Нейрогенний сечовий міхур у дітей

На сьогоднішній день питання нетримання і, навпаки, затримки сечі стають все більш актуальними. Нейрогенний сечовий міхур діагностує більш ніж у 10% дітей і стає або причиною, або обтяжуючою фактором при запальних захворюваннях сечовидільної системи. Лікарі відзначають зв`язок патології з розвитком хронічного циститу, міхурово-сечовідного рефлюксу, пієлонефриту. Тому для батьків буде дуже важливо знати причини, симптоми, а також методи лікування нейрогенного сечового міхура.

Що таке нейрогенний сечовий міхур

Це поняття об`єднує в собі патології нервової регуляції сечового міхура (нервових центрів, провідних шляхів), в результаті яких порушується довільно-рефлекторне накопичення сечі в органі і його спорожнення.

Нервова регуляція - вплив нервової системи на тканини і органи, що забезпечує узгодженість їх діяльності. 

Сама по собі патологія не загрожує життю, але її симптоми значно порушують адаптацію дитини в колективі. Залежно від типу ураження, у малюка може відзначатися як нетримання сечі, так і, навпаки, її патологічна затримка. В результаті цього дитина починає обмежувати своє спілкування з однолітками, відстає в навчанні, конфліктує в сім`ї.

Це цікаво! Нормальний процес сечовипускання ділиться на фазу накопичення і фазу виділення. У накопичувальну фазу сеча в сечовому міхурі накопичується до певного рівня. При цьому детрузор (м`яз сечового міхура) розслаблена, а сфінктер (м`язове кільце на виході з сечового міхура) скорочений. У видільну фазу, коли сеча накопичилася до певного обсягу, детрузор скорочується, а сфінктер розслаблюється, відбувається сечовиділення.

Акт сечовипускання в нормі відбувається після надходження сигналу від нервової системи до м`язів. Детрузор скорочується, сфінктер сечового міхура розслабляється - відбувається сечовипускання

Класифікація захворювання

Залежно від порушення тієї чи іншої фази сечовиділення захворювання ділиться на гіперактивний сечовий міхур і гіпоактивність. Гіпер- або гіпофункція в даному випадку відноситься до детрузора. 

1. При гіперактивності порушується фаза накопичення: сеча перестає утримуватися в сечовому міхурі. Проявами такої патології можуть бути:
2. часті сечовипускання (полакіурія);
3. нетримання сечі;
4. часті позиви до сечовипускання.
5. При гіпоактивності збій відбувається в фазі виділення: сеча не може виділитися з сечового міхура і накопичується в органі.

У нормі сечовий міхур після накопичення достатньої кількості сечі розслабляє сфінктер, скорочує м`язову стінку (детрузор), відбувається сечовипускання

Гіперактивність, в свою чергу, поділяється на:

• нейрогенную - причиною стає підтверджене захворювання нервової системи;
• идиопатическую - причина патології невідома.

За перебігом захворювання виділяють три ступені:

• легку - симптоми виникають різко, наприклад, під час переживань дитини або при сміху, перед іспитом або публічним виступом. Хвороба в цьому випадку не приносить сильного дискомфорту пацієнтові, так як її прояви непостійні;
• середню (помірну) - симптоми дають про себе знати в будь-якої неприємної для дитини ситуації. Форма може супроводжуватися як частими позивами до сечовипускання, так і утрудненням сечовипускання, наприклад, в громадському туалеті або в присутності медперсоналу;
• важку - характеризується серйозними психологічними порушеннями у малюка. Дитина боїться прогулянок, далеких поїздок, соромиться однолітків через те, що може не стримати сечовипускання. Такі діти більше часу проводити вдома, іноді замикаються в собі і навіть батькам не визнаються в своїх проблемах. Ця форма вимагає серйозного обстеження і лікування дитини.

Крім того, нейрогенний сечовий міхур може бути:

• адаптований - при цьому відбувається нормальна реакція детрузора на рівномірне підвищення внутріпузирного тиску при накопиченні сечі в сечовому міхурі;
• неадаптованих - детрузор відповідає скороченням навіть при незначному скупченні сечі, виявляється це в позовах до сечовипускання, нетриманні сечі.

Нетримання сечі - це один із проявів гіперактивного сечового міхура у дітей

Причини розвитку патології у дітей

Основною причиною розвитку нейрогенного сечового міхура є втрата нервовою системою контролю за актом сечовипускання.

Фактори, що провокують патологію:

• ураження головного або спинного мозку (черепно-мозкові або спинальні травми, ДЦП, родові травми, спинно-мозкові грижі, вегетативні дисфункції, пухлини хребта);
• запальні процеси в сечовому міхурі (хронічні цистити, енцефаліт та ін.);
• ураження периферичної нервової системи (цукровий діабет, інтоксикація та ін.);
• ВІЛ інфекція.

симптоми

Якщо розглядати симптоми в залежності від гіпер- або гіпофункції детрузора, то вони будуть відрізнятися по частоті і характеру мочеиспусканий. 

1. При гиперактивном сечовому міхурі у дитини відзначаються часті позиви до сечовипускання (іноді можуть бути порожніми, коли в туалет хочеться, а сечі немає).
2. При гіпоактивність сечовому міхурі симптоми кардинально протилежні - сечовипускання рідкісні, позиви відсутні. Така форма захворювання призводить до інфекційних ускладнень верхніх сечових шляхів (нирок).

Нічне нетримання сечі є найчастішим проявом гіперактивного сечового міхура

Ознаки нейрогенного сечового міхура в залежності від ступеня тяжкості - таблиця

Доктор Комаровський про енурезі - відео

діагностика

Діагностика та лікування нейрогенних порушень сечовипускання проводиться педіатром, дитячим урологом або нефрологом, неврологом і психологом. Ретельне обстеження дитини необхідно для визначення причин нестабільності сечового міхура, а також для своєчасного виявлення можливих ускладнень цієї патології. Методи діагностики діляться на обов`язкові та виборчі (за показаннями). 

Обов`язкові діагностичні заходи:

1. «Січовий щоденник» - батькам пропонується ретельне спостереження за частотою сечовипускань у дитини. У таблицю необхідно вписувати кількість випитої малюком рідини і обсяг виділеної сечі за добу. Результати оцінює лікар.
   

   Правильне заповнення щоденника сечовипускань допоможе лікарю визначити тип нейрогенного сечового міхура

2. УЗД сечових шляхів і заочеревинного простору - для виключення органічного ураження сечовидільної системи.
3. Загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко - для виключення або підтвердження запальних процесів в сечових шляхах.
4. Бактеріологічне дослідження сечі - для визначення наявності або відсутності інфекції в сечових шляхах.
5. Цистометрія - вимір манометром тиску в сечовому міхурі.
6. Електроміографія - дослідження електричної активності м`язів сечового міхура.
7. Урофлуометрія - визначення спеціальним приладом роботи сфінктерів сечового міхура і сечовипускального каналу.
8. Профілометрія - вимірювання тиску у всіх відділах сечівника.

Діагностичні заходи за показаннями:

1. Мікційна цистографія, урографія - рентгенологічні методи дослідження роботи нирок і сечового міхура після внутрішньовенного введення рентгенконтрастного речовини.
   

   Введене рентгенконтрастное речовина дозволяє побачити анатомічні дефекти сечових шляхів або їх закупорку

2. Цистоскопія - огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою цистоскопа.
3. Вимірювання артеріального тиску і комп`ютерна томографія - проводяться при підозрі на розвиток ускладнень (пухлинні утворення, ушкодження центральної нервової системи та ін.)

лікування

Лікувальна тактика залежить від типу нейрогенного сечового міхура, виду і ефективність обраного раніше лікування, а також від наявності чи відсутності супутньої патології з боку інших органів і систем у дитини.

Фізіотерапія і лікувальна гімнастика

1. Тренування сечового міхура. Складається графік сечовипускань, якого дитина намагається дотримуватися.
2. Вправи для зміцнення м`язів таза.
3. вихідне положення - ноги на ширині плечей, руки підтримують м`язи сідниць. Напружити м`язи тазового дна по напряму вгору всередину;
4. вихідне положення - лежачи на животі, одна нога зігнута в коліні. По черзі напружувати і розслабляти м`язи тазового дна. 
5. Фізіотерапія. Широко застосовується електрична стимуляція при гіпоактивність сечовому міхурі, теплові процедури (УВЧ, парафінотерапія), лазер (опромінення інфрачервоним випромінюванням), електрофорез, ультразвук.

психотерапія

Цей метод лікування ефективний при будь-якій з форм захворювання. Особливо він необхідний, коли встановлена психогенна причина хвороби. До дітей з цією патологією потрібен особливий підхід, тому сеанси проводять і з батьками, пояснюючи особливості психіки таких малюків.

На сьогоднішній день все частіше використовується музикотерапія. «Ефект Моцарта», наприклад, дає хороші результати при лікуванні дітей з енурезом.

медикаментозна терапія

1. Електрофорез з атропіном - застосовується все рідше через високу частоти розвитку побічних ефектів.
2. Дріптан (оксибутинин) - блокує холінергічні рецептори в сечовому міхурі і пригнічує дію на гладкі м`язи органу. В результаті такого подвійного дії припиняються нерегулярні дратівливі імпульси з боку центральної нервової системи. 
3. Толтеродин (Детрузітол) - надає найбільш виборчий ефект на сечовий міхур.
4. Блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін) - знижують скоротливу активність детрузора.
5. Альфа 1-адреноблокатори (доксазозин) - істотно знижують розладсечовипускання. Сьогодні все частіше застосовують комбінацію цих препаратів з холиноблокаторами (Дріптан, Детрузітол).
6. Засоби, які нормалізують обмінні процеси в нервовій системі. До них відносяться гліцин, ноотропи (пірацетам, Пантогам), рослинні препарати (валеріана, пустирник), вітамінні комплекси групи В.

Препарати для лікування патології - галерея

хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується лише в крайніх випадках, коли причиною нейрогенного сечового міхура стають міжхребетні грижі або менінгеома (пухлина спинного мозку), які вимагають оперативного втручання.

Ускладнення нейрогенного сечового міхура

1. Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - частіше виникає при гіпоактивність формі нейрогенной дисфункції, коли сеча застоюється в сечовому міхурі, створюється тиск, рідина закидається назад в сечоводи, а потім і в нирки. Таке ускладнення загрожує розвитком інфекційного ураження верхніх сечових шляхів (нирок) - пієлонефриту.
2. Гідронефроз (скупчення рідини в мисках нирок) - розвивається при важкій формі гіпоактивності сечового міхура. Надлишок рідини застоюється в сечових шляхах, в тому числі і в нирках, що призводить до їх розширення і порушення видільної функції.
3. Перитоніт - вкрай рідкісне ускладнення при гіпоактивність сечовому міхурі. Відбувається розрив сечового міхура, потрапляння сечі в черевну порожнину і розвиток запального процесу очеревини.
4. Артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску, яке є ускладненням важкого ступеня НМП (синдрому Очоа або Хінман).

профілактика

1. Ведення здорового способу життя - повноцінний відпочинок дитини, збалансоване харчування, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
2. Тренування сечового міхура. При схильності до гіперфункції встановлюється графік сечовипускань з поступовим збільшенням часового інтервалу між ними. При гіпофункції дитині потрібно нагадувати про сечовипускання, спорожняти сечовий міхур в два або три підходи.
3. Регулярні профілактичні огляди у педіатра, невропатолога. Це допоможе вчасно запідозрити патологію і запобігти ускладненням.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура, що виявляється як у вигляді нетримання сечі, так і в її затримки, - це серйозна патологія, яка вимагає комплексного лікування. При виникненні характерних симптомів у дитини слід якомога швидше звернутися до лікаря, в іншому випадку висока ймовірність розвитку ускладнень.