Желтушка у новонароджених, як лікувати і діагностувати?

При появі желтушки у новонародженого його шкіра, білки очей і видимі слизові оболонки набувають характерний жовтуватий відтінок. Це поширене явище в перші дні життя малюка. Желтушка підрозділяється на фізіологічну і патологічну. Фізіологічна жовтяниця не є хворобою, а відноситься до певного стану дитини, викликаного адаптацією до нових умов життя.

Вона зникає через короткий проміжок часу. Патологічний вид явища викликається захворюваннями, виникає в першу добу життя малюка і вимагає обов`язкового медичного спостереження.

Рівень білірубіну в крові - причина виникнення жовтяниці у новонароджених

Фізіологічний вид желтушки розвивається в силу наступних причин. При внутрішньоутробному розвитку, коли дитина не дихає легкими, кисень в його організмі переносять еритроцити, які містять особливий (фетальний) гемоглобін. Після народження відбувається їх руйнування за непотрібністю. При цьому утворюється пігмент - білірубін. У такій якості його називають вільним або непрямим. Він не розчинний, тому не може віддалятися з сечею. Його розчинення і видалення з жовчю повинна забезпечувати печінку.

Дефіцит білка, що забезпечує доставку білірубіну в клітини печінки, може спостерігатися навіть у здорових дітей. У цьому органі відбуваються біохімічні реакції, які роблять його розчинним. Процес запобігає токсичний вплив білірубіну на організм. У ньому беруть участь кілька ферментних систем.

У багатьох діток ці системи починають повноцінно функціонувати тільки через кілька днів після народження. Згодом нормалізується і робота системи, що виділяє білірубін. Через 1-2 тижні колір шкіри змінюється до нормального. Процес розвитку цих систем не завдає жодної шкоди здоров`ю дитини.

На виникнення більш вираженою і тривалою жовтяниці впливає ступінь зрілості плода і проблеми зі здоров`ям мами під час вагітності. Найчастіше жовтяниця з`являється у новонароджених, які перенесли родові травми, народжених від мам з багатоплідної вагітністю та хворих на цукровий діабет.

Фізіологічна жовтяниця не викликає зміни загального стану дитини. Лише у випадках, коли вона сильно виражена у малюка може з`явитися блювання, він стає сонливою і мляво смокче груди. Але тяжкість перебігу жовтяниці визначається не за зовнішніми ознаками, а за змістом в крові непрямого білірубіну. Його рівень досягає максимального значення на 3-й день життя немовляти. Пов`язуючи білірубін з білком альбуміном, дитячий організм бореться з його токсичним впливом.

При високому рівні білірубіну в крові альбумін не в змозі його повністю нейтралізувати. В цьому випадку жовчний пігмент надає токсичну дію на нервові центри і головний мозок. Такий стан носить назву «ядерна жовтяниця» або «білірубінова енцефалопатія». Без своєчасного лікування можуть виникнути глухота, розумова відсталість, паралічі.

Симптоми патологічної жовтяниці частіше проявляються вже в першу добу після народження дитини. Сеча набуває більш темний колір, кал знебарвлюється. На шкірі можуть з`явитися точкові крововиливи і синці. При обстеженні помітно збільшення печінки і селезінки. У крові при аналізі спостерігаються ознаки інтенсивного розпаду еритроцитів і анемії. Лікування захворювання цілком залежить від причин, що викликали його.

Жовтяниця патологічного характеру може бути наступних видів:

• гемолітична, пов`язана з розпадом еритроцитів, внаслідок зміни їх структури або зміни структури гемоглобіну.
• Кон`югаційна ( «Кон`югація» - зв`язування, з`єднання). Причина її - ферментна недостатність печінки.
• печінкова (Паренхіматозна), що виникає при порушеннях функцій печінки.
• механічна (Обтураційна) - розвивається в зв`язку з порушенням нормального відтоку жовчі.

Фактором, що сприяє масового руйнування еритроцитів (гемолізу), є несумісність мами і дитини по групі крові або резус-фактору. Виражена жовтяниця часто виникає, якщо у матері I група крові, а у малюка II (рідше III). Вважається, що ризик подібних ускладнень збільшується при кожній наступній вагітності. Прояв патологічної жовтяниці можуть викликати також генетично обумовлені порушення, зміни структури гемоглобіну або самого еритроцита і інші фактори.

Діагностика патологічного виду жовтяниці

Діагностичні заходи щодо виявлення причин розвитку патологічної жовтяниці проводяться з урахуванням ряду положень.

Анамнез (комплекс відомостей про пацієнта) повинен містити дані про можливості сімейного характеру захворювання. Фіксуються випадки затяжний жовтяниці, анемії і т. Д. У батьків і близьких родичів дитини. Аналізуються відомості про резус-факторі і групі крові мами і батька дитини, наявність і характер перебігу попередніх пологів, операцій, переливань крові, травм.

Визначається наявність у матері малюка цукрового діабету, інфекційних процесів, рівень глюкози в крові. Слід також з`ясувати, чи не брала породілля препарати, що впливають на білірубіновий обмін. Анамнез новонародженого повинен фіксувати маса-ростові показники, характер годування (природний або штучний), час утворення жовтяничного відтінку шкіри.

Лабораторні методи діагностики включають в себе клінічний аналіз крові, мазок периферичної крові (для виявлення зміни розмірів і форми еритроцитів). Методом непрямої і прямої проби Кумбса визначається несумісність крові по рідкісним факторів.

За допомогою біохімічного аналізу крові оцінюється зміст загального білірубіну, альбуміну, глюкози, сечовини та інших складових. Така діагностика дозволяє не тільки встановити вид жовтяниці, а й отримати дані про стан інших систем і органів. Ці відомості мають велике значення при радикальних методах лікування.

Методи зниження рівня вільного білірубіну в крові

Для зниження рівня білірубіну в крові раніше застосовували внутрішньовенне введення розчинів глюкози, фенобарбітал, аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби. Зараз більшість клінік в світі відмовляються від лікарського лікування фізіологічної жовтяниці. Більш того фахівці визнали деякі з названих засобів неефективними. Сьогодні дієвим методом вважається фототерапія (світлолікування). Шкіра малюка висвітлюється за допомогою спеціальної апарату, знижуючи токсичність білірубіну. Зазвичай курс лікування триває 96 годин.

Під світловипромінюючих установкою пігмент розкладається на нетоксичні складові. Основне з них - «люмірубін». Він виводиться з організму з сечею та калом через 12 годин. При використанні фототерапії можуть виникнути побічні явища у вигляді частого рідкого стільця, лущення шкіри, сонливості.

Допомагає виведенню первородного калу (меконію) і діє як проносне молозиво - молоко перших днів. З меконием виводиться і білірубін, перетворений в печінці. Якщо первородний кал затримується в кишечнику, він може повторно потрапити в кров, погіршивши ситуацію.

Лікування патологічної желтушки у новонароджених светотерапией проводиться в клініках. Але малюків, які не мають інших симптомів нездужання, іноді лікують в домашніх умовах. Для цього використовують оптіковолоконние покривала або пов`язки.

Якщо ви проводите лікування жовтяниці у малюка в домашніх умовах, важливо знати правила використання обладнання, що застосовується. З виникаючих питань проконсультуйтеся у свого лікаря. Регулярно відвідуйте лабораторію для вимірювання рівня білірубіну. Для того, щоб контролювати хід лікування організуйте відвідування дитини домашньої медсестрою.

Якщо прояв жовтяниці є побічним ефектом інших захворювань, застосовують інші види лікування, в тому числі і переливання крові. Обмінні переливання крові сприяють «вимиванню» білірубіну і антитіл, що викликають гемоліз.