Кривошея у дитини. Причини, симптоми і лікування

Кривошея у новонароджених є досить частою ортопедичною патологією і займає третє місце по частоті після вродженого вивиху стегна і клишоногості.

Кривошея - це деформація шиї, що характеризується неправильним положенням голови, при якому голова нахилена в хвору сторону і декілька повернута обличчям в здорову сторону. Причинами розвитку кривошиї можуть бути порушення нормального стану кісток, м`яких тканин, судин або нервів. Потилицю скошений зі здорової сторони. Лопатка трохи піднята з хворою. У важких випадках може бути асиметрія особи, іноді приєднуються психічні порушення, відставання в розвитку, але це буває вкрай рідко. У більш дорослому стані нелікована кривошия веде до утворення кіфозу і інших порушень хребта, а також раннього остеохондрозу. Хворіють переважно дівчатка. Зазвичай кривошия розвивається справа.

Причиною вродженої кривошиї найчастіше буває патологія грудинно-ключично-соскоподібного (кивательной) м`язи. Грудинно-ключично-соскоподібного м`яза розташована по обидва боки шиї. Зверху вона прикріплюється до соскоподібного відростка, розташованому ззаду і нижче вуха, знизу прикріплюється до ключиці. Функція цього м`яза - нахиляти і обертати голову. Вважається, що в разі вродженої кривошиї є вроджений порок розвитку цієї м`язи поєднується з травмою м`язи під час пологів. Травма супроводжується крововиливом в м`яз, після цього формується рубець і м`яз коротшає. Відразу після народження дитини кривошею виявити вдається менш, ніж в 1% випадків. Тільки у деяких новонароджених можна виявити потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м`яза з одного боку або асиметрію обличчя. В подальшому м`яз з хворої сторони відстає в рості від здорової. І вже на третьому тижні життя стає помітним нахил голови в хвору сторону і поворот особи в здорову сторону, але поворот голови в цьому напрямку утруднений.

Якщо не вживати заходів щодо ліквідації кривошиї, поступово у дитини посилюється асиметрія особи, внаслідок неправильного росту лицьового черепа і м`язів через вимушений положення голови. Викривляється шийний відділ хребта. Вушні раковини можуть бути різних розмірів і форми. Якщо кривошею не лікувати, вона поступово прогресує і до віку 6-7 років досягає виражених змін. Голова дитини повернута в бік, надпліччя піднесено, асиметрія особи, черепа, шийного відділу хребта. Очі і брови з боку хворий м`язи розташовані нижче, ніж на здоровій стороні. Порушується правильне розвиток неба. Збільшується в розмірах соскоподібного відросток, до якого прикріплюється грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Може змінитися нормальне напрямок слухового проходу. Дуже рідко зустрічається двостороння кривошия. При цьому голова хворого найчастіше закинута назад, іноді нахилена вперед. Повороти голови різко обмежені.
Інші форми кривошиї зустрічаються рідше.

Нейрогенная форма. Кривошея розвивається внаслідок паралічу м`язів шиї. Це може бути спастичний параліч після перенесеного енцефаліту. Тоді виникають посмикування м`язів (тікоідние гіперкінези - насильницькі неконтрольовані скорочення м`язів) і ківательние рухи головою. Млявий параліч після перенесеного поліомієліту теж може привести до кривошиєві. Причиною стає слабкість м`язів шиї.
Дерматогенні (шкірна) форма. При цій формі кривошия розвивається внаслідок рубців, що сформувалися після опіків і травм.
Кісткова форма. Викривлення шиї утворюється через зрощення шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля), або клиноподібних шийних хребців.
Десмогенну форма. До кривошиєві призводять в цьому випадку запальні захворювання (запалення лімфатичних вузлів, флегмони) в області шиї.
Рефлекторна форма кривошиї супроводжує запалень середнього вуха, привушної слинної залози, щелепи.
Травматична кривошия розвивається після травм хребта (переломи і вивихи шийних хребців).

Крім істинної кривошиї існує помилкова: дитина тримає голову нахиленою в одну сторону, але справжніх змін в м`язах і зв`язках немає - це прояви гіпертонусу м`язів шиї як слідства загального підвищеного тонусу. Такі порушення лікуються у невролога і не ведуть до виражених змін.

Лікування вродженої м`язової кривошиї

При ранньому виявленні кривошиї прогноз хороший. Але при тривалій відсутності лікування, коли асиметрія черепа сформувалася, досягти хороших результатів зазвичай не вдається.
Кривошея у новонароджених лікується консервативними та оперативними методами. Перший починається з 2-3 тижневого віку і полягає в наданні лежить дитині правильного положення за допомогою лікувальних укладок. Якщо дитина лежить на хворому боці - під голову йому підкладають велику подушку, якщо на здоровому - обходяться зовсім без неї.
Добре класти голову дитини на «бублик», скручений з вати і бинта або спеціальне кільце, прикрите пелюшкою. Можна використовувати мішечки з піском або крупою, які кладуться з хворої сторони або з обох сторін голови - все це на 1,5 - 2 години. Протипоказанням до таких укладок служить часте зригування.
Дуже важливо правильно носити на руках малюка з кривошиєю, повернувши хворий стороною до себе, треба обережно нахилити в іншу сторону і утримувати в такому положенні щокою максимальний час. І взагалі намагатися, щоб будь-які заняття з дитиною змушували його повертати голову в потрібну сторону - іграшки класти і вішати, спілкуватися з малюком так, щоб він, повернувши голову, виправляв неправильне її положення.
Обов`язковою умовою лікування становищем є правильне положення всього тулуба: воно повинно бути симетричним, прямим по відношенню до голови. Для цього можна покласти мішечки або «скатки» з ковдри від пахв до колін дитини. Перший час ви повинні спостерігати за малюком. Часті відрижки виключають пропоновану укладку.

Дитину треба частіше укладати набік. Якщо дитина спить на боці кривошиї, то під голову кладеться висока подушка, якщо він лежить на здоровому боці, то подушка не використовується зовсім. Дуже важливо правильно носити дитину на руках:

1. Взявши на руки дитину у вертикальному положенні, притисніть його грудьми до себе, ваші плечі і плечі малюка повинні перебувати на одному рівні. Поверніть малюка в хвору сторону, фіксуючи це положення своєю щокою.

2. Взявши малюка у вертикальному положенні спиною до себе, своєї щокою поверніть його голівку в хвору сторону і злегка нахиліть її в здорову.

3. Носіть дитини на «хворому» боці особою або спиною до себе. У цей час підтримуйте його голівку, піднімаючи її в здорову сторону.

М`язова кривошия може розвинутися (і часто зустрічається) у дітей з порушенням м`язового тонусу (асиметрією) або при постійному односторонньому положенні в ліжечку. Щоб цього уникнути, необхідно часто перекладати малюка, підходити до нього з різних сторін.

З самого початку лікування ВМК масаж займає провідне місце, проводиться на тлі загальнозміцнюючий комплексу, відповідного віку і розвитку дитини. Масаж призначає лікар, і проводити його повинен кваліфікований фахівець. Після першого курсу масажу, проведеного досвідченим фахівцем, повторні курси можуть проводити батьки, уважно спостерігають і навчені масажистом.

Курс ЛФК становить 15-20 занять, які проводяться щодня або через день з перервою між курсами в 1-1,5 місяці (в цей час основними вправами займаються батьки). До року дитина должён отримати 3-4 курсу комплексної терапії та ще 2-3 курсу до 7-річного віку. Крім того, щодня до 2 років батьки повинні займатися з дитиною 3-4 рази на день по 5-15 хв.

З раннього віку дітям з кривошиєю показані заняття в басейні при температурі води 35-36 ° С. Спеціальні вправи у воді:

1. Руки методиста (або батьків) під потилицею дитини, що лежить на спині, подушечками великих пальців виконується погладжування грудинно-ключично-соскоподібного м`яза (шия дитини у воді).

2. Плавне переміщення дитини в тому ж положенні за голову то в праву, то в ліву сторону.

3. Круговий рух лежачого на воді дитини за голову так, щоб уражена сторона була на зовнішній частині кола.

4. Дитина в чепчику лежить на спині, ніжки опущені. Методист виконує рух руками в сторони - вниз, здійснюючи плавну корекцію кривошиї, посилюючи тягу з боку ушкодження.

5. Лежачого на животі дитини підтримують під підборіддя, ведуть по ширині басейну. Іншою рукою плавними пружними рухами піднесений надпліччі утримують у воді.
При легких формах ВМК рекомендується використовувати ортопедичні апарати. При неможливості корекції кривошиї масажем і ЛФК вдаються до операції. Виділяють перед- і післяопераційний періоди, на поліклінічному етапі реабілітації заняття тривають до 9-12 місяців. Головне завдання ЛФК - повне відновлення функції оперованої м`язи. З цією метою використовуються різні рухи головою з опором і обтяженням в різних положеннях. Триває корекція постави (особливо в грудному відділі).

З тонусом м`язів допоможе впоратися масаж. Це найефективніший спосіб привести м`язи до нормального стану, тобто врівноважити тонус м`язів згиначів і розгиначів кінцівок. Однак перед проведенням процедур необхідна консультація невролога, оскільки можливі випадки, коли використання тільки масажу недостатньо.

При масажі слід керуватися станом тонусу м`язів. Зокрема, м`язів розгиначів і згиначів. На руці згиначі розташовані на її внутрішній поверхні, на нозі - на задній поверхні. Масаж згиначів повинен знижувати тонус. У цьому випадку застосовуються розслаблюючі прийоми масажу: погладжування, легке розтирання і ніжне розминання, вібрація, поштовхи. Масаж розгиначів спрямований на підвищення тонусу. Робиться зміцнюючий масаж: погладжування, більш енергійне розтирання і розминка, стимулюючий пощипування і ударні прийоми.

Комплекси щоденних занять з малюком ви можете знайти на нашому сайті. Заняття рекомендують проводити після досягнення малюком 2 місяців, якщо немає інших призначень лікаря. Перед початком занять проконсультуйтеся у досвідченого масажиста про те, як робити масаж правильно. Адже у занять на зрівноважуванні тонусу м`язів є свої особливості. Наприклад, при гіпертонусі м`язів-згиначів кінцівок можна використовувати тільки ті вправи, які пов`язані з розгинанням. На цьому принципі засновані всі активні (тобто коли дитина здійснює рухи самостійно) вправи. Що стосується пасивних (що здійснюються за допомогою дорослого) рухів кінцівок, то до 3 місяців вони не можуть мати місце, так як при наявності підвищеного тонусу згиначів виконання цих рухів пов`язано з різким опором дитини і небезпекою насильства над ним.

Головною метою масажу при показаннях м`язового тонусу є урівноваження тонусу м`язів згиначів і розгиначів рук і ніг. Кількість сеансів та їх тривалість призначаються індивідуально.

При неефективності консервативного дитині проводиться оперативне лікування, вік, в якому воно може бути рекомендовано, може бути різним, залежить це від багатьох причин, але дуже маленьких не оперують.
При правильному і своєчасному лікуванні кривошия у новонароджених проходить повністю і не залишає наслідків.