Вузький таз при вагітності

• У жінки короткі руки і пальці (довжина кисті не перевищує 16 см, перший палець не довше 6 см, середній - менше 8 см в довжину).
• Маленька ніжка: розмір взуття менше 36-го.
• Зростання вагітної жінки не перевищує 150 см.
• У вагітної зростом понад 165 см, проявляються викривлення кінцівок або хребта, кульгавість або інші порушення ходи, ортопедичні захворювання.
• У минулому вже мали місце порушення будови тазу або здатні привести до цього фактори.
• Попередні пологи протікали з ускладненнями.
• Менструальний цикл жінки не регулярний.
• Чоловіче статура жінки.

Попередні висновки про те, що малий таз анатомічно вузький, лікар робить на основі зовнішніх вимірів - між цими параметрами існує чіткий зв`язок. Якщо тазові кістки вагітної жінки дуже великі, то це неодмінно враховують, оскільки в такому випадку малий таз виявляється вже прогнозованого.

Скажемо відразу, що такий діагноз ще не є показанням до кесаревого розтину, але вже відносить жінку в групу ризику по ускладненим пологах. Багато жінок навіть з вузьким тазом можуть народжувати самостійно природним шляхом. Але приблизно третина з них припадає кесар, тому що анатомічно вузький таз виявляється у них ще й клінічно вузьким, а це вже реальна перешкода для дитини.

Клінічно вузький таз при вагітності

Навіть анатомічно вузький таз при вагітності може мати достатні розміри для того, щоб головочку плода змогла крізь нього пройти. Особливо якщо майбутній малюк дрібний, а будова тазових кісток не має ніяких деформацій і порушень, немає утворень на кістках та інших обтяжливих факторів.

Але якщо параметри голови плода не відповідають параметрам тазового кільця, тобто головка дитини навіть теоретично не може пройти крізь вузький таз матері, то такий таз називається нефункціональним, або клінічно вузьким, і жінку, безумовно, будуть готувати до операції кесаревого розтину. Слід розуміти, що функціонально вузьким таз може бути навіть при нормальних його розмірах, якщо проходженню дитини крізь тазове кільце перешкоджають якісь обставини:

• великі розміри головки плоду-
• гідроцефалія плоду-
• знижені здатності голівки плоду до ізмененіям-
• неправильне вставляння головки (тобто робота її розташування перед пологами) -
• деформації кісток таза-
• освіту на тазових костях-
• переношування вагітності та ін.

На сьогоднішній день анатомічно дуже вузький таз або деформація тазових кісток зустрічаються не дуже часто. Але все частіше діти народжуються досить великими, а тому питання про клінічно вузькому тазі залишається актуальним.

Підтвердити діагноз функціонально вузького таза можливо тільки під час пологів - при оцінці розмірів голови плода і тазового кільця породіллі. Якщо головка малюка не проходить через родові шляхи після повного розкриття шийки матки, то клінічна вузькість таза підтверджується.

Але зробити дуже точні висновки про те, що тазове кільце не здатне виконати своїх функцій під час пологів, можливо ще в період виношування за допомогою додаткових обстежень, на які вагітну направляють, якщо у лікаря виникнуть дуже серйозні підозри на те, що таз вузький. Це можна побачити і при проходженні УЗД. Також параметри таза можна отримати шляхом рентгенологічного дослідження або за допомогою МРТ: другий метод більш дорогий, але зате менш небезпечний для майбутніх матері і дитини. Ці діагностичні обстеження дозволяють не тільки поставити діагноз, але також оцінити форму і ступінь звуження таза при вагітності.

Вузький таз: розміри і параметри

Заміри параметрів таза лікар виробляє за допомогою акушерського тазомера і звичайної сантиметрової стрічки. Також проводиться вагінальний огляд і оцінка розмірів таза зсередини під час пологів.

При вимірюванні таза жінки враховуються такі параметри:

• межостном розмір (відстань між клубовими осями, становить близько 25-26 см) -
• відстань між самими далекими точками клубових гребенів (близько 28-29 см) -
• відстань між великими вертелами стегнових кісток (приблизно 30-31 см) -
• зовнішня кон`югата - відстань між верхнім краєм лонного зчленування (лобка) і надкрестцовой ямкою (становить 20-21 см).

Всі ці виміри правильно провести здатний тільки фахівець.

Також неодмінно оцінюється так званий ромб Міхаеліса, розташований над куприком, в області крижів. У нормі його межі добре проглядаються, сторони симетричні і рівні: поперечні рівні приблизно 10 см в довжину, вертикальні складають близько 11 см.

Залежно від отриманих результатів вимірювань визначається ступінь звуження таза. Критерії можуть оцінюватися по-різному. В акушерстві найчастіше використовують класифікацію Літцмана, згідно з якою вузькість таза може проявлятися в чотирьох ступенях.

Вузький таз 1 ступеня при вагітності

З таким тазом можна народжувати самостійно, якщо до природних пологів немає інших протипоказань (як то тазове або поперечне передлежання плода, переошенная вагітність або просто великий плід, наявність рубця на матці та ін.). Проте, приймає пологи медперсонал повинен бути готовий до виникнення необхідності проводити екстрене кесарів розтин, якщо в ході пологів виявиться, що анатомічно вузький таз - функціонально недостатній. Жінка ж повинна усвідомлювати, що ризики при таких пологах істотно зростають, про що більш докладно ми поговоримо трохи нижче.

Найчастіше діагностується саме вузький таз першого ступеня при вагітності. Решта видів порушення на практиці зустрічаються досить рідко.

Вузький таз 2 ступеня при вагітності

Навіть при вузькому тазі другого ступеня пологи природним шляхом можливі, але тільки в разі, якщо вони почалися раніше часу, тобто вагітність недоношена - і плід невеликих розмірів.

Все ж в переважній більшості випадків друга ступінь звуження тазового кільця є показанням до проведення операції кесаревого розтину.

Вузький таз 3-4 ступеня при вагітності

Такий таз вважається абсолютно вузьким і функціонально недостатнім, тобто розродження природним шляхом при даній фізіологічної особливості виключено. Жінку завчасно госпіталізують до настання передбачуваної дати пологів і починають готувати до операції кесаревого розтину. Причому весь час, поки вагітна перебуває в лікарні, за її і дитини станом постійно ведеться медичне спостереження. Вагітній в цей період показаний абсолютний спокій і постільний режим, щоб запобігти ймовірному відійшли навколоплідних вод раніше терміну.

Вузький таз і вагітність

На перебіг вагітності вузький таз майже ніяк не впливає. Але зміни з`являються на пізніх термінах виношування дитини, і слід визнати, що не в кращу сторону. Оскільки головка дитини не може опуститися в поглиблення тазового кільця, коли дитина займає фізіологічну позу перед пологами, живіт жінки залишається високо піднятим, через що вона до останніх днів може зазнавати труднощів з диханням і печію.

Через високо розташованої головки піднімається і дно матки. Воно тягне за собою всю порожнину, через що вісь розташування органу змінюється, схиляючись в горизонтальну площину.

У первісток при цьому живіт, як правило, виступає вперед (акушери кажуть про гострої формі живота), а у повторнородящих, через слабкість і недостатнього тонусу м`язів і шкіри живота, обвисає. Побачити, як виглядає живіт жінки, яка має вузький таз при вагітності, можна на фото, яких в інтернеті велика кількість.

Вагітність з вузьким тазом у жінки часто ускладнюється неправильним розташуванням голівки плоду і неправильним його предлежанием, що є показанням до хірургічного розродження.

Пологи при вузькому тазі

Якщо лікар дозволяє народжувати самостійно, то при невеликому ступені звуження таза можливо розродження природним шляхом. Такі пологи проводяться під наглядом з використанням спеціального обладнання, яке відстежує стан породіллі і дитини.

Найбільша небезпека криється в тому, що дитина може застрягти у вузькому тазі, а в цей період на рахунок йде кожна хвилина. Але проблеми часто починаються ще раніше.

При вузькому тазі можливо передчасне відходження навколоплідних вод, причому води відходять відразу все повністю - вони не розділені на передні і задні, адже головка дитини не перекриває вихід з тазового кільця, як це відбувається зазвичай. З цієї ж причини у вільний отвір можуть випадати кінцівки малюка (ручка або ніжка) або пуповинні петлі, перетискання яких під час пологів дуже небезпечно. Зокрема, це одна з причин, за якими розвивається асфіксія і гіпоксія, якщо пологи при вузькому тазі проходять природним шляхом. При виникненні такої ситуації лікарі вдаються до екстреного розродження за допомогою кесаревого розтину. Наслідками ускладнених пологів при вузькому тазі може бути порушення мозкового кровообігу у дитини, різні родові травми і інші патології. Такий малюк після народження повинен знаходитися під контролем фахівців.

В цілому пологи при вузькому тазі нерідко затягуються через слабку родової діяльності в першому періоді, хоча буває і навпаки - протікають вкрай стрімко в період народження дитини. Існує ризик сходження інфекції вгору по сечостатевих шляхах після розриву плодового міхура. Внутрішні органи і стінки піхви піддаються обмеженню і здавлення. Через ризик розриву тканин промежини нерідко проводиться її розсічення (перінеотомія). Також існує розрив матки при її перерозтяганні.

Внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу, виникнення гіпоксії, слабкій пологовій детальності, дуже інтенсивного болю при переймах, підвищеного ризику розвитку кровотеч та інших супутників пологів при вузькому тазі лікарям доводиться вдаватися до медикаментозної терапії. Відновлювальний період після пологів також, як правило, збільшений. Не в останню чергу тому, що матка гірше скорочується - і відкриваються маткові кровотечі.

Приймаючий такі пологи лікар повинен бути висококваліфікованим фахівцем з великим практичним досвідом. Від компетентності медперсоналу багато в чому залежить благополучний результат пологів при вузькому тазі. Якщо у жінок виникають сумніви, то, можливо, краще відразу готуватися до кесаревого.

Вагітну з вузьким тазом в будь-якому випадку госпіталізують за 1-2 тижні до передбачуваної дати пологів, щоб провести необхідні дообстеження і визначити оптимальний метод розродження. Навіть якщо вузький таз жінки функціонально повноцінний, пологи проведуть операційно, якщо діагностована хронічна гіпоксія плода, вагітність переношена, вік породіллі перевищує 30 років або існують інші ризики.