Геморагічний васкуліт у дітей

Геморагічний васкуліт - інфекційно - алергічне захворювання, що характеризується ураженням судинної стінки дрібних кровоносних судин з утворенням микротромбов і виявляється симетричними мелкоточечнимі крововиливами на шкірі, зазвичай супроводжується болем і набряком суглобів, болями в животі, ураженням нирок.

Причина хвороби не встановлена, але у певної групи дітей, яка страждає геморагічний васкуліт, відзначена зв`язок її розвитку з перенесеними вірусними захворюваннями, бактеріальними інфекціями (частіше стрептококовими), профілактичними щепленнями, введенням у-глобуліну, лікарськими алергіями, глистовими инвазиями. Є зв`язок захворювання з наявністю вогнищ хронічної інфекції.

Провідним чинником в механізмі розвитку захворювання є вплив провокуючого фактора, що призводить до зміни імунних механізмів і порушення системи згортання крові. Утворені при цьому імунні комплекси прикріплюються до стінки судини, викликаючи порушення їх проникності. Активізується згортає система крові, що призводить до тромбозу і закупорці капілярної мережі, порушення мікроциркуляції.

Розрізняють декілька форм геморагічного васкуліту:

• шкірна;
• шкірно-суглобова;
• шкірно-абдомінальна;
• ниркова;
• змішана.

Симптоми геморагічного васкуліту

Захворювання починається гостро, з підвищення температури, нездужання, слабкість.

При шкірній формі, зустрічається найбільш часто, температура тіла, підвищується до 38-39 ° С.

Відзначається зниження апетиту, рухової активності, нездужання.

Досить швидко з`являються шкірні висипання, які представляють собою мелкоточечние крововиливи (петехії), іноді плямисто-папульозні елементи, які виникають симетрично і розташовуються на разгибательной поверхні гомілок і рук, внутрішньої поверхні стегон, сідницях, навколо великих суглобів. Через деякий час елементи набувають червоно-багрову забарвлення, потім висип блідне, стаючи коричневої, а потім з жовтуватим відтінком. На початку захворювання, при натисканні на елементи висипу вони бліднуть, в подальшому ця здатність втрачається. Шкірні ураження можуть мати різноманітну забарвлення за рахунок подальших подсипаній, які мають хвилеподібний характер і є типовою ознакою захворювання. На слизовій оболонці м`якого і твердого неба виявляються елементи висипу (енантеми).

При шкірно-суглобовій формі висипання поєднуються з ураженням суглобів. В процес одночасно залучаються кілька великих суглобів (колінні, гомілковостопні, ліктьові, променезап`ясткові). Поразка суглобів викликає їх болючість, набряклість, почервоніння шкірних покривів над ними. Відзначається обмеження рухів. Дані зміни зазвичай швидко проходять, не залишаючи деформації суглобів. Елементи геморагічної висипки з`являються, як правило, одночасно і розташовуються навколо суглобів. Дана форма захворювання носить зазвичай хвилеподібний характер.

Шкірно-абдомінальна форма захворювання є найбільш важкою. Вона характеризується поява різких болів в животі, що з`являються раптово і носять нападоподібний характер. Іноді у дитини виникає блювота з домішкою крові, помилкові позиви до дефекації, кривавий або чорний стілець з домішкою крові. Болі носять розлитий характер. Дитина стає неспокійною, займає вимушене положення в ліжку. Живіт запалий. Наростають явища, які свідчать про зниження артеріального тиску - з`являється блідість шкірних покривів, частішає серцебиття. Шкірно-абдомінальна форма може ускладнюватися кишкової непрохідності або запаленням очеревини (перитоніт).

Ниркова форма є одним з найтяжчих проявів геморагічного васкуліту, що визначає тяжкість захворювання і його прогноз. При нирковій формі виражені симптоми інтоксикації: дитина млявий, блідий, у нього знижений апетит, наростає слабкість. З`являються болі в ділянці нирок. Відзначається набряклість тканин. Можливо періодичне підвищення артеріального тиску. В Загалом аналізі сечі з`являється білок, еритроцити, велика кількість циліндрів. При хвилеподібне перебігу геморагічного васкуліту ниркова форма набуває хронічного перебігу і ускладнює інші форми захворювання.
При змішаній формі відзначається поєднання блискавично розвиваються синдромів: шкірного, суглобового, абдомінального, ниркового. Прогноз цієї форми вкрай несприятливий.

Загальний аналіз крові: збільшення кількості лейкоцитів, що вказує на наявність запального процесу, збільшення швидкості осідання еритроцитів (до 20-50 мм / год).

Коагулограма (дослідження згортання крові).

Лікування геморагічного васкуліту у дітей

Госпіталізація в стаціонарне відділення з призначенням суворого постільного режиму, з його розширенням до полупостельного, через 2 тижні після зникнення висипань.

Дієта виключає введення харчових алергенів (цитрусові, шоколад, какао, фрукти та ягоди червоно-оранжевого кольору, яйця і т.д.). При приєднанні ниркового синдрому дієта № 7а, 7 при абдомінальній формі нульової стіл з проведенням парентерального харчування, потім дієти № la, 1.

Гормональні препарати - преднізолон.

Десенсибілізуюча терапія - тавегіл, супрастин, діазолін.

Антиагреганти - курантил, трентал (з метою запобігання рецидивного перебігу захворювання, геморагічних висипань, кишкових кровотеч).

Антикоагулянти - гепарин, свіжозаморожена плазма.

При наявності хронічних вогнищ інфекції показана антибактеріальна терапія.
Безпека застосування і спазмолітики при вираженому больовому синдромі - баралгін, но-шпа та ін.

Імунодепресанти - азатіоприн, циклофосфамід (при тяжкому перебігу захворювання).

Гемосорбції і курс плазмаферезу дає позитивний ефект при бурхливо прогресуючих формах захворювання.