Лікування енурезу у дітей

Енурез, або феномен нетримання сечі у дітей, є проблемою дітей переважно від 5 до 10- 12 років. Рідко страждають підлітки і ще рідше доросле населення. 75% енурезу доводиться на період сну, при цьому причини, загальної для відомих видів енурезу, немає.

Для дітей, які страждають на енурез, ускладнюється адаптація в сім`ї і соціальних групах (Дитячий садок, школа). Якщо енурезом страждає підліток, це призводить до важкої медико-соціальної проблеми.

Не варто вважати, що дитина хвора нетриманням сечі, якщо до трьох років він не завжди може стриматися під час сну. У такому віці 70% дітей можуть контролювати нічні сечовипускання. До 8,5 років кількість дітей, здатних утриматися вночі, складе 90%.

Щоб зрозуміти причини і схему розвитку хвороби, важливо знати і фізіологія сечовипускання: немовлята і новонароджені діти не можуть контролювати сечовипускання. Рефлекторні дуги, що відповідають за цей процес, замикаються на рівні середнього та спинного мозку.

«Відчувати» наповнення сечового міхура дитина починає між 1 і 2 роками життя. У 3 роки з`являється здатність стримувати сечовипускання на короткий час.

Які механізми забезпечують утримання сечі?

Еластичне властивість сечівника.
Нормальне розташування сечового міхура і сечовипускального каналу.
Фізіологічні розподіл тиск усередині черевної порожнини.
Контрольованість процесу центральної і периферичної нервової системою.
Хороший стан м`язової стінки сечовипускального каналу.
Функціональне хороший стан поперечної мускулатури сечівника.
Постійний рівень нормального тиску в уретрі.
Фаза накопичення рівномірна і співвідношення тиску в сечовому міхурі і уретрі відповідає фізіології.

Коли дитина повністю управляє процесом сечовипускання, кажуть про зрілість цього процесу. При цьому дитина активно вміє скорочувати м`язи промежини, сфінктера. Таким чином він регулює і затримує сечовипускання.

Цей процес закінчується ближче до 4 років, його критеріями є:

кількість сечовипускань на добу до 7-8;
дитина може повністю стримувати сечовипускання вдень і вночі;
вміє керувати роботою сфінктерів;
обсяг сечового міхура до цього віку повинен бути 100-125 мл;
дитина повинна вміти затримати і перервати сечовипускання;
вміє спорожняти сечовий міхур при його неповному наповненні без позивів до сечовипускання.

Енурез нерідко сприяє виникненню конфліктних ситуацій в сім`ї, провокує жорстоке ставлення до дитини, зайвому покаранню. Всі ці фактори посилюють перебіг хвороби.

Енурез прийнято ділити на первинний і вторинний. Первинний виникає під час сну, навіть при наповненому сечовому міхурі дитина не прокидається, щоб випорожнитися. Вторинний енурез може проявити себе і в денні години. Він є результатом вроджених або придбаних захворювань.

Причини виникнення

Щоб ефективно боротися з енурезом, досить з`ясувати основну причину.

Серед основних факторів розвитку захворювання виділяють наступні:

У дітей спостерігається незрілість нервової системи, в результаті сигнал про наповнення сечового міхура і про необхідність його спорожнення не надходить в нервову систему.
Сприяє захворюванню і повільне дозрівання нервової системи при психоневрологічних захворюваннях, у дітей з порушенням поведінки і з гіперактивність.
Психологічні чинники (розставання з батьками, напружена обстановка вдома і в дитячому саду, проблеми з ровесниками, зміна обстановки).
Вплив спадковості. Батьки частково передають схильність до прояву енурезу у дитини. Вона вище, якщо у обох батьків була ця ж проблема.
Пороки розвитку сечостатевої системи (малий сечовий міхур, вузький сечовипускальний канал і т.д.), парафимоз у хлопчиків.
Запальні захворювання сечовивідних шляхів.
Збій в ритмі секреції антидіуретичного гормону. У нормі він виробляється більше вночі, отже, сечі виділяється менше. При енурезі цей порядок порушений.

Рідкісні причини енурезу:

Епілептичні припадки, що виникли вночі, можуть закінчуватися мимовільним сечовипусканням.
при обструктивному синдромі верхніх дихальних шляхів, при нападах апное (тимчасової зупинки дихання) в нічні години.
Як прояв ендокринопатій (діабет цукровий і нецукровий, гіпер- і гіпотиреоз).
В результаті прийому деяких препаратів (вальпроати, сонапакс).

Відео: Санаторій Новомосковський лікування енурезу у дітей

До основних критеріїв діагностики енурезу у дітей відносять:

Мимовільне сечовипускання вдень і вночі, тобто під час неспання і сну.
Вік дитини більше 5 років, вік інтелектуальний - більше 4 років.
Частота епізодів енурезу більше 2 разів на місяць (молодше 7 років), 1 раз на місяць (старше 7 років).
Період клінічних симптомів не повинен становити менше 3 місяців.

Відео: З чого слід починати лікування енурезу у дітей? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Лабораторні дані. Дитина повинна скласти наступні аналізи:

Загальний і біохімічний аналіз крові, сироватка крові на рівень кальцію і магнію. Ці дослідження необхідні, тому що енурез часто зустрічається у дітей з серповидноклітинній анемією і гемоглобінопатіями.

Дослідження сечовидільної системи має включати:

Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура, сечовивідних шляхів з підрахунком залишкової сечі, обсягу сечового міхура і товщини стінок сечового міхура.
Деякі уродинамические дослідження: профілометрія уретри, цистотонометрію, урофлеометрія.
Рекомендується пройти консультації фахівців з додатковими дослідженнями: невролог, проведення електроенцефалографії, ехоенцефалографії, за показаннями, томограма і рентген голови.

Методи лікування енурезу у дітей

Існують різні методи лікування енурезу у дітей:

немедикаментозні прийоми. До них відносять пробудження дитини за часом. Це метод з невисокою ефективністю, але не вимагає витрат на медикаменти. Психотерапевтичні методи з використанням самонавіювання і навіювання з боку. Використовуються формули для пробудження при позивах або початку сечовипускання. Необхідна збереження інтелекту. Самостійно діти можуть застосовувати цей спосіб після 10 -річного віку.

фізіотерапевтичні методи. Використовують лазеротерапію, голкорефлексотерапії, магнітотерапію. Мінусом є інвазивність багатьох процедур при недоведеною ефективності.

Терапія дієтою. Обмежують вживання дитиною рідини і продуктів з великим її змістом. Застосовують дієту Н.І.Красногорского, в основі якої лежить підвищення осмотичного тиску в крові, що затримує рідину в тканинах організму і зменшує число сечовипускань.

лікування медикаментозне. Застосовують такі групи препаратів: стимулюють центральну нервову систему, ноотропні, транквілізатори (володіють снодійним ефектом і без нього), тимолептики, гідрохлорид оксибутиніну, аналог антидіуретичного гормона (десмопрессин).

десмопрессин випускають у вигляді аерозолю або крапель для назального застосування. Його застосовують у пацієнтів, у яких енурез обумовлений гормональної проблемой- нестачею вазопресину або антидіуретичного гормона. Лікування займе кілька місяців з паралельним лікуванням у психотерапевта і приучением до користування туалетом. Дія транквілізаторів на вироблення сечі і на здатність дитини контролювати процес вивчена мало, ефект доведений більше шляхом досвіду.

Лікування народними засобами

У народній медицині використовують такі рецепти:

насіння кропу (столова ложка) заливають склянкою окропу і дають постояти одну годину. Застосовують вранці у старших дітей (весь стакан), у молодших по половині склянки. Курс можна повторити за схемою 10 днів через 10 днів перерви;
можна давати на ніч малюкові чайну ложку меду. Він заспокоює і трохи притягує на себе воду;
використовують траву звіробою. Столову ложку заливають склянкою чистої води і кип`ятять 10 хвилин. Приймати на ніч охолоджений настій по половині або по цілому стакану;
застосовують і подорожник. 2 грами порошку з його насіння п`ють з водою по 3-4 рази на день;
можна зробити збір з таких трав: спориш, м`ята, звіробій, ромашка аптечна, золототисячник, листя берези. Змішують компоненти в рівних частинах, перемелюють і 30 грам суміші заливають літром окропу. Настояти 8 годин в термосі. Пити за 30 хвилин до їди по 100 мл. курс займе 3 місяці, з перервою 2 тижні;
настояти 3 грами корінців петрушки в склянці окропу. Випити за добу стакан відвару;
висушену траву чебрецю в кількості 15 грам заливають злегка остигнула кип`яченою водою (150 мл.), випаровувати до однієї третини від початкового об`єму. Давати дитині по 5 грам відвару тричі на добу. Таке лікування займе 1,5 місяця, потім можна повторити через такий же час.

Пам`ятайте, що позитивна обстановка в сім`ї та вирішення проблем в дитячому садку або школі сприяє швидкому одужанню дитини. Завжди доводьте лікування до кінця, інакше захворювання знову дасть знати про себе.

Поділися в соц. мережах: