Жовтяничний синдром у дітей

Жовтяницею називають захворювання, які протікають з фарбуванням шкіри і слизових в жовтий колір. Відбувається це через накопичення білірубіну. У статті ми поговоримо про те, як протікає жовтяниця у дітей.

причини захворювання

Жовтяниця розвивається в двох випадках: або білірубін надмірно утворюється, або не встигає виділятися. Його циркуляція відбувається таким чином: еритроцити розпадаються, виділяючи непрямий биливердин, який потім перетворюється в непрямий (вільний) білірубін. Останній захоплюється клітинами печінки (гепатоцитами), зв`язується з глюкуроновою кислотою. Потім прямий білірубін (пов`язаний) потрапляє з жовчю в кишечник, і виводиться з організму. Частина назад всмоктується і виводиться нирками.

По тому, в якому місці цього ланцюжка у дитини стався збій, виділяють 3 форми жовтяниці:

1. надпечінкова, або гемолітична (до моменту, коли білірубін потрапляє в печінку);
2. печінкова, або паренхіматозна (порушується процес зв`язування в печінці);
3. подпеченочная, або обтураційна, або механічна (порушується виведення).

Надпечінкова форми жовтяничного синдрому

Виникнення гемолітичної жовтяниці у дитини пов`язане з посиленим розпадом еритроцитів або їх попередників. В результаті утворюється велика кількість білірубіну. В аналізах крові присутні зміни у вигляді анемії.

симптоми:

• жовте забарвлення шкіри, склер та слизових з їх помірною блідістю;
• підвищення непрямого білірубіну в аналізах крові;
• зміна кольору калу у дитини: він стає темно-коричневим;
• збільшення розмірів печінки і селезінки;
• підвищення в крові ретикулоцитів (попередників еритроцитів);
• вкорочення тривалості життя еритроцитів.

Печінкові форми жовтяничного синдрому

Печінкову жовтяницю викликає будь-який патологічний процес в гепатоцитах або в жовчних шляхах печінки. Жовтяничний синдром у дітей в цьому випадку розвивається через порушення «печінкового» метаболізму білірубіну. Існує 3 види хвороби:

• Печінково-клітинна жовтяниця пов`язана з вірусними гепатитами, отруєннями хімічними речовинами, непереносимістю ліків, цирозом, інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз. Механізм розвитку синдрому - порушення цілісності гепатоцитів і вихід білірубіну в позаклітинний простір. Внаслідок цього він висновків не жовчю, а тільки з сечею, що проявляється білірубінурія.
• Холестатична форма жовтяниці (стаз - застій) розвивається внаслідок порушення метаболізму компонентів жовчі і зміни проникності жовчних капілярів. Таке може бути при холестатическом гепатиті, цирозі, прийомі ліків.

Ознаки: підвищений вміст в аналізах крові: обох видів білірубіну, жовчних кислот, лужної фосфатази. Виділення метаболітів білірубіну з сечею та калом відсутня або знижений.

• Ензімопатіческая форма жовтяниці (ензим - фермент) розвивається внаслідок недостатності ферментів, які беруть участь у метаболізмі білірубіну. Причинами є голодування або введення спеціальних препаратів при рентгенологічному дослідженні. Таке спостерігається також при синдромах Жільбера-Мейленграхта, КриглерарНайяра і т. Д.

Виявляється ця форма високим рівнем непрямого білірубіну в крові.

Підпечінкова форми жовтяничного синдрому

Підпечінкова (механічна, обтураційна) форма розвивається через перешкоди нормальному відтоку жовчі.

• Причини: паразити, камені, рубці, здавлювання пухлиною або кістою. При цьому жовч виробляється, як зазвичай, і, внаслідок того, що є перешкода, просочує гепатоцити і проникає в кров.

симптоми:

• поступове наростання жовтяничного синдрому,
• «Пивний» колір сечі з піною,
• безбарвний глинистий кал з великою кількістю мив і жирних кислот,
• в аналізі крові підвищений вміст холестерину, білірубіну, жовчних кислот, лужної фосфатази.

Жовтяничний синдром у новонароджених

У зв`язку з віковими особливостями у вигляді ферментативної недостатності і розпаду великої кількості еритроцитів, жовтяниця у новонароджених дітей зустрічається часто. Порушення обміну білірубіну може статися на будь-якому етапі.

При кон`югаціонной жовтяниці порушується процес переходу непрямого білірубіну в прямий. Діагностується вона при гіпербілірубінемії малюків раннього віку, гіпотиреозі і т. Д.

При невисоких показниках вмісту даного пігменту стан дитини не порушується. Ознаки хвороби: жовтушність шкіри та склер. Зміст еритроцитів, гемоглобіну в крові в межах норми. Печінка і селезінка звичайних розмірів. При фізіологічній жовтяниці пік захворювання припадає на 3-4 добу. Потім жовтушність поступово зникає.

Однак у недоношених новонароджених загальний стан страждає. Значення білірубіну, як правило, високі. У цих випадках лікування потрібно більш серйозне, аж до замінного переливання крові.

При гемолітичній жовтяниці причинами є: руйнування еритроцитів внаслідок несумісності крові плода і матері, порушення будови або форми еритроцитів, нормальної структури гемоглобіну і т. Д. Таке може бути при наступних хворобах: гемолітичної хвороби новонароджених, серповидно-клітинної анемії, таласемії, анемії Мінковского- Шоффара.

Поява жовтяниці у місячної дитини в рік або старше завжди говорить про патологію. Тому потрібно обов`язково звернутися до лікаря для з`ясування причини такого явища.

можливі ускладнення

Наслідки хвороби залежать від причини і від загального стану організму, від імунітету. Виходячи з цього, жовтяниця протікає важче у недоношених діток. Або у тих, у кого є супутня патологія.

Ускладненням вірусних гепатитів є перехід в хронічну форму, цироз печінки або онкологію. Можливо і блискавичний перебіг з летальним результатом. А при гемолітичної хвороби можливі слабкість, млявість, пригнічення рефлексів, порушення з боку нервової системи, набряки і т. Д.

Наслідки при жовтяниці дітей раннього віку обумовлені токсичним впливом білірубіну. Страждає, перш за все, нервова система: пігмент накопичується в ядрах головного мозку, що в подальшому загрожує глухотою, судомами і т. д. У крові падає рівень альбуміну. З віком всі ці порушення можуть відбитися на розумовий розвиток дитини і на його моториці.

Особливі форми жовтяничного синдрому

У діток з півроку, на рік або старше може бути кератіновой жовтяниця. Її ще називають «помилковою». При цьому у дитини присутні ознаки захворювання у вигляді жовтого забарвлення шкіри (долонь, підошов, кінчика носа), а склери при цьому залишаються звичайного кольору.

терапевтичні заходи

Лікування залежить від виду захворювання. При патологічної жовтяниці воно стаціонарне і направлено на усунення не основний симптом, а причини. При вірусних гепатитах дитина госпіталізується до інфекційного відділення (або стаціонар), при обтурації - в хірургічне, при гемоліческой анемії - в гематологічне і т. Д.

P.S. Ще раз акцентуємо вашу увагу, що в істинних причинах патології може розібратися тільки фахівець. Тому необхідно звертатися до лікувального закладу, незалежно від віку дитини. Важкі захворювання, основним видимим симптомом якого є жовтушність шкіри, зустрічаються і в місяць, і на рік, і в 15 років. Бережіть здоров`я своїх малюків!