Гідроцефалія (водянка) головного мозку у немовлят

У вас народилася дитина. Щастю немає меж - нарешті ви з ним познайомилися! Чи розглядаєте зморщене личко, намагаєтеся визначити, на кого він більше схожий, цілуєте маленькі пальчики, вдихаєте його запах. Так солодко пахне тільки ваш малюк! Але під час чергового огляду дитинці ставлять діагноз - гідроцефалія. В голові - мільйон питань. Чому саме у моєї дитини? Чим йому допомогти? З цим живуть? Гідроцефалія у новонароджених - серйозне захворювання, з яким доводиться стикатися багатьом новоспеченим батькам. Його діагностують на УЗД ще під час вагітності, відразу після народження (в 70% випадків) або на огляді у невропатолога. У світі кожен 500-й малюк народжується з цим захворюванням.

страшний діагноз

Гідроцефалія, або «водянка» - це неврологічне захворювання, викликане надлишком ліквору (спинномозкової рідини) в шлуночкової системи мозку.

Спинний і головний мозок людини «плавають» у захищає їх лікворі. Виробляється ця рідина шлуночковими відділами головного мозку, з яких вона виходить з природничих каналах і направляється безпосередньо до головному і спинному мозку. Так здійснюється її правильна циркуляція. Внутрішньочерепний тиск безпосередньо залежить від балансу спинномозкової рідини в організмі. Іноді трапляється так, що ліквор затримується в мозку, утворюючи водянку. В результаті зайва рідина притискає тканини до черепним кістках, викликаючи ураження головного мозку.

Чому виникає цей синдром?

Причини появи водянки у грудничка можуть критися в перенесених внутрішньоутробних інфекціях, вроджених патологіях розвитку оболонок спинного або головного мозку. Поштовхом здатні послужити інфекційні захворювання, які перенесла майбутня мама. У цих випадках ми говоримо про вродженої гідроцефалії.

Водянка може бути придбаної в результаті родових травм, перенесених дитиною інфекційних захворювань (менінгіту, енцефаліту) або гострої інтоксикації. Її провокують запальні процеси, коли лікворному канал звужується або закупорюється. В результаті травм іноді утворюються пробки - згустки крові, які закривають ліквороносние шляху. Якщо процес закупорювання швидкий, може наступити кома або смерть. У разі поступового закриття відбувається необоротна атрофія ділянок мозку.

Класифікація

Гідроцефалія новонароджених буває декількох видів.

За походженням:

• вроджена;
• придбана.

За місцем локації ліквору:

• зовнішня, коли ліквор накопичується в субарахноїдальному і субдуральному просторах;
• внутрішня, якщо рідина накопичилася в бічних шлуночках.

По патогенезу:

• закрита - гідроцефалія з відтоком спинномозкової рідини;
• відкрита - гідроцефалія з непорушеною циркуляцією ліквору.

По темпу перебігу:

• гостра (період декомпенсації 1-3 дні);
• подострая (хвороба розвивається протягом 1 місяця);
• хронічна (водянка розвивається 6 місяців і довше).

Так распростроняется рідина в голові у хворої дитини. Зліва - здорова дитина. Праворуч-хворий.

симптоми

В результаті неправильної циркуляції ліквору утворюються набряк і розбухання мозкової тканини. А оскільки кістки черепа новонародженого дуже тендітні, це позначається на формі і розмірах голови. У немовляти з активно прогресуючим перебігом гідроцефальний синдрому розміри голови збільшені ще в утробі матері. При легкої, середньої тяжкості гідроцефалії відразу після народження голова - нормальних розмірів, але потім зростає швидкими темпами і досягає в окружності до 60 см. Змінено і форма голови: її верхня частина непропорційно збільшена, лоб опуклий. Джерельця зміщені, розбухають, шви черепа розходяться. Очі «сповзають» вниз під тиском лобової частини ( «синдром призахідного сонця»). Шкіра - мармурова, чітко видно венозна сітка.

Крім зовнішніх проявів, є інші ознаки, що вказують на порушення розвитку дітей. Симптоми вираженою гідроцефалії новонароджених:

• зниження / підвищення тонусу м`язів (ручки постійно затиснуті в кулачки, опора на шкарпетки, відсутність рефлексу ходьби);
• часті відрижки, мляве смоктання;
• тремор ручок, ніжок, підборіддя (не завжди під час плачу);
• косоокість;
• закидання голови назад через підвищений внутрішньочерепного тиску (помітно під час сну);
• відставання в рості;
• зайва сонливість чи збудженість;
• судоми;
• порушення сну, частий плач.

Наявність одного з цих симптомів у дітей до 1 року має насторожити батьків і стати приводом звернутися до фахівця. Є й інші симптоми у дітей старшого віку, які теж можуть хворіти на водянку. Слід зазначити, що помірна зовнішня гідроцефалія новонароджених в деяких випадках протікає безсимптомно, що несе ще більшу небезпеку.

Чим небезпечна хвороба

Наслідки гідроцефалії, яку невчасно або неадекватно лікували - дуже красномовні:

• затримка психомоторного розвитку;
• порушення зору, аж до повної втрати;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• мовні порушення;
• епілептичні розлади;
• параліч;
• мозкова кома.

діагностика

Існує ряд досліджень, необхідних для того, щоб підтвердити або виключити гідроцефалію у новонароджених.

1. УЗД головного мозку.
2. Нейросонографія, яка проводиться у немовлят через ще не зарослий джерельце.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія) - немовлятам цю процедуру проводять під загальним наркозом.
4. КТ (комп`ютерна томографія).
5. Огляд очного дна.

Підходи до лікування

Гідроцефальний синдром у дітей ефективно лікується після з`ясування причини появи, ступеня і форми захворювання. Існують 2 методи: консервативний і хірургічний.

Хірургічне лікування спрямоване на поліпшення відтоку цереброспінальної рідини методом шунтування. У разі наявності пухлини, спайок необхідно усувати причину поганої циркуляції ліквору шляхом висічення. Однак іноді, в залежності від місця локалізації водянки, хірургічне втручання буває досить ризикованим. Лікування гідроцефалії у новонароджених оперативним методом тільки у 86% хворих закінчується хорошими прогнозами.

При шунтуванні малюкові в мозок вставляють катетер (шунт), який одним кінцем занурюється в шлуночок, а другим - в порожнину грудної клітки або живота. Так забезпечується відтік ліквору. Періодично цю процедуру (через 2-3 роки) необхідно повторювати (а це завжди операція), щоб замінити або підтвердити статус шунта. Така операція триває більше години.

Інша методика оперативного втручання - малоінвазивна ендоскопічна операція - вважається менш ризикованою, займає 10 хвилин і не вимагає повторного проведення. За допомогою нейроендоскоп робиться отвір в шлуночку, з якого ліквор витікає. Це своєрідна імітація відтоку спинномозкової рідини.

Якщо вашій дитині вже поставлений діагноз «гідроцефалія», постарайтеся захистити його від вірусних інфекцій, надмірних фізичних і психічних навантажень, стресів, щоб це не призвело до підвищення внутрішньочерепного тиску. Провокатором в разі такого недуги вважаються і щеплення дитині. Календар їх проведення складається індивідуально, під контролем лікаря.

Чи є можливість уникнути хвороби?

Невропатологи рекомендують з метою профілактики водянки голови по можливості убезпечити немовля від травм і джерел інфекційних захворювань. Вагітній жінці радять дотримуватися здорового способу життя, правильного харчування, а також вчасно робити всі необхідні аналізи та обстеження. Важливо уникати стресів, хвилювань, щоб не спровокувати передчасні пологи. Щоб вчасно діагностувати гідроцефалію новонародженого, мінімізувати її наслідки, необхідно звертати увагу на ознаки захворювання. Потрібно обов`язково показати малюка невропатолога в 1 і 3 місяці.

Гідроцефалія - небезпечне захворювання, обумовлене цілою низкою факторів, що вимагає комплексного підходу. І якщо вже так сталося, що гідроцефальний синдром діагностували саме у вашої дитини - не впадайте у відчай, зробіть все можливе, щоб поліпшити стан малюка, допомогти йому жити, як усі здорові діти.