Багатоплідна вагітність - ознаки на ранніх термінах

1. Класифікація
2. діагностика

1. Ознаки на ранніх термінах
2. Перші ознаки багатоплідної вагітності

1. Декрет при багатоплідній вагітності

У даній статті розповідається про таке явище, як багатоплідна вагітність. Ви зможете дізнатися причини багатоплідної вагітності, її клінічні прояви, способи визначення і багато іншого. Корисно буде ознайомитися з даним матеріалом батькам, які планують поява на світ малюка, а також просто всім бажаючим розширити свій кругозір.

Класифікація

Під багатоплідної розуміють вагітність при якій в жіночому організмі одночасно розвиваються два або більше плоду. На сьогоднішній день відомо кілька різних класифікацій цього явища:

1. Щодо кількості плодів (двоє, троє і більше);
2. Щодо кількості запліднених яйцеклітин;
3. Щодо кількості утворилися плацент, а також амниотических оболонок.

Щодо кількості запліднених яйцеклітин багатоплідна вагітність буває:

• Двухяйцевой двійнятами (Так звані «двійнята»). Цей варіант зустрічається в тому випадку, коли відбувається запліднення 2-х яйцеклітин, які дозріли на одному або обох яєчниках протягом 1-го циклу овуляції. Малюки можуть мати як однаковий, так і різну стать.
• однояйцевих двійнятами (Близнюки). Тут запліднилася тільки одна яйцеклітина. Діти мають одну стать.

Щодо кількості утворилися плацент і амниотических оболонок розрізняють:

• Біхоріальною біамніотичною двійню. При цьому кожен плід має окрему плаценту і амніотичну оболонку. Межплодовая оболонка складається з декількох шарів.
• монохоріальний біамніотичною. Кожен плід має свою амниотическую оболонку, але плацента у них спільна. Межплодовая перегородка представлена двома шарами.
• монохоріальний моноамніотіческая. Є тільки одна плацента і амніотична оболонка. При цьому межплодовой оболонки немає.

діагностика

На даний момент часу встановити багатоплідність в більшості випадків нескладно. Найточнішим діагностичним методом виступає ультразвукове дослідження, на якому виявляють кілька ембріонів і плодових яєць.

Точно виявити багатоплідної вагітність допоможуть спеціальні дослідження:

• Вимірюється висота утробного дна, якщо плід не один, то спостерігається значне розширення матки;
• Роблять аналіз крові на ХГЧ, який показує дуже високі результати;
• Досвідчений лікар може почути стукіт більше ніж одного пульсу за допомогою системи Доплера.

Також важливою є генетична схильність. Якщо в родині у майбутніх батьків зустрічалися двійні - ймовірність появи на світ не одного малюка залишається дуже високою.

Ознаки на ранніх термінах

Виділяють такі наступні ознаки багатоплідної вагітності на ранніх термінах:

1. Наявність жирної смужки на тесті для визначення вагітності. Це відбувається через підвищеного рівня ХГЧ-гормону в крові.
2. Присутній дуже сильна втома, сонливість, жінка відчуває непомірну тяжкість у всьому тілі.
3. Характерно наявність більш вираженого токсикозу.
4. Протягом перших тижнів багатоплідної вагітності на обличчі виникає вугрі. Відбувається це через значні гормональні зміни в організмі.
5. Спостерігається раннє ворушіння. Малюки дуже близько прилягають до стінки матки, що дозволяє майбутній матусі відчути перші ворушіння набагато раніше, ніж при звичайній вагітності - починаючи вже з 15-го тижня.

Велика частина цих проявів малоприємна, але саме завдяки їм можна запідозрити наявність не одного малюка ще до першого УЗД.

Перші ознаки багатоплідної вагітності

Крім описаних вище проявів серед перших проявів багатоплідної вагітності виділяються такі:

• Значне збільшення живота в розмірах;
• Сильну задишку;
• Варикозне розширення вен;
• Підвищення артеріального тиску;
• Низький рівень гемоглобіну.

Як правило, всі симптоми виражені більшою мірою, ніж при виношуванні одного малюка. Хоча все індивідуально - відомі випадки коли жінки не відчували серйозного дискомфорту під час багатоплідної вагітності.

На якому терміні можна визначити багатоплідної вагітність

Самим раннім терміном, на якому можливо встановити подібний діагноз, вважається 56 тижні вагітності. Більш точну інформацію можна отримати на 8 тижні, але найбільш повноцінна картина розкривається вже на 12 тижні, коли виконують другий скринінг.

На жаль, досить часто трапляється, що один з малюків при багатоплідній вагітності гине на ранньому терміні і виживає тільки один.

Декрет при багатоплідній вагітності

Згідно із законом при наявності багатоплідної вагітності жінка може піти в декрет вже з 28-го тижня. Декретна відпустка становить в загальному 194 дня, з них 84 дня доводиться на період вагітності і 110 днів дається на відновлення після пологів.

При наявності ускладнень, що виникли під час пологів або після них, декретну відпустку продовжується на необхідну кількість днів виходячи зі стану жінки.

Як визначити багатоплідної вагітність на ранніх термінах

На самому початку вагітності встановити багатоплідність проблематично. На ранніх термінах потрібно звертати увагу на занадто швидке збільшення матки в розмірах. Параметри органу при цьому значно перевищують термін вагітності.

Як вже зазначалося вище, точно встановити багатоплідність може тільки ультразвукова діагностика (і то не у всіх випадках). У більш пізніх термінах розпізнати наявність багатоплідної вагітності набагато простіше.

Цікавий факт: сама багатоплідна вагітність в світі. Сама багатоплідна вагітність трапилася в місті Курськ, там жінка народила одночасно десятьох дітей! До сьогоднішнього дня «переплюнути» цей рекорд не зміг ніхто, а багатодітна мама, безумовно, пробувати знову не збирається.

Вагітності, що закінчуються народженням більше ніж одного плоду, зустрічаються в 0,7-1,5 відсотках всіх випадків. Зазвичай на світ з`являється двоє малюків. Троє, четверо і п`ятеро народжуються всього в 1 відсотку випадків всіх багатоплідних вагітностей.

Багатоплідна вагітність фото УЗД

На сьогоднішній день медики виділяють кілька можливих причин, які здатні спровокувати багатоплідність. Серед них:

• спадковість. Досвід показує, що жінки, в сім`ї яких народжувалися близнюки і двійнята, від 6 до 8 разів частіше стикаються з багатоплідної вагітністю. Помічено, що найчастіше многоплодие схильне передаватися через покоління, наприклад, від бабусі до онуки.
• Вікова категорія. Після 35-ти років під дією гормональної перебудови під час кожного менструального циклу можуть дозрівати не одна, а одночасно кілька яйцеклітин, що значно підвищує шанси стати багатодітною матір`ю.
• Побічний ефект від деяких медикаментів. Внаслідок прийому абсолютно будь-яких гормональних засобів, які використовуються для лікування безпліддя, стимуляції овуляції або порушень місячного циклу (наприклад, оральні контрацептиви), можливо дозрівання відразу декількох яйцеклітин, що і призводить до багатоплідної вагітності.
• Жінка в минулому багато разів народжувала. Встановлено, що багатоплідність, як правило, виникає при повторній вагітності, при цьому шанси збільшуються від кількості попередніх пологів.
• Використовувалася процедура екстракорпорального запліднення. У процесі даної маніпуляції у жінки одночасно забирають кілька яйцеклітин, потім запліднюють їх спермою в пробірці, а ембріони підсаджують в матку. Всього вносять 4 ембріона, щоб гарантувати позитивний результат.

Прижитися ж можуть все з них, за підсумком жінка отримує багатоплідної вагітність. У більшості випадків в результаті екстракорпорального запліднення народжуються два малюки, більшу кількість це рідкість.

Перебіг багатоплідної вагітності

При многоплодии організм жінки відчуває підвищене навантаження, присутня сильна втома, задишка, може порушитися процес сечовипускання, характерні запори.

Серед досить поширених ускладнень - пологи раніше покладеного терміну (зустрічаються в половині всіх випадків), а також гестози, багатоводдя, недостатня маса тіла плодів, внутрішньоутробна смерть одного або обох немовлят, інше.

При многоплодии особливо важливо постійно спостерігатися в жіночій консультації, проходити всі планові огляди і виконувати необхідні скринінгові дослідження. Це допоможе в разі чого виявити патологію на ранніх термінах і стане профілактикою можливих ускладнень.

ХГЧ при багатоплідній вагітності по тижнях

ХГЧ можна визначити в крові вагітної жінки починаючи з 5-го дня після зачаття і аж до 11-го дня. У разі багатоплідної вагітності рівень ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) буде збільшено мінімум в два рази. Саме підвищені показники даного гормону багато в чому допомагають визначити багатоплідність на початкових термінах.

Рівень гормону внести такі зміни в залежності від терміну вагітності:

• На 28-й день - в середньому становить 64,7 МО / л, але може варіюватися в межах від 9,5 і до 120 МО / л;
• На 33-й день - середній показник дорівнює 1500 МО / л, може змінюватися від 200 до 1800 МО / л;
• На 36-й день - в середньому рівень ХГЧ дорівнює 19200 МО / л, варіюється від 2400 до 3600 МО / л;
• На 40-й день - середній 58344 МО / л, змінюється від 8700 до 10800;
• На 45-й день - середній показник становить 126000 МО / л, кількість гормону змінюється від 72000 до 180000;
• 70-й день - ХГЧ в середньому досягає 414000 МО / л, його кількість варіюється від 348000 до 480000.

Редукція ембріона при багатоплідній вагітності

Редукція являє собою процедуру, призначалася для умертвіння і подальшого видалення ембріонів з маткової порожнини. Виконують її у випадках, коли присутня сильна небезпека для здоров`я жінки або одного з плодів. Після редукції ембріональні тканини продовжують залишатися в матці, а потім самостійно розсмоктуються з плином часу.

У разі багатоплідності слід виконувати редукцію в періоді з 5-ї по 13-ма тижні вагітності. Самий відповідний термін - 8 тиждень.

Раніше робити дану процедуру не має сенсу, так як ембріони можуть самостійно зупинити свій розвиток і зникнути. При такому розвитку подій жінка зможе уберегти себе від лікарського втручання.

Календар багатоплідної вагітності по тижнях

• Період з 1-го по 4-й тиждень - В цей час запліднена яйцеклітина ділиться на дві або більше частин. Або ж відбувається утворення двох і більше яйцеклітин, а потім вже їх запліднення, в результаті на світ з`являються разнояйцевие близнюки.
• 5 тиждень - Встановити багатоплідність не представляє можливим.
• 6 тиждень - за допомогою ультразвукової діагностики можна виявити наявність багатоплідної вагітності. Також визначається головний кінець, оченята, діагностується серцебиття. По довжині ембріони становлять близько двох міліметрів.
• 7 тиждень - Розмір ембріонів варіюється від 7-ми до 8-ми міліметрів. Добре проглядаються кінцівки, голова, до цього моменту вже відбулося формування головного мозку. Поки що відсутня чутливість шкірного покриву, виняток становить лише область рота. Спостерігаються впадинки і бугорочки, на обличчі намічаються рот, ніс і вуха.
• 9 тиждень - Маса тіла малюків дорівнює 4 грамам. Відбувається формування мозочка, добре помітні пальці рук.
• 10 тиждень - Вага ембріонів становить близько 5-6 грамів, довжина доходить до 45 міліметрів. Вже добре сформувалося тулуб, проглядаються особи. Нижні кінцівки довше верхніх, вже є внутрішні органи шлунково-кишкового тракту.
• 11 тиждень - Починається поступове випрямлення плодів, піднімають голови, вже відбулося формування шиї. Пальці на ногах з`єднуються за допомогою перетинки. Стає можливим встановлення статі малюків.
• 12 тиждень - довжина ембріонів досягає 60 сантиметрів.
• 13 тиждень - Вага малюків становить по 14 грамів. Вони починають мимоволі рухатися, під тонкою шкірою можна переглянути судини.
• 14 тиждень - По довжині кожен з плодів становить близько 120 міліметрів, по вазі - близько 35 грамів. На пальцях починають з`являтися відбитки, запускаються процеси регуляції температури.
• 15 тиждень - немовлята починають чути голоси, а також розробляють легкі, в цьому процесі бере участь м`яз дихання.
• 16 тиждень - За своїми параметрами малюки досягають 15 сантиметрів, майбутня мама починає відчувати перші ворушіння.
• 17 тиждень - Маса тіла немовлят варіюється від 130 до 140 грамів, довжина тіла - від 15-ти до 16-ти сантиметрів.
• 19 тиждень - За своїми розмірами маля має близько 25 сантиметрів, по вазі - близько 300 грамів. Завершилося формування внутрішніх органів і тепер відбувається їх зростання. Відбувається збільшення м`язової і кісткової тканини, на тулуб з`являється пушок, покритий мастилом, який виконує захисну функцію від вологи.
• 20 тиждень - Близнюки досить активно рухаються, у них вже працює кишечник.
• 21 тиждень - Вага досягає 400 грамів. Починається робота рефлексів, відкриваються очі, малюки добре чують, можуть розрізняти кольори, але ще не здатні бачити.
• 22 тиждень - Може розвинутися невелика різниця в розмірах, довжина досягає 27 сантиметрів, маса тіла - 500 грамів. На такому терміні в разі пологів раніше покладеного терміну у малюків дуже маленький шанс вижити.
• Період з 24 по 25 тижні - Вага досягає 600 грамів. Легкі повністю дозріли, в них починається вироблення речовини, яке буде відповідати за правильну їх роботу після появи на світло. Поліпшується слух і зір, починає функціонувати імунна система, виробляються власні антитіла.
• 26 тиждень - Маса тіла коливається в межах 800-850 грамів.
• 27 тиждень - Відчуваються сильно виражені поштовхи. У разі пологів раніше покладеного терміну близнюки можуть вижити, якщо їм вчасно нададуть термінову лікарську допомогу.
• 29 тиждень - Немовлята важать близько 1200 грам, довжина тулуба досягає 37 сантиметрів.
• 30 тиждень - Відбувається уповільнення зростання, немовлята починають активно набирати вагу. З`являється жирова тканина в тілі і щоках. Вага доходить до 1300-1400 грамів. У хлопчиків відбувається опускання яєчок в мошонку. На такому терміні органи немовлят вже можуть працювати самостійно в разі передчасних пологів.
• 32 тиждень - Немовлята перебувають в положенні головою вниз, маса тіла сягає 1600 грамів. Необхідно зробити ультразвукове дослідження, яке покаже якими будуть пологи - самостійними або доведеться вдатися до оперативного втручання.
• 33 тиждень - Маса тіла доходить до 1800 грамів, довжина тулуба - до 43 сантиметрів. На ногах вже є нігті, складки на шкірі зникли. Пушок замінився волоссям. Починають дозрівати органи чуття. Діти можуть смоктати пальчики.
• 34 тиждень - Відбувається опускання головки в простір малого таза. Малюки починають тренувати дихання, серцебиття досягає 120-ти ударів за хвилину, маса тіла дорівнює двом кілограмам.
• 35 тиждень - На цьому терміні вже можуть початися пологи.
• 36 тиждень - Як тільки ви відчуєте перші сутички відразу ж викликайте швидку допомогу. Завчасно варто подбати про те, щоб були зібрані всі необхідні речі, це позбавить вас від зайвого клопоту в найвідповідальніший момент.

специфічні ускладнення

При многоплодии можуть виникнути як звичайні ускладнення, які з`являються у більшості жінок, так і деякі суто специфічні. Серед останніх виділяють:

1. Пологи завчасно - Відбуваються набагато частіше, ніж при звичайній вагітності.
2. Низький вага при народженні - Може бути результатом передчасних пологів або компенсаторним механізмом, завдяки якому всі немовлята розміщуються в маткової порожнини.
3. Затримка внутрішньоутробного розвитку - Відбувається через більш низького постачання органів близнюків киснем і живильними речовинами.
4. Дитячий церебральний параліч (Може виражатися в різному ступені). При цьому можуть бути як повністю паралізовані кінцівки, так і спостерігатися лише легке косоокість. Причиною даної патології також виступає киснева недостатність.
5. Різні вроджені аномалії. При многоплодии вони виникають куди частіше. Сюди відносяться і патології в розвитку нервової системи, пороки серця, недостатній розвиток внутрішніх органів, інше.

Крім цього, виділяються також специфічні ускладнення, які можуть зустрічатися тільки при багатоплідній вагітності:

• Синдром зниклого близнюка. Після появи ультразвукової діагностики, що проводиться на початкових термінах вагітності, лікарі встановили, що в дійсності багатоплідні зачаття трапляються набагато частіше, ніж це передбачалося. Серед всіх випадків вагітності, які завершилися появою на світ одного немовляти, від 10 до 15 відсотків починалися як багатоплідні.

Причина цього явища - загибель одного з ембріонів з невстановлених причин (часто відбувається на початкових етапах розвитку плода). Така ймовірність протягом перших 12-ти тижнів може перевищувати 30 відсотків.

• гетеротопічна вагітність. Це досить рідкісне ускладнення (на 10 тисяч всіх випадків вагітності доводиться від 0,6 до 2,5 відсотків). При гетеротопічною вагітності один плід нормально прикріплений до стінки матки, а другий продовжує залишатися в матковій трубі, також як і в разі позаматкової вагітності. Згодом ембріон, що знаходиться в трубі загине.
• Фето-фетальний трансфузійний синдром. Також є досить рідкісним ускладненням (трапляється у 5,5-15 відсотків однояйцевих близнюків) при наявності у плодів загальною плаценти. При даній патології відбувається проростання кровоносних судин одного ембріона в судини іншого, що призводить до нерівномірного розподілу крові між плодами.

За підсумком один з близнюків стає донором, а другий - реципієнтом. У першого з`являється маловоддя, а у другого присутній многоводие. Страждають одночасно обидва немовляти, але в більшій мірі донор.

• Поява близнюка-паразита. Це дуже рідкісна і неприємна патологія сіамських близнюків, при якій один з них в якийсь момент припиняє свій розвиток і залишається представленим у вигляді деяких органів.

В результаті на світ народжуються діти з великим ніж потрібно кількістю верхніх і нижніх кінцівок або у них присутні інші недорозвинені органи близнюка. Близнюки-паразити, на щастя, зустрічаються досить рідко і в більшості випадків в державах, що відносяться до Індійського регіону.

тактика ведення

У разі багатоплідної вагітності слід відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж при звичайній вагітності: двічі на місяць до 28-го тижня і раз в 7-10 днів після. Також протягом 9-ти місяців очікування пацієнтка повинна три рази відвідати лікаря-терапевта.

Так як наявність декількох плодів підвищується потреба в калоріях, а також корисні речовини, важливо ретельно стежити за своїм харчуванням і вживати максимально корисну і різноманітну їжу.

У цьому випадку жінка повинна набрати вагу близько 20-22 кілограмів. З 16-ї по 20-й тиждень пацієнткам призначають протианемічну препарати заліза в дозуванні 60-100 міліграмів за добу, а також фолієву кислоту - по 1 міліграму протягом 3-х місяців.

З метою профілактики передчасних пологів жінкам радять обмежувати фізичну активність, збільшувати тривалість нічного і денного відпочинку. Розширюється перелік показань, при яких видається лікарняний лист.

Також важливо стежити за станом шийки матки, це виступає профілактикою передчасних пологів. Лікарі вдаються при цьому до трансвагинальной цервікографіі, яка дає можливість оцінити не тільки довжину шийки матки, а й визначити в якому стані знаходиться внутрішній зів, що зробити при мануальному дослідженні неможливо.

При правильному веденні багатоплідної вагітності і ретельному лікарському контролі цілком можна уникнути різних небажаних ускладнень і привести на світ одночасно декількох здорових малюків.