи через природні родові шляхи можуть привести до серйозних ускладнень статків матері і плоду, тому при перших ознаках невідповідність розглядається можливість операції.

Відео: Биомеханизм пологів-3D

Основні причини клінічно вузького таза:

• Анатомічні звуження, пухлини і екзостоз кісток малого тазу;
• Великий плід:
• Неправильні вставляння голівки плоду;
• Недостатня конфігурація голівки плоду при переношеної вагітності.

Відео: Пологи

возмозность ускладнення

Можливими ускладненнями пологів при клінічно вузькому тазі є:

• Аномалії родової діяльності (Первинна і вторинна слабкість родової діяльності, дискоординированная родова діяльність, слабкість потуг);
• передчасне (До початку пологової діяльності) і раннє (до розкриття шийки матки на 5 - 6 см) відійшли навколоплідних вод;
• хоріоамніоніт - Запалення плодових оболонок, розвивається при затяжному перебігу пологів і передчасному розриві плодових;
• Здавлення м`яких тканин родових шляхів при тривалому стоянні голівки плоду в одній площині малого таза. Може розвинутися набряк, а згодом й омертвіння тканин, що призводить до виникнення сечостатевих і мочепрямокішечних свищів.
• розрив матки;
• Розбіжність кісток таза зустрічається в даний час вкрай рідко через широкого застосування операції Кесарів розтин;
• стан гіпоксії (Недостатність кисню) у плода розвивається в кілька разів частіше ніж при нормальних розмірах таза, що призводить до порушень процесів адаптації в ранньому післяпологовому періоді;
• Родові травми плода: Кефалогематома (крововиливи під окістя тім`яної кістки), порушення мозкового кровообігу, пошкодження кісток черепа, переломи ключиці.

Але не варто боятися діагнозу «анатомічно вузький таз» і піддаватися паніці, дізнавшись про нього. Часто буває, що при I ступеня звуження пологи протікають абсолютно нормально, а інші ступеня звуження є показанням до планової операції Кесарів перетину. Головне, щоб з самого початку пологів ви були під наглядом лікарів, і в разі будь-яких відхилень, можна було відразу провести оперативне розродження.