Рефлюкс сечового міхура у дітей - лікування, симптоми, профілактика

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей (надалі - ПМР) - патологія, яка полягає в тому, що сеча повертається в сечовід, що не стримуючись в сечовому міхурі. Серед дітей недуга зустрічається досить часто. У новонароджених хвороба виявляється в 1% випадків.

причини

ПМР породжується такими причинами:

• патології нирок, пієлонефрит;
• цистит;
• нефропатія органів, порушення обміну речовин в організмі дитини, зростання тиску сечі всередині;
• гирлі сечоводу механічно пошкоджено;
• нейрогенная дисфункція, різні патології сечовипускання.

стадії

Будова сечового міхура таке, що входить в нього сеча по сечоводах, а виходить через уретру. При повному наповненні сечового міхура клапан уретри трохи відкривається, дозволяючи сечі виходити назовні. Іноді клапан змикається нещільно, через що сеча виводиться безконтрольно. Має місце нетримання сечі.

При сечовипусканні гирла перебувають в зімкнутому стані. Сеча при цьому не може повертатися назад в сечоводи.

Коли сечостатеву систему наздоганяють різні патології, змикання усть не відбувається, приводячи до повернення сечі в сечовід, а потім - в нирки. Внаслідок цього явища нирково-лоханочная система піддається розтягування, викликаючи збої в діяльності нирок. У патології можуть бути п`ять ступенів тяжкості:

• У початковій стадії і при другого ступеня хвороби сечовід майже не зазнає змін, які не простежуються симптоми. На цій стадії медики зазвичай дотримуються вичікувальної тактики. Дитина ставиться на облік. Йому проводять регулярні дослідження, щоб вчасно виявити прогресування захворювання.
• З 3-го ступеня хвороби сечовід трохи расшіряется.Чашечкі і балії розширюються, загострюючись. У цій стадії хвороби проявляються виражені симптоми.
• На 4-й стадії чашечки і миски округлюються зі збереженням сосочків в чашечках.
• При 5-го ступеня сосочки в ниркових чашечках пропадають повністю і виникає характерна симптоматика.

5 стадій міхурово-сечовідного рефлюкса у дитини

Розрізняють первинний і вторинний рефлюкс. Перший виникає через вроджену патологію сечового міхура. Другий викликається набутими патологічними процесами в сечовидільної системи.

ускладнення

У маленьких дітей відбувається порушення функції нирок, виникає запалення, раптово тиск в балії нирок зростає, тканини органів змінюються. Ліки в цій ситуації не допомагають, потрібна операція.

Супутником ПМР є сечокам`яна хвороба, утворюються камені в нирках і сечоводах. Останні дослідження показують, що хвороба має спадкову природу, довгий час вона може нічим себе не проявляти. Можливі лише напади гострого болю в попереку.

ПМР веде до застійних явищ в нирковій мисці, що провокує виникнення гострого пієлонефриту. Надалі на тлі рефлюксу і пієлонефриту можливий розвиток ниркової недостатності. Найбільш часто ця патологія проявляється на останній стадії рефлюксу.

Крім того, ПМР загрожує підвищенням артеріального тиску. Це відбувається, коли сечовий застій породжує надлишок реніну, впливаючи на судини.

ознаки

Свідченням рефлюксу у дітей є підвищення температури, яка не піддається збивання. Цей симптом часто плутають із застудою, займаючись самолікуванням. Для рефлюксу у дітей характерна сильна різь в животі при сечовипусканні.

Мала вага новонародженого є ознакою рефлюксу

Болі можуть бути різної локалізації, проте зазвичай поблизу вогнища ураженої нирки.

Інші відомі симптоми:

• дитина відстає в розвитку;
• новонароджені мало важать;
• рентген показує дефект сечового міхура;
• при сечовиділенні є кров`янисті виділення.

діагностика

Для більш точного діагнозу, з`ясування характеру ниркових патологій, а також порушень функцій сечовивідної системи виконуються наступні дослідження:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• УЗД;
• цістограмм;
• біопсія.

Аналізи дають можливість поставити діагноз і організувати лікування.

Найпростіше лікувати рефлюкс на початковій стадії.

Доказом патології є знаходження в сечі підвищений вміст лейкоцитів, тривала температура вище 38 градусів. Крім цього, діти скаржаться на різь в боці або ломоту в попереку. Щоб виявити міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей віком менше року, їм проводять УЗД нирок і сечового міхура.

Щоб діагностувати хворобу і призначити правильне лікування, необхідно здати кров дитини на аналіз

лікування

Стратегій лікування ПМР може бути дві:

• консервативна;
• хірургічна операція.

медикаментозне

• Базується на досягненні стерильності сечі і зменшення небезпеки рефлюксної нефропатії. Лікарська терапія, прописується лікарем-урологом, полягає в щоденному прийомі антибіотиків.
• Практикується також масаж попереку.
• Використовуються фізкультурні вправи.
• Особлива дієта, яка полягає в нормалізації обміну речовин і мінімізації вироблення сечі.

Для контролю стадії захворювання кожні півроку виконується ультрасонографія.

операція

Оперативне втручання рекомендується в ситуаціях, коли консервативне лікування не дає значного ефекту.

Існують два способи хірургічних операцій при ПМР:

• лапаротомія, складається в розрізі черевної порожнини під наркозом з усуненням дефекту сфінктера;
• ендоскопічна терапія, коли дитині вводиться імплантат, покликаний заважати зворотному току сечі.

Оперативне втручання потрібне тоді, коли консервативне лікування не дає результату

Чи є можливість уникнути операції?

Скоріше ні ніж так. Оперативне лікування дає найкращі результати. Висока дієвість доводиться статистикою. У 40 - 97% дітей відсутні грубі дефекти сечоводу протягом багатьох років після операції.

Лише 10% випадків свідчать про самостійне зникнення первинного рефлюксу, однак все одно відбуваються незворотні зміни нирок.

Якщо хвороба досягла останньої стадії, показано хірургічне лікування або ендоскопічна корекція міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей. В іншому випадку висока ймовірність летального результату. Оперативне лікування виправдане і при малих ступенях рефлюксу.

При виявленні ознак гипоспадии (аномальне розвиток статевого члена, що веде до зміщення сечівника) або симптомів крипторхізму (недуги, що характеризується неопущенням яєчок в мошонку або їх відсутністю) збільшується небезпека виникнення ПМР. Особливо великий ризик у дітей до року і немовлят.

реабілітація

Реабілітацію найкраще націлити на запобігання рецидиву хвороби. Для цього в порожнину сечового міхура встановлюється уретральний катетер для своєчасної евакуації сечі і протидії підняттю внутріпузирного тиску.

Крім цього, потрібно проводити профілактику інфекцій, оскільки захворювання переважно провокується запальним процесом. Пацієнтам прописуються антибіотики, які запобігають вторинну інфекцію і допомагають вилікувати пієлонефрит - часте ускладнення ПМР.

Також хороші результати дають дарсонваль і магнітотерапія. Вони допомагають якнайшвидшому загоєнню рани після операції.

профілактика

Допомогти уникнути розвитку рефлюксу, подальших серйозних ускладнень і супутніх захворювань можуть профілактичні заходи.

• Дуже важливо не дати виникнути різноманітним запальним процесам сечостатевої системи.
• Виявляючи у дитини ознаки утворення каменів, потрібно без зволікання звертатися до допомоги медиків і проводити необхідну терапію.
• Необхідно при цьому дотримуватися дієти, яка показана при даних патологіях.

прогноз

На сьогодні дитячий міхурово-сечовідний рефлюкс - виліковна хвороба, яка не є приводом для паніки батьків. Дана патологія лікується різними способами. При дотриманні заходів профілактики і режиму харчування є можливість ефективно лікувати міхурово-сечовідний рефлюкс і навіть повністю перемогти його.