Наслідки церебральної ішемії у дітей

Після перенесеної церебральної ішемії (будь-якого ступеня) новонароджена дитина повинна спостерігатися у невропатолога. Наслідки церебральної ішемії можуть бути самими різними - від мінімальних відхилень у розвитку до досить важких.

Відео: Відееобращеніе бабусі Тарасова Дмитра

Прогноз багато в чому залежить від тяжкості перенесеної гіпоксії і ступеня тяжкості енцефалопатії.

так, при I ступеня гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, прогноз благопріятний- при II ступеня - Сумнівний (т. Е. Багато що залежить від наявності чи відсутності супутньої патології та від особливостей організму дитини) - при III ступеня - Прогноз для повного одужання, як правило, несприятливий.

Російська асоціація фахівців перинатальної медицини розробила класифікацію наслідків перинатальний уражень нервової системи у дітей першого року життя.

Відповідно до цієї класифікації розрізняють наступні види наслідків церебральної ішемії:

• Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії I-II ступеня (перинатальна транзиторна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).

Основні клінічні форми наслідків церебральної ішемії I-II ступеня:

1. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія;
2. Розлад вегетативної автономної нервової системи;
3. Гіперактивної поведінку, гіперзбудливість;
4. Порушення / затримка моторного розвитку;
5. Поєднані форми затримки, розумова відсталість що уточнена;
6. Симптоматичні судоми і ситуаційно обумовлені пароксизмальні розлади.
7. Слід зазначити, що при перинатальної транзітронной гіпоксично-ішемічної енцефалопатії проходить повна компенсація неврологічних відхилень на першому році життя. У деяких випадках можуть зберігатися грубі функціональні порушення.

• Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії II-III ступеня (перинатальне стійке (органічне) постгіпоксіческая ураження ЦНС).

Основні клінічні форми наслідків церебральної ішемії II-III ступеня:

1. Різні форми гідроцефалії;
2. Органічні форми порушення психічного розвитку;
3. Дитячий церебральний параліч (ДЦП);
4. Симптоматичні епілепсії та епілептичні синдроми раннього дитячого віку.
5. Для перинатального стійкого постгипоксического ураження ЦНС характерно те, що неврологічні відхилення не компенсуються до 1 року. При цьому зберігаються тотальний або парціальний неврологічний дефіцит. У цьому полягає головна відмінність транзиторного (проходить) ураження ЦНС від стійкого (органічного).

Наслідки церебральної ішемії-гіпоксії 1-2 ступеня

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Клінічні прояви: Протягом даного симптомокомплексу підгострий (наростання симптомів відбувається поступово). Відзначається збільшення окружності голови дитини в першому півріччі, яке дещо відрізняється від норми. У доношених збільшення відзначається більш ніж на 1 см (але не більше 3 см), у недоношених більше 2 см (але не більше 4 см). Також має місце розбіжність черепних швів, напруга і вибухне великого джерельця, відрижки, не пов`язані з прийомом їжі, підвищена збудливість і дратівливість у дитини, труднощі при засипанні, поверхневий сон, пожвавлення сухожильних рефлексів.

обстеження при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії

• На НСГ, найчастіше, виявляють помірне розширення ликворосодержащих просторів, посилена пульсація великих церебральних артерій.
• КТ, МРТ - помірне розширення бічних шлуночків, субарахноїдальний простір, міжпівкульна щілини.
• Зміни на ЕЕГ, як правило, не мають нозологічної специфічності.

Відео: Реабілітація дитини з наслідками родової травми (частина 1)

На тлі проведеного лікування, при даній патології, компенсація неврологічних порушень настає до 3-6 місяців життя.

Розлад вегетативної автономної нервової системи

Клінічні прояви

Нестабільність (лабільність) серцевого ритму і артеріального тиску (без зв`язку з фізичним навантаженням). Також відзначається зміна кольору шкірних покривів - «мармуровість», симптом «Арлекіна» (одна половина тулуба червона, інша біла), виражених червоний і білий дермографізм, ціаноз носогубного трикутника, «синява» у коло очей. Можуть бути шлунково-кишкові дискінезії - відрижки, блювота, нестійкі випорожнення (то пронос, то запор), метеоризм. У багатьох відзначається постнатальная гіпотрофія.

При цьому, слід зазначити, що даний сімптомокомплкес має діагностичне значення, тільки при виключенні соматичних захворювань у дитини.

обстеження

• При даній формі обов`язковим є контроль ЕКГ, артеріального тиску, температури тіла. Проводять кардіоінтервалографії, дистанційну термографію.
• На ЕЕГ - зміни носять неспецифічний характер, можуть відзначатися регуляторні порушення в циклі «сон-неспання» різного ступеня вираженості.
• На НСГ - структурні зміни не виявляються.
• Такі методи обстеження як МРТ, КТ головного мозку проводять тільки за показаннями.

Компенсація неврологічних порушень, як правило, настає до 3-6 місяців життя, на тлі терапії.

Гіперактивну поведінку, гіперзбудливість

Клінічні прояви

Для даної патології характерно: надмірна рухова активність, м`язова дистонія, емоційна лабільність. У дітей відзначається нестійка концентрація уваги і зосередження, швидка їх істощаемоть. Діти погано засинають, сон у них поверхневий, часто прокидаються. Часто відзначається тремор і пожвавлення рефлексів.

Обстеження при синдромі гіперзбудливості і гіперактивності

На ЕЕГ - може не бути відхилень від вікової норми. У стані спокійного неспання може відзначатися уповільнення і дезорганізація основного коркового ритму, ознаки затримки дозрівання ПЕА, а також регуляторні порушення з боку підкіркових систем, різного ступеня тяжкості.

На НСГ структурні зміни, як правило, не виявляються.

Компенсація неврологічних розладів, також відзначається у віці 3-6 місяців (на тлі проведеної консервативної терапії).

Порушення моторного розвитку

Клінічні прояви

Невелика затримка термінів редукції (згасання) безумовних рухових автоматизмів. Трохи запізніле формування вікових фізіологічних моторних реакцій у дитини - настановних реакцій, зорово-мотороного возаімодействія, мануальної діяльності (робота руками), випрямляють реакцій (підготовка до стояння, ходьби), функції рівноваги, ходьби. В результаті чого, діти починають пізніше тримати голову, сидіти, повзати, стояти, ходити. Можуть відзначатися порушення м`язового тонусу у вигляді гіпотонії, гіпертонусу або дистонії. Зазначені порушення мають тимчасовий характер і на тлі коригуючих заходів компенсуються до 1-1,5 років.

Додаткові методи обстеження

За свідченнями (для виключення структурних пошкоджень мозку) проводять НСГ, КТ, МРТ.

ЕЕГ - для оцінки стану біоелектричної активності мозку.

ЕНМГ - для оцінки стану нервово-м`язової провідності.

Поєднані форми затримки розвитку

симптоми - Ознаки зниження емоційних реакцій, слабка вираженість «комплексу пожвавлення» (коли дитина емоційно не реагує на маму чи інших близьких), низька пізнавальна активність у малюка. Відзначається затримка темпів формування комунікативних реакцій, мовних навичок, довільних рухових актів. При цьому, порушення м`язового тонусу, зустрічаються рідко.

Даний сімптомокоплекс має діагностичне значення в тих випадках, коли виключені інші причини (рахіт, метаболічні порушення та ін.)

Симптоматичні судоми і ситуаційно обумовлені пароксизмальні розлади

Клінічні ознаки: судоми, пароксизмальні розлади, вперше виникли після періоду новонародженості. Причиною нападу можуть бути: підвищення температури тіла, надмірне збудження, біль, токсикоз, ексікоз, інфекційний процес і інші. Напади можуть проявлятися у вигляді різних судом (клонічні, тонічні, тоніко-клонічні), а також у вигляді атонічних нападів.

Для симптоматичних судом характерно: Носять транзиторний характер, швидко купіруються самостійно або при призначенні симптоматичного лікування, відсутня стереотипність виникнення і протікання нападів (це властиво для епілепсії).

обстеження

• ЕЕГ - для оцінки стану біоелектричної активності мозку.
• НСГ - як правило, структурних змін головного мозку не виявляється.
• МРТ і КТ проводять за показаннями.

Для транзиторною гіпоксично-ішемічної енцефалопатії характерний, то що судомні напади (на тлі монотерапії мінімальними дозами антиконвульсантів) відсутні протягом трьох місяців і більше і більше не повторюються протягом першого року життя дитини.

Також, не слід забувати про те, що мозок дітей раннього віку має величезні пластичними і репаративними (відновними) можливостями і при проведенні всіх методів відновного лікування можна добитися дуже хороших результатів.