Кір у дітей

Кір - високо контагіозне гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що протікає з лихоманкою, генералізованим ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, рота, ротоглотки, очей, своєрідною висипом і частими ускладненнями переважно з боку органів дихання.

Збудник кору передається повітряно-крапельним шляхом через верхні дихальні шляхи і кон`юнктива ока, проникає в кров, викликаючи загальну інтоксикацію і ураження різних органів, переважно центральну нервову систему, дихальний і травний тракт.

Джерелом інфекції є людина, хвора на типовими і атиповими формами кору. Максимальне виділення збудника відбувається в продромальному періоді захворювання. Хвора людина небезпечна з 9-10 дня після контакту. На 5-й день після появи висипань хворий інфекційної небезпеки не несе.

Сприйнятливість кору в природних умовах загальна. У дітей перших трьох місяців життя абсолютна несприйнятливість За рахунок отриманих материнських антитіл, у дітей 3-6 місяців - відносна несприйнятливість, так як рівень материнських антитіл знижується, після 6 місяців сприйнятливість різко зростає за рахунок припинення циркуляції материнських антитіл.

Імунітет після перенесеного захворювання стійкий, довічний.

В даний час захворюваність на кір досить знижена, що пояснюється проведенням своєчасної імунізації.

Інкубаційний період триває від 7 до 17 днів, при введенні імуноглобуліну може збільшуватися до 21 дня.

Виділяють три періоди захворювання: катаральний, період висипань і період реконвалесценції.

катаральний період триває 3-5 днів і супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, сухим, гавкаючим кашлем, нежиттю, кон`юнктивітом, сльозотечею і світлобоязню. Загальний стан дитини страждає, він стає дратівливим, плаксивим, неспокійним, порушуються сон і апетит. За кілька днів до шкірних висипань на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів з`являються дрібні цятки білого кольору розміром з піщинку, оточені червонуватим обідком (плями Бєльського-Філатова-Коплика), що є характерним симптомом для кору.

період висипань супроводжується новим підйомом температури тіла і появою висипу. Висип на початку захворювання з`являється у вигляді блідих плям на верхнебокових ділянках шиї, за вухами, на щоках ближче до вушної раковини, яка протягом доби поширюється на все обличчя, шию, руки і верхню частину грудної клітки. Елементи висипу набувають плямисто-папульозний характер (див. Морфологічні елементи висипу). Протягом наступної доби висип поширюється по всій поверхні тіла, а на третій день з`являється на стопах і в цей же час починає бліднути на обличчі. Вільні від висипу ділянки шкіри мають звичайну забарвлення. Висип на протязі 3-х днів поширюється зверху вниз. При наростанні висипань плями і папули нерідко зливаються між собою.
Цей період захворювання характеризується наростанням симптомів інтоксикації і катаральних явищ. відзначається почервоніння кон`юнктиви ока, рясне виділення з носа. Обличчя дитини набуває одутлуватий вид, відзначається ін`єкція судин склер, почервоніння кон`юнктиви очей. Лімфатичні вузли в області кута нижньої щелепи і задній шийній області можуть бути збільшені.

період реконвалесценції (Одужання) при неускладненому перебіг захворювання починається з 3-4 дня від початку висипання. Дитина в період відновлення млявий, дратівливий, сонливий. Температура тіла нормалізується, висип поступово згасає, нові висипання відсутні, катаральні явища згасають. Висип зникає в тій же послідовності, в якій з`явилася, залишаючи після себе пігментацію, яка зберігається протягом 1-2 тижнів, а потім безслідно проходить. Під час зникнення висипу часто відзначається дрібне висівкоподібному лущення. У період реконвалісценції відзначається зниження імунітету.

Розрізняють типові та атипові форми кору, які розрізняються за ступенем вираженості клінічних симптомів.

До атипових форм захворювання відносяться мітігірованная кір, кір у щеплених і дітей першого півріччя життя, гіпертоксіческая і геморагічна кір.

Мітигованого на кір хворіють діти, яким з профілактичною метою вводився імуноглобулін або переливалися препарати крові. Атипові форми мітигованого кору, кір у щеплених і дітей першого півріччя життя клінічно протікають легко. Інкубаційний період захворювання триває довше, ніж при типових формах, катаральний період і період висипання короткочасні. Типовий симптом кору - плями Бельського-Філатова-Коплика часто відсутні. Етапність висипання відсутня.

При гипертоксической і геморагічної формах захворювання протікає важко, з вираженою інтоксикацією і підйомом температури до високих цифр. Висипання мають зливний характер, покриває всю шкіру, захоплюючи долоні і підошовні поверхні. При висипаннях, що супроводжуються геморагіями (крововиливами), відзначаються кровотечі з порожнини рота, носа і кишечника.
Ускладнення кору пов`язані з ураженням органів дихання і травлення і нервової системи: пневмонії, бронхіти, коровий круп, стоматити, гострі розлади травлення, енцефаліти. Також можуть розвинутися міокардит, блефарити, кератити.

Основним методом діагностики є серологічні методи дослідження крові (РПГА, РН, РСК), що визначають антитіла і їх наростання в 4 і більше разів до 10-14 дня захворювання.

Лікування кору у дітей

Госпіталізації підлягають хворі з важким перебігом захворювання, інші діти можуть лікуватися вдома. Основним принципом в лікуванні хворих є створення задовільних санітарно-гігієнічних умов і харчування. Дітям рекомендується легкоусвояемая їжа, що містить велику кількість вітамінів. Особлива увага повинна приділятися питного режиму - введення достатньої кількості рідини.

У гострому періоді захворювання рекомендується дотримуватися постільного режиму. З огляду на можливість розвитку кон`юнктивіту і виникає світлобоязнь, важливо створити охоронний для очей режим, щоб пряме світло не попадало в них. Можливо навіть Зашторювання вікон в денний період.

Для зменшення свербежу призначають антигістамінні препарати.

Доцільно призначення вітамінів А і С.

Антибактеріальна терапія призначається тільки за показаннями.

При тяжкому перебігу захворювання проводиться інфузійна терапія в стаціонарних умовах. Показано застосування кортикостероїдних гормонів.