Гідронефроз нирок у новонароджених і дітей старшого віку

Гідронефроз у дітей (він же - гідронефротична трансформація), як правило, є вродженим захворюванням (в основному через проблеми під час внутрішньоутробного розвитку), не залежить від способу життя дитини і в рідкісних випадках провокується простудними захворюваннями або травмами.

У хлопчиків захворювання виявляється вдвічі частіше. Хвороба зазвичай пошкоджує ліву нирку, двостороння форма виявляється в 5 - 15%.

причини

У маленьких дітей до трьох років патологія викликається відхиленнями у розвитку нирок, а також ближніх сусідів. При захворюванні відбувається закупорка сечоводу або його зовнішнє здавлення, порушується процес нормального відтоку сечі, зростає гідростатичний тиск.

У разі гідронефрозу лівої нирки з одночасним розширенням сечоводу (уретерогідронефроз) сечові міхури немовляти звужені, сечовід ретрокавальний, є вроджений клапан в сечоводі.

діагностика

Гідронефроз нирки у дітей, особливо односторонній, може довгий час протікати без явних симптомів, оскільки функції хворого органа виконує друга здорова нирка.

Для постановки діагнозу гидронефроз (уретерогідронефроз) немовлятам проводиться комплексне обстеження, в обов`язковому порядку включає УЗД, а також рентгенологічні методи дослідження.

Найбільш достовірні результати виходять тільки приблизно на другому місяці після народження, оскільки до даного віку розмір мисок у дитини варіюється в залежності від обсягу що надходить в організм рідини.

симптоми

• гематурія. У новонароджених хвороба іноді виявляється за допомогою всього одного симптому - присутності крові в сечі.
• збільшення живота. Також у немовлят часто збільшується животик, а поведінка стає неспокійним і примхливим.
• Набряки і болю. На більш пізніх стадіях характерні набряки, а також біль у попереку.
• інтоксикація. Виявляється інтоксикація через порушеного азотного обміну.
• мікроліти. У нирках можуть з`явитися мікроліти (попередники каменів), починає проявлятися процес запалення.

Нерідко гидронефроз стає причиною пієлонефриту (запалення нирок), який супроводжується підвищеною температурою з ознобом, а також спостерігаються хворобливе сечовипускання, слабкість, примхливість і млявість. В аналізах сечі присутні елементи крові, в тому числі еритроцити, т. Е. Спостерігається гематурія. На більш пізніх стадіях хвороби сеча набуває постійний червонуватий відтінок.

При виявленні у дитини цих симптомів негайно звертайтеся до лікаря.

спостереження

Втручання діагностований гидронефроз у новонароджених вимагає не завжди, оскільки в міру зростання і розвитку органів іноді аномалії усуваються природним шляхом. Однак при цьому необхідно постійно спостерігати дитини, проводячи регулярні діагностичні та профілактичні заходи.

На першого ступеня хвороби спеціальна терапія, як правило, не проводиться, але дитина обов`язково повинен бути під наглядом лікаря. При середньої тяжкості ведеться значно суворіший контроль, в обов`язковому порядку призначається проведення УЗД-дослідження кожні три місяці.

Потрібно пам`ятати, що у новонародженої дитини двосторонній гідронефроз протікає важко і вимагає негайного оперативного втручання. Якщо дитині не надати вчасно лікувальну допомогу, можуть виникнути важкі ускладнення, а ниркам буде завдано значної шкоди, аж до втрати ними здатності виконувати свої функції.

лікування

В інших випадках вроджені дефекти виправляються тільки за допомогою операції, медикаменти призначаються на відновний період. Лікування гідронефрозу у дітей іде на нормалізацію кровопостачання органу і відновлення тканин, недопущення запалень.

• Хірургічне втручання. Якщо гідронефроз спостерігається у важкій, стабільно прогресуючій формі, супроводжується серйозним розладом функцій фільтрації та сечовиділення, то хірургічне втручання обов`язково. В ході операції усуваються перешкоди для струму сечі.
• антибактеріальне лікування. При пієлонефриті додатково призначається антибактеріальне лікування.
• резекція сечовіда. Якщо ставиться діагноз уретерогідронефроз, то також проводиться резекція сечоводу.

Оперативне втручання можливо, в тому числі, на внутрішньоутробної стадії, однак проводиться лише у виняткових випадках, оскільки здатне спровокувати передчасні пологи і інші ускладнення.

Стадії хвороби новонароджених

• Перша (піелоектазія). Симптоми не проявляються клінічно. Відбувається лише незначне розширення балії. Паренхіма органу, його функція залишаються нормальними.
• Друга (гідрокалікоз). Настає через кілька місяців після першої. Збільшення нирки стає помітним, значно розширені балії. Зниження функції органу приблизно на сорок відсотків.
• третя. Виражені порушення, аж до повної відсутності видільної функції, атрофічні зміни ниркової паренхіми, значне збільшення хворого органу. Розвиток ниркової недостатності.

інвалідність

Інвалідність при гідронефрозі в дитячому віці дається в рідкісних випадках, оскільки лікування хвороби, як правило, призводить до позитивного результату. Інвалідність покладена в разі хронічної ниркової недостатності, постійно рецидивуючої або зі стабільним перебігом 2А ступеня. Питання про направлення дитини на комісію вирішує лікуючий лікар.

При прогресуванні захворювання знову призначається медико-соціальна експертиза для розгляду питання посилення групи інвалідності. Наприклад, при хронічній нирковій недостатності 3Б ступеня встановлюється інвалідність 1 групи.

виліковування

Як правило, гідронефроз у дітей піддається лікуванню. Як показує статистика, позитивний прогноз у малюків до трьох років (після проведення лікування, що включає оперативне втручання) становить близько 90%. Успіх лікування багато в чому визначається точністю і своєчасністю поставленого діагнозу.