Вітрянка у дітей

Вітряна віспа або, як її ще називають, вітрянка є гострим інфекційним захворюванням, яке викликається вірусом. Вітряна віспа, одне з найпоширеніших захворювань дитячого віку.

Збудником вітряної віспи є ДНК-вірус Varicella-Zoster з сімейства Herpesviridae (відноситься до вірусів герпесу).

Джерелом інфекції є хвора людина (заразним він ставати за добу до появи перших висипань і протягом 5 діб після появи останніх елементів висипу). Слід зазначити, що джерелом інфекції можуть бути хворі на оперізувальний лишай. Вірус міститься в везикулах, на стадії кірочок, він уже не виявляється.

Зараження відбувається аерогенним і повітряно-крапельним шляхом, від сюди і назва вітрянка (захворювання розноситися вітром). Дане захворювання дуже заразне, тому більша частина населення переносити вітрянку в дитячому віці. Вітрянка у новонароджених і дітей до 6 місяців зустрічається вкрай рідкісна, так як у даної групи дітей є трансплацентарний (через плаценту) і лактогенний (через молоко) пасивний імунітет від матері. Найлегше вітрянка протікає у дітей від 2 до 12 років. Новонароджені, немовлята і дорослі (якщо захворіють) - переносять вітрянку набагато важче.

Клінічні прояви вітряної віспи

Як і багато інших інфекційні захворювання, вітрянка протікає циклічно. Симптоми вітряки у дітей залежать від періоду захворювання. Так, при вітряній віспі, виділяють кілька періодів.

Інкубаційний (прихований) період - в цей період відбувається накопичення вірусу, ніяких клінічних проявів немає. Тривалість даного періоду від 11 до 23 днів.

Продромальний період, або період передвісників - даний період відзначається приблизно у 10% хворих. Характеризується тим, що протягом 1-3 діб виявляються диспепсичні розлади, можуть бути прояви за типом ГРВІ та продромальная мелкоточечная висип, яка передує появі типових ветряночних елементів.

Період висипань - це найбільш яскравий період, який і дозволяє визначити, що це саме вітрянка. Для даного періоду характерна поява макуло-папуло-везикулезной висипу. Спочатку з`являється червона пляма, потім папула (елемент виступає над поверхнею шкіри, щільний на дотик) і характерна висип (бульбашка наповнений серозним вмістом). Тривати цей період при типовій формі вітрянці - 2-5 діб. Висипання супроводжуються сверблячкою і мають толчкообразний характер, при цьому кожна хвиля таких висипань супроводжується підвищенням температури тіла. Симптоми інтоксикації бувають більш виражені при рясних висипаннях, у дітей раннього віку та при вітрянці у грудних дітей.

Для вітряної віспи характерний помилковий поліморфізм висипки, тобто одночасно на шкірі можна побачити і пляма і папулу і везикулу і навіть корочку, хибним називається тому, що це не різні елементи, а різні стадії одне елемента.

Через 3-4 діб везикули починають підсихати і утворюються скориночки, які відпадають на 2-3 тижні хвороби, і, в більшості випадків, проходять безслідно.

Улюбленою локалізації у ветряночний висипу немає, вона з`являється на всьому тілі, включаючи волосяну частину голови і слизові оболонки.

Різні форми перебігу вітряної віспи

Розрізняють типові та атипові форми.

До типових відносять ті випадки, при яких є характерні везікулезние висипання. Типові варіанти за ступенем тяжкості поділяються на легкі, срднетяжелие і важкі.

• Легкий перебіг характеризується: необільной висипом, помірним підвищенням температури тіла до 38,5 градусів, мінімально вираженими симптомами інтоксикації.
• Середньотяжкий перебіг: висип багата, з`являється і на слизових оболонках очей, ротової порожнини, геніталій, елементи великі, підвищення температури тіла досягає 39,5 градусів, симптоми інтоксикації виражені помірно.
• Важкий перебіг: висип багата, з великими везикулами, відзначається гіпертермія, симптоми інтоксикації сильно виражені, можливий розвиток нейротоксикоза з судомами.

До атипових форм вітрянки відносять: рудиментарную (найлегша), генералізовану (з ураженням внутрішніх органів), геморагічну, гангренозну. Крім рудиментарної, все решта атипові форми є дуже важкими.

За перебігом вітряної віспи розрізняють:

• гладке протягом;
• Протягом без ускладнень;
• Протягом з ускладненнями.

Ускладнення вітряної віспи

Вітрянка у дітей може протікати з ускладненнями. Ускладнення можуть бути ранніми, тобто з`являються в період розпалу захворювання або пізніми - на стадії кірочок. Ускладнення можуть мати вірусну природу, а можуть бути результатом нашарування бактеріальної інфекції.

При вітрянки можуть виникати ускладнення з боку різних органів і систем.

Ускладнення з ураженням нервової системи: енцефаліт, менінгоенцефаліт, параліч лицьового і зорового нерва, поперечний мієліт, гіпоталамічний сіндрм.

Ускладнення з боку вісцеральних органів і дихальних шляхів: синдром Рея- міокардит, перикардит, ендокардит, гепатит, кератит, гломерулонефрит, круп в періоді висипань, пневмонія.

Бактеріальні ускладнення вітряної віспи: флегмона, абсецесс, стрептодермія, бешиха, лімфаденіт, стоматит, гнійний кон`юнктивіт, кератит, пневмонія.

Перебіг вітряної віспи у грудних дітей і новонароджених

Вітрянка у грудних дітей може протікати в легкій і рудиментарної формі при наявності пасивного трансплацентарного імунітету. При відсутності пасивного імунітету відзначається розвиток вітрянки у немовляти з наростанням общеінфекціонних токсичних проявів. На висоті висипань наростає токсикоз, нейротоксикоз, можливі вісцеральні ураження, геморагічне просочування везикул. Часто приєднуються осложения.

У новонароджених можлива поява вродженої вітряної віспи, в тих випадках, коли мати захворіла в останню добу до пологів. Вроджена вітряна віспа протікає у новонароджених у важкій або середньою формах.

Лікування вітряної віспи

Лікування вітрянки у дітей проводиться на дому при легких і середньо формах. Хворі з тяжкими формами, а також при наявності факторів, що посилюють перебіг і прогноз захворювання показана госпіталізація.

Лікування при типових формах, що протікають без ускладнень, як правило симптоматичне. Також, слід приділити увагу раціональної дієтотерапії і гігієнічним заходам.

жарознижувальну терапія

При високій температурі тіла вище 38 градусів, можна давати жарознижуючі засоби. Препаратами вибору є парацетамол, ібупрофен. При вітрянці протипоказано таке жарознижуючий засіб, як ацетилсаліцилова кислота (аспірин).

Боротьба з сверблячкою

Найчастіше, при вітрянці, дитину турбує сильний свербіж шкіри. У свою чергу, розчісування бульбашок призводить до появи нових ділянок інфікування, а також, збільшує ймовірність того, що на місці бульбашок залишаться сліди (оспинки) на все життя.

Що робити, щоб полегшити свербіж шкіри:

• Простежте, щоб нігті у дитини були коротко обстріжени, зовсім маленьким можна одягнути спеціальні рукавички:
• Постільна та натільна білизна міняємо щодня;
• Одежа повинна бути вільною з бавовняної тканини;
• Всіляко відволікає дитини (граємо, читаємо книжки, займаємо);
• Температура в кімнаті повинна бути комфортною, щоб дитина не перегрівався, так як чим він більший потіє, тим сильніше свербіж.
• Даємо дитині багато пити, бажано компот, як заспокійливий засіб можна дати відвар ромашки або м`яти;
• Антигістамінні препарати, вони мають протисвербіжну і заспокійливу дію (супрастин, лоратадин, кларитин, цітірізін, тавегіл та ін).
• Можна використовувати креми та мазі. Протисвербіжну дію мають такі кошти: Ірікар (гомеопатичний засіб), Гістан (біологічно-активна добавка, на основі лікарських трав), фенистил-гель, каламін-лосьйон (хороший препарат має протисвербіжну та антисептичну дію. Можна застосовувати спиртову настоянку календули (обробляти елементи) . Добре підсушує, дезінфікує і знімає свербіж Ціндол (суспензія з оксидом цинку).
• Ванни при вітрянці. З приводу ванн, думки лікарів не однозначні, хтось категорично забороняє купатися, а хтось рекомендує приймати їх щодня. Все ж з досвіду відмічено, що ванни зменшують свербіж шкіри, тільки приймати їх треба правильно. До періоду відпадання кірок, під час прийняття ванни, не можна використовувати мочалки, жорсткі рушники, предмети догляду. Ванна повинна бути або зі слабким розчином (0,05%) калію перманганату або з відваром трав (ромашка, череда, календула). Миючі средсво також краще не використовувати. Регулярність ванн залежить від стану дитини. Якщо свербіж сильно виражений можна приймати ванни щодня. Після ванни дитину рушником розтирала, просто промокаємо. Після чого, можна замазати кожен елемент висипу одним з фарбувальних антисептиків.

З приводу обробки елементів 1% розчином зеленки чи іншим барвником знову таки думки розходяться. Обробку проводять з метою профілактики бактеріальної інфекції і для підсушування везикул. Так, по-думці доктора Комаровського при вітрянці у грудних дітей, обробка елементів «зеленкою» зовсім не обов`язкова і служить лише для того, щоб дізнатися коли з`явився останній елемент висипу. Так що, обробляти елементи чи ні вирішувати Вам.

При важких формах вітряної віспи показано призначення противірусної терапії. Препаратом вибору є ацикловір.

При приєднанні бактеріальної інфекції показана антибактеріальна терапія.

При лікуванні вітрянки у грудних дітей, через тяжкості процесу може зажадати проведення дезінтоксикаційної терапії.

прогноз

У типових випадках прогноз сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням і формуванням тривалого стійкого імунітету.

При важких і атипових формах, а також при приєднанні ускладнень, особливо у дітей раннього віку прогноз може бути несприятливий. Своєчасно розпочате лікування, правильно підібрана терапія допоможуть уникнути несприятливих наслідків.