Перелом ключиці у новонароджених

Логічним завершенням вагітності є пологи - дуже складний процес, що стає випробуванням як для матері, так і для дитини. Він сповнений непередбачуваності. Навіть якщо вагітність від початку і до кінця протікала нормально, родова діяльність може «піднести сюрпризи».

Якщо дитинка розташовується в утробі НЕ головкою вниз або неправильно просувається, та ще й у мами вузьке тазове кільце, можливі травми, наприклад, перелом ключиці у новонародженого. Новина може шокувати батьків, адже слово перелом асоціюється у нас з нестерпними болями і довгим лікуванням, а тут ще страждає така крихітка ... Щоб не впадати в паніку, важливо розібратися, наскільки небезпечний перелом ключиці у новонародженого, як часто трапляється таке лихо і як довго лікується .

Фактори, що сприяють перелому

Ключиця являє собою парну кістка в нашому організмі. Зрозуміло, що при пологах травмується одна зі сторін ключичній кістки, найчастіше права. Це пояснюється фізіологічним станом малюка під час народження. Ми вже коротко згадали фактори, при яких можливий перелом. Розглянемо їх більш детально:

1. Сідничне передлежання плода. Анатомічно правильним вважається головне передлежання, коли кістки черепа, образно кажучи, стають провідником дитини під час пологів і беруть на себе основне навантаження. У всіх інших положеннях (поперечне, лицьове, ножна) дитина відчуває зайве здавлювання, в тому числі і ключичній кістки. Збільшується ризик травматизації і під час стрімких пологів, коли малюк не встигає зробити всі необхідні повороти.
2. Невідповідність співвідношення розмірів головки дитини і розмірів таза. Ще під час відвідування жіночої консультації вагітною заміряють розміри таза, і якщо вони на 1,5 -2 см менше звичайного, жінка знаходиться на спеціальному обліку. В такому випадку небезпечно переношування плоду. Вирішуючи питання про пологах, жінці навіть можуть запропонувати кесарів розтин, оскільки є ймовірність, що великий плід не зможе пройти через вузьке тазове кільце.
3. Механічна травма після надання допомоги при пологах за допомогою ручних та інструментальних методів.
4. Недосконалий остеогенез - патології, що виникають на генетичному рівні, коли з самого народження дитина схильна до частих переломів кісток навіть при мінімальному впливі на них.

Акушерська допомога породіллі може стати причиною травми

Види дитячих переломів

Ключиця є єдиною кісткою, що з`єднує руку з тулубом. Вона трубчаста, S-подібної форми. Найпоширеніший перелом ключиці у немовлят - поднадкостнічний, тобто сама окістя чи не зламана. Це пояснює, чому у новонароджених рідко бувають великі зміщення кістки. Подібний перелом ще називають «зеленим віттям».

Кісточки немовлят досить гнучкі і здатні до швидкого відновлення, тому в більшості випадків надлом кістки відбувається не до кінця: вона згинається під невеликим кутом або ж спостерігається тільки тріщина.

Перелом зазвичай виникає через здавлювання ключиці між грудиною і кісткової стінкою жіночого таза, коли плід просувається до виходу (або йому в цьому допомагають). Нерідко ключичний перелом діагностують поряд з парезом лицьового нерва, парезом або паралічем верхньої кінцівки, травмою грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, а також з переломом стегнової або плечової кістки.

Крім того, переломи діляться на відкриті і закриті, зі зміщенням і без нього, відповідно до місця локалізації травми (перелом серединної частини ключиці або її кінців).

симптоматика

Після народження дитини відразу ж оглядає лікар неонатолог. Він і ставить діагноз за певними ознаками:

• дитина плаче при пальпації ключиці;
• в області надключичній ямки спостерігається деяка згладжена;
• почервоніння і набряклість в області м`яких тканин;
• кісткова крепітація - в місці перелому доктор чує характерний хрускіт під час руху кінцівки або при її промацуванні;
• у важких випадках, коли має місце зміщення кісткових уламків, обмежуються руху в ручці (псевдопаралич руки).

У рідкісних ситуаціях, якщо травма не була діагностована відразу, через тиждень чітко прощупується кістковий мозоль на місці перелому. Якщо після виписки з пологового будинку батьки помітили таку особливість, потрібно, не відкладаючи, звернутися до дитячого хірурга. Для підтвердження діагнозу дитині роблять рентген-дослідження.

Перша допомога

Зазвичай, як ми вже згадували, перша допомога надається малюкові ще в пологовому будинку неонатологом. Але якщо в силу будь-яких причин діагноз пропустили, і батьки побачили проблему вже після прибуття додому, потрібно зробити наступне:

• постраждалу руку зафіксувати в нерухомому стані за допомогою косиночной пов`язки;
• рука повинна бути під прямим кутом, пов`язку закріпити на шиї, стежачи, щоб вона не надто здавлювала ніжне дитяче тіло;
• викликати швидку допомогу або самостійно доставити дитину в лікарню.

Пов`язку накладає лікар в лікарні, попередньо оцінивши стан по рентгенівському знімку

Як лікувати

Поспішаємо вас завірити, що дитячі переломи лікуються куди простіше, ніж у дорослому віці, особливо коли мова йде про ключиці. Ніяких хірургічних маніпуляцій не буде потрібно. Лікування навіть не передбачає гіпсування.

Ручка малюка щільно прибинтовують до тіла на 7 днів. В пахву вкладається невеликий валик з м`яких матеріалів. Протягом всього часу носіння фіксуючої пов`язки стежать, щоб не відбулося порушення кровообігу, тобто щоб пальчики немовляти не придбали синюшного відтінку. Якщо подібне було помічено, фіксацію послаблюють і накладають менш тугу пов`язку.

Якщо в районі ключиці виявлена гематома, лікар може призначити мазь Траумель C. Вона вважається однією з найбезпечніших, оскільки містить в складі 14 речовин рослинного і мінерального походження. Мазь добре знімає запалення, знеболює, прибирає набряклість.

На відміну від мазей, що містять нестероїдні протизапальні речовини, Траумель C рекомендована для використання з народження. Накладають мазь як безпосередньо на ушкоджене місце, так і в проекції у напрямку до поверхні шиї і лопатки. Внутрішньом`язово протягом трьох днів дитині вводять вітамін K, щоб прибрати гематому.

Траумель підходить для лікування маленьких дітей

Забороняється спати (лежати) на хворому боці. Під час годування до грудей прикладають також тільки здоровою стороною. За 2 тижні від перелому не залишається і сліду.

Подібним чином лікується і вивих ключиці: іммобілізація кінцівки, накладення протизапальної мазі Траумель C. Вивих від перелому відрізняють по рентгенівському знімку.

наслідки

Радимо почитати:Лікування кефалогематоми у новонароджених

При правильному і своєчасному лікуванні ключиця зростається без будь-яких серйозних наслідків для здоров`я. Однак, оскільки дитина маленька і часто ослаблений після пологів, може знижуватися імунітет, що є певним ризиком для приєднання інфекції. Ще одна проблема - при неправильній фіксації або сильному зсуві ключиця довго не зростається, можливе утворення помилкового суглоба.

У важких випадках лікар прописує анальгетики, які вводяться внутрішньовенно в умовах стаціонару. Так буває при наявності ускладнень у вигляді ушкодження плечового сплетення - судинно-нервового пучка. На щастя, подібні наслідки трапляються вкрай рідко.

період реабілітації

Після будь-якого перелому для якнайшвидшого одужання використовують фізіопроцедури. Дитині можуть призначити курс лікування наступними з них:

1. електрофорез. З його допомогою ліки швидко проникають через шкіру немовляти безпосередньо в місце травми. Лікарські речовини, введені шляхом електрофорезу, мають властивість накопичуватися, тим самим прискорюючи процес регенерації пошкоджених тканин.
2. масаж. Проводить тільки фахівець в масажному кабінеті або вдома.
3. лікувальна гімнастика. Перший раз все м`які руху по відведенню ручок в сторони показує масажист, потім мама може проводити вправи вдома самостійно.

Підведемо підсумок. Травми, такі як перелом і вивих ключиці, нерідко трапляються, якщо пологи були складними. Але це не найгірше, що могло б статися. Лікується ключичний перелом просто і швидко. Оперативне втручання проводиться тільки у виняткових випадках. Але незважаючи на простоту лікування, пам`ятайте: всі призначення і маніпуляції повинен проводити тільки фахівець - медичний працівник з відповідною кваліфікацією.