Дакриоцистит у новонароджених, дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Дакриоцистит - це запалення слізного мішечка, ниболее часто захворювання зустрічається у новонароджених малюків. Варто відзначити, що продукція сльози у грудних дітей починається з 2-3-го місяця життя.

причини дакриоцистита

Слізна рідина виробляється слізної залозою, потім вона надходить в кон`юнктивальну порожнину, з якої по слізним канальцям вона проходить в слізний мішок, звідки за допомогою носослізного каналу сльоза відтікає в порожнину носа. Слізний мішок розташований у внутрішньому куті ока, а носослізний канал має безліч складок, що перешкоджають попаданню інфекції з носа. У новонароджених цей канал короткий - близько 8 мм (у дорослих його довжина коливається від 14 до 25 мм), крім того клапани каналу недорозвинені, що створює сприятливі умови для проникнення інфекції з носа.

В утробі матері вихідний отвір каналу закрито плівкою, яка в нормі проривається відразу після пологів, при першому вдиху. Якщо цього не відбувається, то у дитини виникає запалення слізного мішка - дакріоцистит.

Дакриоцистит може виникати також на тлі звуження носослізного каналу, його закупорки омертвілими клітинами і слизом або на тлі аномалій його будови. Саме тому дакріоцистит зустрічається особливо часто у новонароджених. Якщо в перші тижні після народження прохідність каналу самостійно не відновлюється, то приєднується мікрофлора, внаслідок чого і розвивається запалення.

До розвитку дакриоцистита у дітей привертають також особливості будови або вроджені аномалії будови порожнини носа в дитячому віці, які можуть перешкоджати відтоку слізної рідини з слізного мішка, а також часті риніти.

симптоми дакриоцистита

Розрізняють дакріоцистит:
• острий-
• хроніческій-
• новонароджених.

Порушення прохідності слізних шляхів проявляється Слезостоянія, сльозотечею, що посилюється на вітрі, або при супутньому ГРВІ на одному, але частіше, на обох очах. Через деякий час у внутрішнього кута ока може з`явитися невелике безболісне випинання, при натисканні на яку з`являється слизової, а через деякий час гнійневідокремлюване. Ця симптоматика властива дакриоциститах триколісні велосипеди та басейни хронічного дакриоциститах у старших дітей.

Симптоми дакриоцистита новонароджених. Стрілочкою позначено запалення слізного мішечка.

При відсутності лікування може виникнути хворобливість, почервоніння з просвечивающимся жовтим вмістом і набряк в області слізного мішка, тобто може розвинутися гострий дакріоцистит. При розвитку запалення відбувається подальше нагноєння, підвищення температури, поява головних болів і розвивається флегмона слізного мішка, яка може самостійно розкритися на поверхню шкіри.

діагностика дакриоцистита

Для постановки діагнозу лікар при аналізі скарг з`ясовує час появи виділень з очей, сльозотечі і Слезостоянія, як симптоми змінювалися з плином часу-яке проводилося лікування і як довго, з якого віку воно було розпочато. Обов`язково попросіть лікаря показати техніку виконання масажу слізного мішка.

• При зовнішньому огляді лікар визначає наявність Слезостоянія або сльозотечі (за умови спокійного стану дитини), наявність або відсутність випинання у внутрішньому куті ока, оглядає шкіру в області століття: наявність почервоніння і отёка- оцінює стан і положення століття (зокрема ребрового краю), зростання вій, звертає увагу на наявність і стан слізних точок, оцінює характер виділень при натисканні на область слізного мішка. За характером останнього можна приблизно визначити тип інфекційного агента. За обсягом виділень можна судити про розмір слізного мішка.
  Після видавлювання вмісту можна провести кольорові проби.
• Канальцева проба допомагає оцінити присмоктуються функцію слізних точок, слізних канальців і слізного мішка. Для цього в око закапують 2 краплі 3% коларголу. У нормі фарба в оці повинна зникнути протягом 5 хвилин - позитивна проба. Якщо фарба зникає протягом 10 хвилин, то це говорить про уповільнення відтоку слізної рідини, при цьому часті скарги на Слезостоянія і сльозотеча - уповільнена проба. Якщо фарба затримується в кон`юнктивальної порожнини більше 10 хвилин, то проба є негативною, при цьому відтік сльози значно порушений.
• Носова проба допомагає оцінити прохідність всієї слезоотводящих системи. Для цього в око також закопують 2 краплі 3% коларголу. Ватяну турунду вводять на глибину 2 см від входу в ніс. Поява на ній фарби протягом 5 хвилин після закапування свідчить про нормальної функції слізних шляхів - позитивна проба, протягом 10 хвилин - уповільнена проба, тобто відтік є, але він кілька замедлен- поява фарби пізніше 10 хвилин свідчить про відсутність відтоку і говорить про повне порушення прохідності слезоотводящих системи - проба негативна.
• При постановці кольорових проб у немовляти, він повинен лежати на спині. При їх проведенні дитина, як правило, кричить, при цьому зручніше спостерігати появу фарби на задній стінці глотки. Трактування результатів ідентична такій при носовій пробі.
• Обов`язково проводиться лабораторне дослідження виділень, з метою виявлення збудника і визначення чутливості до антибіотиків.
• До додаткових методів дослідження відносяться ендоскопія порожнини носа, зондування і промивання слізних шляхів, які застосовуються не тільки з діагностичною, а й з лікувальною метою.

Також при обстеженні дитини з дакріоциститу необхідний загальний аналіз крові та консультація педіатра, з метою виключення супутньої ГРВІ, алергії або інших захворювань.

лікування дакриоцистита

Лікування дакриоцистита направлено на відновлення нормальної прохідності слізних шляхів, купірування запалення і дезінфекції всій слёзоотводящей системи. Його необхідно почати якомога раніше. 

Масаж при дакриоцистите новонароджених

При дакриоцистите новонароджених лікування починають, як правило, з масажу слізного мішка. Мати дитини повинна в точності оволодіти цією технікою, інакше масаж буде в кращому випадку не ефективний. Правильне виконання масажу веде до повного одужання у 1/3 дітей віком до 2 місяців, у 1/5 дітей у віці 2-4 місяців, і за все у 1/10 дітей старше 4 місяців. Для проведення масажу необхідно вказівним пальцем вимитої правої руки провести 5-10 толчкообразних вертикальних рухів від внутрішнього кута ока у напрямку до крила носа не доводячи до нього, при цьому необхідно притискати м`які тканини до кістки, як би видавлюючи вміст в порожнину носа, при цьому воно не повинно видавлюватися в око, що неприпустимо. Неприпустимі і кругові рухи в області слізного мішка. Масаж необхідно проводити 5-6 разів на день перед годуванням. Після проведення масажу закопують призначені краплі, але не грудне молоко або чай і т.д., тому що це може тільки погіршити перебіг дакриоцистита. Але, якщо з`явилося почервоніння, набряк або припухлість в області слізного мішка, то масаж в цьому випадку строго протипоказаний.

Медикаментозне лікування гострого дакриоцистита

При гострому дакриоцистите показано сухе тепло, УВЧ на область слізного мішка, антибіотикотерапія (як місцева, так і загальна). При размягчении показано розтин і дренування гнійника. При дакриоцистите застосовують дезінфікуючі і антибактеріальні засоби. 

Для початку, з метою очищення порожнини кон`юнктиви, її необхідно промити або відваром ромашки, або розчином фурациліну.
Антибіотикотерапія безпосередньо залежить від результатів мікробіологічного дослідження виділень і визначення чутливості. Як правило, у новонароджених в 95% випадків збудником є стафілокок, рідше - стрептокок і синьогнійна паличка. З антибактеріальних препаратів добре зарекомендували себе ТОБРЕКС ®, вігамокс, дітям старше 1 року часто застосовується офтаквікс- також при дакриоцистите можуть використовуватися такі антибіотики, як левоміцетин 0,3%, гентаміцин 0,3%. Але новонародженим протипоказані препарати ципрофлоксацину. Використання альбуцида вкрай небажано, тому що по-перше препарат викликає печіння при закапуванні, а по-друге йому властива кристалізація, що може ще більше ускладнити відтік рідини в порожнину носа. Сучасним антисептичним препаратом є Вітабакт, що володіє антибактеріальною активністю відносно стафілокока, стрептокока, кишкової палички, клебсієли, хламідії та ін. Якщо призначаються кілька препаратів, то інтервал між закапуванням (закапуваннями) повинен складати не менше 15 хвилин.

Якщо правильне виконання масажу протягом 1-2 тижнів не призводить до одужання, то необхідно проведення зондування слізних шляхів. Кращим віком для цієї процедури є 1-3 місяці. При цьому механічно розривається ембріональна пробка за допомогою спеціального зонда. Процедура виконується під місцевою анестезією. Найчастіше для повного відновлення прохідності достатньо однієї такої процедури, але іноді потрібно і дворазове, а то і багаторазове проведення зондування. При більш пізньому зондуванні ефективність лікування знижується. Саму процедуру зондування повинен проводити досвідчений лікар. Відразу після зондування виконують промивання слізних шляхів.

Після зондування протягом 1-3 місяців призначається медикаментозне лікування і проводяться повторні промивання.

При відсутності ефекту від багаторазового зондування у дітей старше 5 років застосовують введення трубочок в слізні шляхи, які можуть там перебувати до 2 років. При неефективності лікування проводиться складна операція - дакриоцисториностомия, яка може проводитися зовні (з розрізом шкіри), або через порожнину носа, остання є найбільш малотравматичної.

Хронічний дакріоцистит лікують тільки хірургічним шляхом (дакриоцисториностомия).

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А.