Кривошея у новонароджених

Кривошея - захворювання, яке часто зустрічається у немовлят і рідко помічається недосвідченими батьками на початковому етапі хвороби. Навіть якщо батьки знають про існування такого захворювання, його прояв у малорухомого новонародженого зазвичай не помітні, і на існування проблеми часто вказує лікар при першому або другому огляді. Істинну кривошею більшість медиків вважає вродженою вадою, але в переважній більшості випадків і справжня, і придбана кривошия у немовлят усувається при належному терпінні і завзятості.

Ознаки кривошиї, її види та причини

Виражені ознаки кривошиї виявляються лікарями ще в пологовому будинку, і мама при виписці отримує рекомендацію звернутися до ортопеда. Але частіше дефект виражений слабо, тому визначити наявність захворювання за короткий період перебування в пологовому будинку лікарі не в змозі. Ознаки кривошиї виявляються згодом, і мамам потрібно знати, на які моменти варто звернути увагу, і в якому випадку необхідно показати малюка фахівцеві.

На наявність у грудничка кривошиї вказують наступні ознаки:

• малюк трохи закидає назад голову і постійно нахиляє її в одну сторону-
• малюк в такому положенні, розвернувшись обличчям, дивиться в протилежному напрямку-
• при непоміченою в перший місяць життя кривошиєві потилицю у грудничка через вимушений положення стає трохи скошеним, одна лопатка може бути вищою за інших.

В області пошкодженої м`язи може утворитися невелике ущільнення (близько 1,5-2 см.).

Кривошея, виявлена у грудничка, буває придбаної або вродженої.

Захворювання через його походження може бути:

• Спастичним. Викликано патологічно напруженими шийними мишцамі-
• нейрогенні. Обумовлено паралічем шийних м`язів, що виникли як наслідок енцефаліту, або слабкістю м`язів внаслідок перенесеного поліомієліту. Нейрогенная кривошия викликається також іншими ураженнями нервово-м`язових структур в даній області-
• Рефлекторним. Супроводжує отит або запалення слинної залози в привушно-жувальної області особи-
• дерматогенні. Провокується рубцями, що утворилися після травми або ожога-
• гіпопластичного. Викликано недорозвиненістю м`язів-
• артрогенні. Така кривошия з`являється у немовляти внаслідок вивиху або підвивиху хребців шеі-
• Компенсаторним. Пов`язано з порушеннями слуху або зору і спробою дитини компенсувати цей недолік поворотом голови-
• кісткового. Зустрічається рідко і викликається аномаліями розвитку.

Серед причин кривошиї, що виникає у новонароджених, основний вважають травму грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, що розвивається при неправильному положенні немовляти в животі матері (вроджена) або в процесі пологів.

Вроджена кривошия стає помітна зазвичай до 3-му тижні життя. Найчастіше уражається права сторона (правобічна кривошия). У цей час починають проявлятися візуальні ознаки захворювання, а в області грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, в її середній частині, утворюється ущільнення. Якщо порушення в м`язі незначні, на даному етапі захворювання можна виправити становище голови, але чим більше потовщується і коротшає м`яз, тим важче це зробити.

Друге місце за поширеністю займає м`язова рефлекторна або спастична кривошия у новонароджених.

При недотриманні рекомендацій по догляду за малюком може розвинутися установча кривошия. Симптоми захворювання розвиваються через:

• укладання немовляти весь час на один і той же бок-
• розвішаних тільки по одну сторону ліжечка ігрушек-
• можливості підійти до ліжечка тільки з одного боку-
• неправильного положення немовляти на руках у дорослих.

У яких випадках потрібно уважно спостерігати за дитиною

Серед факторів, що передують вродженої кривошиї у новонароджених, лікарі виділяють:

• сідничне предлежаніе-
• пошкоджену «івательних» м`яз при важких природних родах-
• пошкоджену «івательних» м`яз в процесі внутрішньоутробного розвитку дитини через тиск в цій області стінки матки (неправильне розташування плоду) -
• розвивається у внутрішньоутробному періоді запалення соскоподібного м`яза з наступним утворенням рубця в цій області-
• важкі пологи з необхідністю використовувати вакуумну накладку або акушерські щіпци-
• кесарів розтин.

Якщо при вагітності і пологах спостерігалися якісь перераховані фактори, мамі потрібно уважно стежити, чи не з`явилися симптоми, які свідчать про кривошиєві у грудничка.

лікування захворювання

Оскільки зовнішні симптоми всіх видів кривошиї виявляються однаково, лікування кривошиї призначається після рентгенографії шиї у новонародженого. Методи лікування залежать від виду захворювання.

Лікувати грудничка після постановки діагнозу починають, використовуючи:

• Масаж. Лікувальний масаж проводиться кваліфікованим фахівцем, оскільки важливо не перестаратися і не допустити розтягування хворих м`язів (це загрожує утворенням рубців). Масаж хворої сторони повинен бути розслаблюючим, а здоровою - більш енергійним, тонізуючим.
• Фізіотерапію. При кривошиєві прописують електрофорез (у новонароджених він проводиться з лидазой або Ронідаза). Лікувати таким чином малюка потрібно в три етапи з інтервалом в 1,5 місяця.
• коригуюча гімнастика. Оскільки у малюка повинно якомога частіше змінюватися положення голови, крихту необхідно викладати на животик і залучати його увагу за допомогою брязкалець то з одного, то з іншого боку.

При кривошиєві проводиться також курс ЛФК (у новонароджених він складає від 15 до 20 занять), який повторюється через місяць-півтора. Під час перерви займаються з малюком по 10-15 хв. батьки.

Допомагає лікувати захворювання і корекція положення лежачого немовляти. Для цього використовується огорнуте тканиною і вміщене під потилицю кільце або мішечки, наповнені крупою або сіллю і розташовані з ураженої сторони. Мішечки фіксують головку крихти в потрібному положенні, але їх не можна використовувати постійно (тільки тричі на день протягом 2-х годин).

Використовується також ортопедична подушка. Оскільки до того моменту, коли дитина здатна піднімати голову сам, будь-яка подушка не рекомендується, ортопедична подушка використовується тільки після консультації з лікарем. Будь-яка подушка, в тому числі і ортопедична, не відображено дітям, які страждають частими зригування.

Подушка і мішечки не ефективні, якщо малюк лежить несиметрично. Все тіло повинно розташовуватися прямо, тому доведеться використовувати фіксацію від пахв до колінної області за допомогою валика або тих же мішечків.

Малюка потрібно часто класти на бік. Ортопедична або просто маленька, але висока подушка розташовується під головою, якщо немовля лежить на «хворому» боці, а при укладанні на здоровий подушка не застосовується.

Ортопедична подушка асиметрична, але в очі ця асиметрія не кидається. Подушка кладеться під голову меншою стороною, коли немовля спить на спині, а більшою - коли заснув на боці.

Поради

При кривошиєві, виявленої у новонароджених, важливо також носити малюка на руках так, щоб він не повертався головою тільки в одну сторону. Для цього:

• Піднятий вертикально карапуз притискається грудьми до батьків так, щоб плечі дорослого і немовляти розташовувалися на одній лінії. Потім малюка повертають в хвору сторону і притискають до себе дитину щокою.
• У положенні спиною до дорослого малюк повинен знаходитися у вертикальному положенні, голова повертається в хвору сторону, фіксується щокою дорослого і трохи нахиляється в здорову сторону.
• Малюк розташовується на руках «хворим» боком особою або спиною до себе, голова підводиться у напрямку до здорової стороні і постійно підтримується.

Показані при кривошиї спеціальні заняття в басейні, які у новонароджених проводить фахівець. Обов`язкова умова - температура води 35-36 ° С.

Установча і легка ступінь вродженої кривошиї ефективно лікуються корекцією положення, оскільки немовля більшу частину доби спить. Ефективний також масаж.

Елементарний масаж можуть проводити батьки. Для цього голова малюка плавно відводиться спочатку в одну сторону, а потім в іншу, після чого шия злегка погладжувати від вуха до ключиці двома пальцями. Заключний етап включає м`яке і плавне розтирання потовщення м`язи. До самостійного виконання бажано поспостерігати, як робить такий масаж професіонал.

Важливо пам`ятати, що при кривошиї, виявленої у новонароджених, до курсу масажу потрібна консультація невролога, так як масаж не завжди здатний позбавити дитину від проблем.

Часто, виявивши симптоми кривошиї, застосовують комір Шанца, але його використання має призначатися лікарем після повернення голови в нормальне положення.

Кривошея у новонароджених в важких випадках усувається шляхом хірургічного втручання після трирічного віку.

Лікування вродженої кривошиї проводиться ортопедом, а установча кривошия лікується під наглядом невролога. Але основна роль в лікуванні захворювання відводиться батькам, увагу і терпіння яких допомагає звести симптоми і наслідки кривошиї до нуля.