Кір у дітей

Кір є гострим інфекційним захворюванням вірусної природи, яке передається повітряно-крапельним шляхом і має циклічність перебігу.

Збудник кору - вірус із сімейства парамиксовирусов, роду корових вірусів. РНК-, нестійкий у зовнішньому середовищі, чутливий до ультрафіолетових променів і видимого світла. При денному світлі гине протягом 8-10 хвилин. У крапельках слини при температурі 37 градусів зберігається до 2 годин. При висиханні гине відразу.

Джерелом інфекції є тільки хвора людина. Хворий стає заразним з останньої доби інкубаційного періоду і далі протягом усього катарального періоду та періоду висипання. З 5 діб появи висипу хворий ставати незаразних.

Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Вірус потрапляє в навколишнє середовище від хворого при чханні, кашлі, розмові. Можливо внутрішньоутробне зараження плода, це відбувається в тих випадках, якщо жінка захворіла на кір під час вагітності.

Клінічні симптоми кору

Клінічні симптоми кору у дітей залежать від періоду захворювання. Для кору характерна циклічний перебіг хвороби, з послідовною зміною інкубаційного, катарального періодів, періоду висипання і пігментації.

Тривалість інкубаційного періоду при кору становить від 9 до 18 діб. У тих хто отримав гаммоглобулінопрофілактіку він подовжується до 21 діб. Ніяких клінічних проявів в цей період не відзначається.

Катаральний період триває 3 до 5 діб. Для катарального періоду характерно: підвищення температури тіла-катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів- кон`юнктивіт зі светобоязнью- одутлість особи, плями Бельського-Філатова-Коплика (висипання на слизовій порожнини рота, в області щік, схожі на манну крупу) - гіперемія і розрихленість слизових щік. Також відзначають наростання симптомів інтоксикації у вигляді слабкості, млявості, головного болю, зниження апетиту. Що дивно, перед початком висипання характерно різке падіння температури тіла до нормальних значень.

Період висипання триває приблизно 3-4 діб. У цей період характерне підвищення температури тіла до фебрильних цифр (друга хвиля підвищення температури), наростання симптомів інтоксикації, максимально виражені катаральні прояви. Зберігається кон`юнктивіт, світлобоязнь, гіперемія і розрихленість слизових щік, енантема ще протягом 1-2 діб періоду висипання. Найбільш характерним симптомом є поява висипу. Висип при кору плямисто-папульозна (невелика пляма з виступаючим над ним ущільненням (папулою)). Висипання розташовується на незміненому тлі шкіри, має тенденцію до злиття. Може відзначатися геморагічне просочування елементів висипу.

Для кору характерна етапність висипання: в 1 добу висип з`являється за вухами, на обличчі і шиї-під 2 добу вона спускається на туловіще- на 3 добу - висипка з`являється на нижніх кінцівках.

Період пігментації. Для даного періоду характерна поява пігментації на місці висипу. Висип пігментіруется в тому ж порядку, в якому висипала. Поступово зникають симптоми інтоксикації, проходять катаральні прояви.

Слід зазначити, що таке циклічне протягом характерно тільки для типової форми кору.

Як і повз типовою, при кору, зустрічаються і атипові форми. До атипових форм відносять: абортивні і мітігірованная.

При абортивної формі відзначається типове початок, але потім на 1-2 добу висипання симптоми, як би обриваються. Висип при даній формі дрібна, необильная, з`являється тільки на обличчі та тулубі. Пігментація після висипу бліда і короткочасна.

Митигированная кір може розвинутися у дітей, які отримали гаммаглобулінопрофілактіку в зв`язку з контактом з Корев хворим. При даній формі інкубаційний період подовжується до 21 дня. Катаральні прояви виражені слабо, висип дрібна, частіше плямистого характеру. Висип з`являється одномоментно, не викачується.

діагностика

Діагностика кору грунтується на клінічній картині і даних лабораторних досліджень.

В загальному аналізі крові: зниження кількості лейкоцитів, нейтропенія, лімфоцитоз.

Серологічні дослідження - імуноферментний аналіз, реакція нейтролізаціі і інші, що дозволяють визначити наявність антитіл до вірусу кору.

лікування кору

Лікування при кору комплексне. Важливо стежити за гігієнічним утриманням приміщення, в якому знаходяться хворий. На весь гарячковий період показаний постільний режим. Дуже важливо гігієнічне утримання хворого, яке включає: щоденну зміну натільної і постільної білизни, регулярне умивання і миття рук, промивання очей 1-2 рази на добу кип`яченою водою, щоденне чищення зубів, полоскання ротової порожнини після прийому їжі.

При вираженій інтоксикації показано рясне пиття, молочно-рослинна механічно і термічно щадна дієта. Вітаміни. Після зниження температури тіла можна розширити харчування, додаючи в раціон відварні або парові м`ясо і рибу.

Медикаментозна терапія застосовується в залежності від ступеня вираженості клінічних симптомів і при наявності ускладнень.

Як правило, це симптоматична терапія: жарознижуючі засоби, протикашльову терапії, лікування кон`юнктивіту, енцефаліту та інших ускладнень.

Иммунокорригирующая терапія показана дітям раннього віку, при важких формах кору, при розвитку ускладнень.