Кривошея у немовлят

Під кривошиєю розуміють - деформацію шиї, яка проявляється неправильним положенням голови.

Кривошея може бути вроджена і набута. У дітей найчастіше зустрічається вроджена кривошия.

Розрізняють декілька видів кривошиї:

• Миогенная - м`язовий дефект;
• Остеогенна - дефект кісткового підстави;
• Артрогенна - патологія суглобів;
• Нейрогенная - порушення іннервації;
• Дермо-десмогенну - проблеми зі шкірою;
• компенсаторна;
• вроджена;
• Придбана.

вроджена кривошия

Вроджені деформації найчастіше обумовлені невідповідністю довжини однієї з грудино-ключично-соскоподібного м`язів (двобічне ураження зустрічається рідко) і шийного відділу хребта (це міогенна кривошия).

Причини вродженої кривошиї:

• вроджене недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м`яза;
• тривале похиле положення голови плода в утробі матері - в результаті цього м`яз коротшає;
• внутрішньоутробне запалення м`яза (міозит), яке призводить до формування хронічного миозита, в результаті чого м`яз коротшає і ставати нееластичний;
• дистрофічні зміни в м`язі, обумовлені артеріальною ішемією або венозним застоєм (порушення кровопостачання) в ній під час пологів. Найчастіше це пов`язано з обвиттям пуповини навколо шиї плода
• зміни в м`язі відбуваються під час родового акту.

Клінічні прояви вродженої кривошиї

Нахил голови в бік ураженої м`язи і поворот в протилежну. Це супроводжується змінами хребта, ключиць, черепа.

Протягом перших 7-10 днів життя виражена деформація відзначається лише у невеликої кількості новонароджених з даною патологією.

Найчастіше зміни стають помітними в кінці другої - на початку третьої тижня життя, коли середня або средненіжнаяя частина м`язи потовщується і стає більш щільною.

Далі відзначається поступове потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. У міру потовщення м`язи відзначається постійне збільшення нахилу голови в бік зміненої м`язи і все більше зменшується обсяг її руху.

У невеликої частини хворих потовщення і ущільнення м`язи може поступово регресувати і зникнути до 10-12 місяців.

У більшості випадків, з ростом малюка вкорочення грудино-ключично-соскоподібного м`яза, нахил, поворот і асиметрія голови тільки прогресують.

При огляді дитини з кривошиєю на себе звертає увагу асиметрія шиї, більш високе стояння надпліччя з боку зміненої м`язи, асиметрія особи і черепа. При огляді ззаду, також помітна асиметрія шиї і голови, нахил і поворот її.

При Електроміографічне дослідженні електровозбудімость ураженої м`язи знижена, відсутня, або є різке збільшення рухової хронаксіі.

Лікування вродженої кривошиї

Лікування необхідно починати з моменту установки діагнозу. Починають з консервативних методів лікування.

консервативне лікування

коригуюча гімнастика - Обережно виробляють нахил голови в протилежну сторону і поворот в сторону укороченою м`язи. Гімнастику можна проводить в домашніх умовах, але попередньо слід проконсультуватися у лікаря лікувальної фізкультури. Слід звернути увагу, що вправи можуть бути болючими для малюка, тому виконувати їх слід дуже акуратно, але в той же час наполегливо.

Коригуючі вправи необхідно виконувати вдвох. При цьому, одна людина тримає тіло і руки дитини, в другій утримує голову. Для цього обома руками обхоплюємо голову дитини (дитина лежить на спині) і акуратно схиляємо голову до здорової боці, при цьому, одночасно, здійснюємо поворот голови до хворому боці. Роблять вправи по кілька разів на день по 4-5 хвилин, завершувати вправу слід на області здорової половини шиї. Також застосовують такий комплекс вправ (виконують удвох). Плечовий пояс розташовують паралельно краю столу, а голова і шия повинні трохи звисати. Голова і тіло повинні бути розташовані рівно, по одній лінії. Одна людина утримує руки і тулуб дитини, інший утримує голову. Поступово підтримку голови зменшуємо. М`язи розслабляються і поступово розтягуються. При цьому руки обмежують дитині поворот і нахил голови. Інша вправа - піднімаємо голову немовляти до торкання підборіддям грудей (цю вправу виконувати вранці і ввечері, не більше 5 раз).

Гімнастику слід робити 3-4 рази в день починаючи з 3-5 хвилин і поступово збільшуючи тривалість виконання вправ. Обов`язково давайте малюкові відпочивати.

Після гімнастики переходять до масажу;

масаж - Скользяще-давящее погладжування зміненої м`язи і більш енергійний масаж здорової половини шиї. Масаж і гімнастику краще довірити фахівцеві;

Зігрівання шиї за допомогою спеціальної лампи або апарату;

Починаючи з 6-ти тижневого віку дітям проводять електрофорез з йодистим калієм;

укладання - Дитину слід укладати в ліжку так, щоб викривлення шиї не посилює. Для цього предмети які привертають увагу (іграшки, картинки) повинні висіти з хворої сторони, а зі здоровою - рівна однотонна стіна. Це буде провокувати дитини повертати голову, в результаті чого м`яз буде розтягуватися і прояви кривошиї буде виражені в меншій мірі;

Індивідуально вирішується питання про застосування гіпсової ліжечка, мішечків з піском, чепчиків з шнурками від, різного роду пов`язок і фіксаторів для утримання голови в правильному положенні.

Оперативне лікування вродженої кривошиї

Питання про оперативне лікування даної патології встає тоді, коли відсутній ефект від комплексу консервативних заходів у дітей старше 1-го року. Оптимальним віком для проведення операції вважається 3-4 роки.

Віддалені наслідки вродженої кривошиї

Згодом стають більш помітними прояви асиметрії і недорозвинення в області лицьового скелета. Розміри особи на ураженій стороні зменшуються в вертикальному і збільшуються в горизонтальному напрямках. Очна щілина звужується і розташовується трохи нижче іншого очі, контури щоки згладжуються. Часто формується сколіоз шийного та грудного відділів хребта.

двостороння кривошия

Даний варіант зустрічається вкрай рідко, спостерігається він при природженому вкороченні обох грудинно-ключично-соскоподібного м`язів.

Симптоми двосторонньої кривошиї наступні:

Голова або відхилена назад, або нахилена вперед так, що відведення її назад стає неможливим;

Обсяг рухів головою різко обмежений.

Оперативне втручання при двосторонньому вкороченні має полягати в одночасній їх резекції.

Відео: Кривошея

Інші причини вродженої кривошиї

• Вроджена м`язова кривошия в результаті укорочення трапецієподібної м`язи і м`язи, що піднімає лопатку;
• Крилоподібні шия - вроджена деформація шиї, що характеризується наявністю двох шкірних складок, натягнутих від бічних поверхонь голови до надпліччя;
• Зрощення шийних хребців - синдром Кліппеля-Фейля;
• Шийні ребра;
• Клиновидні шийні хребці.

Батькам слід пам`ятати, що навіть у разі успішного результату лікування, за дитиною необхідно подальше спостереження ортопедом.