Сучасні аспекти клініки і лікування нічного енурезу

Нічний енурез у дітей - явище часте і неприємне. Він приносить не тільки фізичні незручності, але і психологічні проблеми. І чим старша дитина, тим ці проблеми більше виражені. Тому дуже важливо при енурезі у дитини вчасно звернутися до лікарів.

Норма або патологія?

Енурез - це, кажучи медичною мовою, нетримання сечі. Він може бути денним (що трапляється вкрай рідко) або нічним. Коли ми говоримо «енурез», ми маємо на увазі другий варіант. Щоб зрозуміти причини енурезу, потрібно розібратися, як взагалі відбувається процес сечовипускання і як він регулюється.

Коли накопичується певна кількість сечі, вона починає розтягувати стінки сечового міхура. Дратуються рецептори (баро і механо), імпульси від яких по нервах йдуть через спинний мозок (поперекові і крижові її сегменти) в головний мозок - в центр сечовипускання. В результаті з`являється позив до сечовипускання, а також рефлекс сечовипускання.

За рахунок цього відбувається скорочення м`язів сечового міхура і сечоводу, і розслаблення - сечівника, і сеча виходить через неї назовні.

У новонароджених і дітей до 6-місячного віку процес сечовипускання відбувається «без участі» самої дитини, рефлекторно, і дуже часто. З ростом малюка частота сечовипускань уряжается, а дитина починає контролювати цей процес. Обумовлено це збільшенням обсягу сечового міхура, появою гальмування сечовипускального рефлексу і появою контролю над м`язами, які беруть участь в цьому процесі.

Встановлення контролю над процесом сечовипускання завершується у дітей в проміжку від трьох до п`яти або шести років. Після 6-ти років дитина повинна мочитися 7-8 разів, а вночі - при появі позиву повинен прокидатися. Виходячи з цього, до проявів нічного енурезу відносяться епізоди нетримання сечі під час сну у дітей старше шести років. До досягнення цього віку (в 2-3 року, 4-5 років) «мокрі ночі» - не привід для занепокоєння.

Поширеність і класифікація

Хлопчики, у порівнянні з дівчатками, хворіють на енурез у два рази частіше. За деякими даними, це нерівність оцінюється як 3: 2.

Частота нічного енурезу залежить не тільки від статі, але і від віку: у віці шести років їм хворіють 9-10% дітей, а в десять - 5%. Надалі частота знижується до 2% в 14 років, і 1% в 18 років.

Виділяють нічний енурез:

• первинний - у дитини ніколи не було контролю над сечовипусканням;
• вторинний - нетримання з`являється після того, як у дитини раніше вже був встановлений контроль над сечовипусканням.

Частота первинного нічного енурезу в чотири рази вище.

Етіологія і фактори ризику

Дитячий нічний енурез може розвинутися з кількох причин. Лікарі виділяють 7 груп:

• запальні захворювання сечового міхура;
• неврозоподібні стани і неврози;
• стреси (зміна місця проживання, дошкільного або освітнього закладу, особисті невдачі, початок відвідування дитячого садка, появи в родині другої дитини, надмірна суворість батьків, фізичні покарання і т.д .;
• аномалії сечовидільної системи (вроджені та набуті, внаслідок травм, запалення або операцій, поєднані);
• захворювання нервової системи (патологія в поперековому і крижовому сегментах спинного мозку, затримка дозрівання нервової системи за рахунок органічного ураження ЦНС в період вагітності або під час пологів), яким часто супроводжує відставання і фізичного розвитку дитини;
• психічні розлади (розумова відсталість, гіперактивність, синдром дефіциту уваги, аутизм і т.д.);
• генетична схильність - наявність в анамнезі у одного або обох батьків енурезу, наявність патологічного гена;
• використання одноразових підгузників у дітей старше 2-х років.

Також нічний енурез може бути супутнім симптомом при патології інших органів і систем (хвороби органів дихання з обструкцією, запори, епілепсія, алергічні захворювання, бронхіальна астма, діабет, ендокринні захворювання) або побічним ефектом при прийомі деяких ліків (протиепілептичні препарати, транквілізатори, сечогінні).

У дітей ці причини можуть поєднуватися, тоді і лікування повинно бути різнобічним.

Першим етапом в діагностиці є виняток захворювань (вроджених, запальних) з боку сечовидільної системи. При виключення цих чинників можна думати про незрілість нервової системи у дітей.

Факторами, від яких залежить контроль над роботою сечового міхура і сечовипусканням, є:

• анатомічна будова органів сечовидільної системи;
• добові коливання рівня гормонів (вазопресин і ін.), що регулюють виділення солей і води з сечею - при нетриманні може бути присутнім зниження рівня гормонів або нечутливість (знижена чутливість) організму дитини до них;
• темпи дозрівання нервової системи;
• психосоціальні фактори (виховання і участь оточуючих в формуванні у дитини навичок охайності).

Неодружені як психологічна проблема

Для дітей нічний енурез є справжньою проблемою, незалежно від віку і причини. Від неї страждають і 4-річні діти, і 8-9 літні. А в підлітковому віці через хворобу розвивається справжній комплекс неповноцінності.

Для дитини, що страждає від нічного енурезу, важко спілкуватися з однолітками. Навіть якщо ніхто не знає про його проблеми, дитина відчуває свою неповноцінність і відміну від інших. Він все більше усамітнюється, замикається в собі, уникає контакту з оточуючими.

В подальшому, це може привести до стійких змін в характері: діти з нетриманням стають озлобленими, агресивними, в той же час невпевненими в собі, нерішучими і навіть у дорослому житті не можуть вести нормальне життя, не можуть реалізуватися в особистому житті, ні в професії. Ці проблеми посилюються, якщо батьки і оточуючі неправильно поводяться з дитиною: висміюють, лають, карають і т.д.

Батькам дитини потрібно проявити особливу чуйність і турботу, уважність, щоб при перших ознаках енурезу правильно і делікатно зреагувати на проблему. Не можна давати дитині замикатися в собі: потрібно спілкуватися з ним, пояснити причину хвороби і необхідність лікування.

методи лікування

Лікування дитячого нічного енурезу може проводитися декількома методами або їх поєднанням, тому використовуючи тільки таблетки або фізіотерапію, вилікувати хворобу неможливо. При підборі комплексу лікувальних заходів необхідно також враховувати причину, яка викликала енурез.

Лікування захворювання включає:

• режимні методи;
• медикаментозне лікування (лікарські препарати);
• немедикаментозне лікування фізіотерапія, психотерапія і т.д.).

Неприпустимо батькам самим призначати лікування, за порадою подруг, бабусь, знайомої, у якої «дитина теж писався, а таблетки так допомогли добре!».

Обов`язково спочатку потрібно з`ясувати причину проблеми (а це зможе зробити тільки лікар), і тільки потім лікувати. Тим більше, лікування енурезу при вродженої аномалії або циститі сильно відрізняється від такого при неврозах. А при лікарському нетриманні (наприклад, при прийомі антиконвульсантів) потрібно лише по можливості відрегулювати дозу або кратність прийому препарату, інших спеціальних методів лікування не потрібно.

режимні методи

Режим як метод лікування повинен стати звичкою і це має на увазі зміну режиму всієї родини, а не тільки дитини. За рахунок він вимагає від усіх членів сім`ї терпіння, розуміння і доброзичливості.

• Профілактика запальних захворювань не тільки сечової системи, але і всього організму: одягати дитину по погоді, не допускати переохолодження.
• Перед сном уникати гучних і рухливих ігор, емоційного і фізичного перенапруження. Відхід до сну у дітей повинен бути спокійним, «заспокійливим». Взагалі протягом усього дня слід обмежити стреси, хвилювання.
• Перед відходом до сну обмежити пиття.
• Потрібно також обмежити прийом продуктів, що володіють виражену сечогінну дію у дітей (какао і какаовмісних продукти, газовані напої, фрукти, ягоди і т.д.).
• Ефективним виявляється прийом підсолених продуктів (в невеликій кількості): шматочок сиру, скибочка хліба, присипаного дрібкою солі, солоний огірок і т.д.
• Постіль у дитини повинна бути жорстка.
• Можна надавати високе становище ніг і тазу, підклавши валик або ковдру.
• Перед сном обов`язковим є відвідування туалету або висадка на горщик.
• При міцний сон, дитини слід перевертати кілька разів за ніч.
• При визначенні точного часу, коли дитина спорожняє сечовий міхур уві сні, можна його до цього часу розбудити, щоб він сходив в туалет самостійно. Можна використовувати з цією метою «сечові будильники», які реагують на виділення сечі і будять дитини сигналом.
• У кімнаті, де дитина спить, бажано залишати включеним нічник, щоб він, прокинувшись, не боявся вставати і ходити в туалет.

Лікарські засоби

Медикаментозне лікування призначається лікарем, який також визначається кратність прийому препаратів і тривалість курсу.

• Дріптан - при порушенні регуляції м`язів сечового міхура. Таблетки застосовуються у дітей з п`ятирічного віку.
• Адіуретін-СД - аналог гормону вазопресин, що регулює обмін води. Препарат випускається у вигляді крапель, які вводяться в ніс.
• При супутніх станах і захворюваннях у дітей проводиться лікарське лікування і цих патологій (транквілізатори, ноотропи, антибіотики і т.д.).

Немедикаментозні методи лікування

Лікувати нічний енурез методами фізіотерапії можна за допомогою: магнітотерапії, електрофорезу, голковколювання і т.д.

Психотерапія дітей проводиться фахівцем психологом. Застосовуються різні методики: навіювання, самонавіювання, аутотренінги і т.д. Для дітей в цей момент важлива підтримка сім`ї: можна заохочувати його за «сухі» ночі призами (якими саме, залежить від уподобань і смаків малюка). Головне, щоб дитина знала, що його люблять, підтримують.

висновок

Лікування енурезу - процес довгий і кропіткий. Його успіх залежить від спільних зусиль від самого пацієнта, батьків, лікарів і психологів. При дотриманні всіх рекомендацій, наполегливості і при сучасних можливостях медицини, енурез - не вирок для дітей та їх сімей!