Причини підвищення білірубіну у новонароджених і вирішення проблеми

Жовтяниця у новонароджених знайома багатьом мамам, адже такий стан характерно для кожного третього новонародженого. Пожовтіння шкірних покривів виникає через високу концентрацію білірубіну в крові немовляти. Чи вважається такий стан нормою, і чи потребує дитина лікування?

Що таке білірубін?

Білірубін являє собою продукт розпаду еритроцитів. Розрізняють два види білірубіну - прямий і непрямий. Спершу в крові і тканинах організму продукується непрямий білірубін (ще його називають вільним). Це речовина не розчиняється у воді і не виводиться з організму. Крім того, воно токсично.

Якщо все системи органів функціонують повноцінно, то вільний білірубін проникає в печінку, де він перетворюється в прямий білірубін. Така речовина виводиться з організму через нирки і кишечник разом з сечею та калом. Загальний білірубін являє собою сукупність прямого і непрямого.

Рівень білірубіну визначається за допомогою аналізу крові, взятої з вени. Норма загального білірубіну у дорослих людей становить 3,4-17,1 мкмоль / л крові. У доношених дітей перших днів життя норма загального білірубіну становить 256 мкмоль / л, у недоношених - 171. Зазвичай рівень білірубіну оцінюється на 3 добу після народження.

Високий білірубін у новонародженого пояснюється тим, що всі діти народжуються з високим рівнем гемоглобіну. Норма гемоглобіну у новонародженого може досягати 225 г / л, в той час як у дорослого цей показник не повинен бути вище, ніж 150.

Фетальний гемоглобін має особливу структуру, що дозволяє поглинати необхідний дитині обсяг кисню з плацентарної крові. Під час пологів концентрація фетального гемоглобіну максимальна, але вже в перші дні після народження дитини його еритроцити, що містять фетальний гемоглобін, стрімко знищуються і замінюються гемоглобіном А. Через стрімке руйнування фетального гемоглобіну в кров малюка за короткий проміжок часу надходить багато білірубіну і його рівень підвищується. Печінка дитини в силу своєї незрілості не може знешкоджувати продукти розпаду фетального гемоглобіну. Накопичення в крові білірубіну призводить до фарбування шкіри і слизових дитини в жовтий колір.

Фізіологічна і патологічна жовтяниця

Білірубін у новонароджених на третій день після народження в нормі не повинен перевищувати 205 мкмоль / л. У недоношених діток цей показник становить 170 мкмоль / л. До віку 3 тижнів рівень показника повинен знизитися до 20 мкмоль / л.

У багатьох новонароджених підвищений білірубін може виникнути як реакція на грудне молоко, адже в ньому можуть міститися компоненти, що пригнічують дію печінкових ферментів. Це заважає ферментам нейтралізувати продукти розпаду гемоглобіну, через що їх рівень в крові підвищується. Однак білірубін у новонароджених не досягає аномально високих значень.

Інші причини желтушки:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• гіпоксія при пологах;
• гестоз у породіллі;
• внутрішньоутробна інфекція,
• передчасні пологи;
• несумісність груп крові матері і дитини.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених не відбивається на самопочутті дітей перших днів життя. Немовля добре додає у вазі і зростанні, з апетитом їсть і спокійно спить. Желтушка новонароджених проходить до десятому тижні життя.

Варто врахувати, що жовтяниця нерідко може свідчити про небезпеку для здоров`я і життя немовляти. При аномально високому рівні білірубіну (понад 290 мкмоль / л) у дітей розвивається білірубінова енцефалопатія, що представляє собою важке ураження мозку. Небезпека такої енцефалопатії полягає в тому, що при неправильному і несвоєчасному лікуванні вона призводить до порушень психіки, розумової відсталості і важкої інвалідизації малюка в більш старшому віці. Симптомами енцефалопатії є млявість, ослаблений смоктальний рефлекс, брадикардія і судоми. Є висока ймовірність коматозного стану.

Патологічна жовтяниця є результатом:

• резус-конфліктної вагітності;
• вроджених дефектів біліарної системи у дитини;
• вроджених захворювань органів кровотворення;
• аномалії будови кишечника, через що він не здатний виводити білірубін з організму.

Діагностика та лікування

Якщо жовтяниця не проходить через 1 місяць після народження, а білірубін залишається підвищеним, то малюка потрібно показати лікарю, оскільки такий стан вважається відхиленням від норми.

Діагностика дитини, що має підвищений білірубін, включає:

1. Розгорнутий аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. УЗД органів черевної порожнини.
4. Пробу на гемоліз.

Лікування буде залежати від причини желтушки. Зазвичай лікування включає в себе:

1. Фототерапію: її можна проводити в перші дні життя дітей. Після фотолікування жовтяниця проходить швидко. Але при неправильному підборі інтенсивності опромінення може виникнути гемоліз, зневоднення і опік шкіри.
2. Інфузійну терапію: спрямована на нормалізацію водного балансу після фототерапії. Дітям показано внутрішньовенне введення глюкози і мембраностабилизаторов.
3. Прийом медикаментів, коригувальних порушення білірубін-кон`югується системи. До таких ліків відносять Фенобарбитал і Бензонал.
4. Прийом ентеросорбентів: такі препарати підсилюють ефект лікування желтушки. Це Смекта, Ентеросгель та інші ентеросорбенти, прийом яких дозволений новонародженим.
5. Використання препаратів урсодезоксіхоліевой кислоти: Урсофальк прописується, якщо у дитини є патології біліарної системи.
6. Вживання жиророзчинних вітамінів: D, А, К, Е.

Протягом лікування дитина потребує частих прогулянках на вулиці і в дотриманні режиму дня.

Якщо жовтяниця спровокована порушенням обміну речовин у малюка, то материнське молоко необхідно замінити безлактозної адаптованою сумішшю, яку пропише педіатр. Під час лікування желтушки необхідно відстеження рівня білірубіну в крові немовляти.

У разі загрози розвитку енцефалопатії лікування буде більш складним. Немовляті показано переливання крові і плазми. Своєчасна і правильна терапія дозволяє не тільки врятувати життя дітям, а й попередити розвиток важких ускладнень у них. Якщо ураження головного мозку вже сталося, то грудничку вводяться протисудомні препарати і діуретики. Надалі маляті, яке пережило енцефалопатію, необхідна реабілітація, проведена під контролем невролога.