Як діагностувати і лікувати дакріоцистит у немовлят?

Дакриоцистит, або запалення слізного мішка, буває у людей будь-якого віку і виникає через закупорку носослезного каналу: при порушенні відтоку слізна рідина в мішку застоюється, і в ній накопичуються патогенні мікроби. Але у немовлят захворювання починається і протікає інакше, ніж у дорослих. Основна його причина - не придбання або вроджені патології будови носа, а недорозвиненість слізних шляхів.

Тому офтальмологи розглядають це захворювання як особливий стан між аномалією розвитку і придбаної хворобою і визначають окремим терміном «дакріоцистит новонароджених».

Поки плід розвивається в утробі матері, його слізні канали закупорені природними желатінозной пробками-плівочка, які перегороджують шлях навколоплодовим водам. Природа розрахувала їх щільність так, що коли народився малюк вперше кричить, плівочки лопаються і виштовхуються. Але іноді механізм дає збій, і вони не розриваються. Частота народження дакриоцистита дуже невелика - приблизно 2-4 випадки на 100 новонароджених.

У більшості малюків до кінця другого тижня життя желатинозная пробка все-таки розсмоктується, і прохідність слізного каналу відновлюється сама собою. Самостійно виліковується і інфекція. Але деяким немовлятам потрібне лікування або навіть серйозне лікарське втручання.

Симптоми і діагностика

Перші ознаки хвороби дають про себе знати через кілька днів після народження немовляти: в куточку одного або обох його очей батьки помічають рясні рідкі виділення - слиз або гній. Якщо желатинозная пробка вийшла в повному обсязі, і слізний канал у малюка звужений, але не перекритий, дакріоцистит проявляється пізніше, якщо він закупорений, хвороба заявить про себе раніше. В середньому діагноз можна поставити на 8-11 день життя немовляти.

Почасти симптоми дакриоцистита нагадують бактеріальний кон`юнктивіт (сльозотеча, злиплі повіки вранці, гній в куточках очей) а й відрізняються від них. Наприклад, для запалення кон`юнктиви нехарактерно «випинання» слізного мішка і припухлість навколишніх його тканин.

• І при кон`юнктивіті, і при дакриоцистите новонароджених буває сильне сльозотеча, тобто виділення сліз в спокої, коли малюк не плаче. Але якщо у дитини весь час «очі на мокрому місці» (Слезостоянія), то швидше за все запалення кон`юнктиви ні до чого;
• Кон`юнктивіт часто супроводжується набряком повік, очі червоніють і гниють, при цьому гній утворюється на слизовій ока. При дакриоцистите повіки точно так же злипаються від гною, але слизисто-гнійний вміст виділяється при натисканні на область слізного мішка з слізних точок (в куточках очі зверху і знизу). Сам око не червоніє і не запалюється.

Педіатр не завжди може з першого разу поставити діагноз, але дитячого офтальмолога досить простого огляду, щоб визначити захворювання. Якщо він сумнівається, прохідність слізного каналу перевіряють спеціальними фарбувальними краплями: закопують 1-2% розчин коларголу в кон`юнктивальну порожнину, а в носик немовляти вводять марлевий тампон. Таким чином можна з`ясувати, чи відкритий канал, а якщо звужений, то наскільки.

У нормі барвник потрапить в носову порожнину не пізніш як через п`ять хвилин, а протягом десяти хвилин воно повністю забарвить тампон. Якщо марля залишається білою, значить носослізний канал закупорений повністю, а якщо тампон забарвлюється занадто повільно, значить він звужений. Ступінь звуження визначають по тому, наскільки загальмовано фарбування.

Принципи консервативного лікування

Якщо у дитини вже був кон`юнктивіт, то помітивши гнійні виділення з очка малюка, батьки не завжди відразу звертаються до лікаря. Адже вони вже знають, як лікувати запалення кон`юнктиви! Нічого складного, потрібно тільки промивати очі розчином фурациліну, настоєм ромашки або спить чаєм і закопувати антибактеріальні каплі.Каплі вводять тричі на день, частіше за все використовуючи:

• 0,25% розчин левоміцетину;
• 2% розчин коларголу;
• Дитячий альбуцид;
• Бактерицидний препарат Вітабакт (по одній краплі 5-6 разів на день).

Рекомендуємо статті по темі:
• Чим лікувати ячмінь на оці у дитини
• Чим лікувати попрілості у новонароджених
• Гній з ока у дитини

Однак на відміну від викликаних вірусами і бактеріями кон`юнктивітів, скільки не лікуй таке запалення, дакріоцистит новонароджених не припиниться, поки залишаються його причини - закупорка слізного каналу і застій слізної рідини. Тому не потрібно самостійно ставити дитині діагноз і лікувати його від хвороби, якій немає! Специфічний терапевтичний курс включає в себе не тільки боротьбу з інфекцією, але і масаж слізного мішечка - він знаходиться у внутрішнього краю очної щілини.

Як правильно робити масаж слізного мішечка?

Методику виконання очного масажу батькам показує дитячий офтальмолог, і вони виконують його самі від п`яти до шести разів раз в день, бажано перед годуванням. Область слізного мішечка масажують кінчиком пальця, зверху вниз, енергійними поштовхами або вібруючими рухами (5-6 рухів). При натисканні на нього вміст слізного резервуара проштовхує желатинозную пробку в слізний канал.

• Масаж потрібно робити, коли немовля надривно плаче. Саме тому лікар радить проводити процедуру до годування. Коли тіло малюка напружене, масажем легше пробити желатинозную пробку в слізному каналі;
• Масажувати потрібно дуже дбайливо, і чим молодша малюк, тим обережніше. У таких маленьких дітей ще немає міцних кісточок в пазухах носа, а м`який хрящик легко пошкодити.

Якщо під час масування з слізних точок виділяється багато слізної рідини, гною або слизу, значить все робиться правильно. Але потрібно уважно стежити, щоб гній не потрапив в вушко малюка або в другій його очей.

Чим молодша дитина, тим ефективніше буде масаж. З віком процедура стає менш дієвою і болючою, так як желатинозная пробка в слізному каналі ущільнюється. Тому найкращий час лікування дакриоцистита - до піврічного віку.

хірургічне лікування

До двох місяців дитини лікують консервативно, а тим дітлахам, кому лікування не допомагає, в цьому віці роблять колларголовую пробу. Якщо канал виявляється закритим, малюкові можуть виконати щадну операцію, яка називається «зондування носослізного каналу»: Слезопроводящій хід прочищають тонким зондом. Процедура проводиться в кабінеті офтальмолога під місцевим знеболенням і не вважається особливо складною і небезпечною.

У 95% випадків після зондування очей перестає гноїтися і сльозитися, зникає Слезостоянія, хоча залишкові явища можуть турбувати малюка ще тижнів зо два. Весь цей час батьки продовжують те ж саме лікування, яке їм рекомендували раніше: масаж і антибактеріальні краплі.

Але буває так, що прибрати перешкоду зондом не виходить, і тоді дитині роблять рентгеноконтрастное обстеження - рентгенівський знімок пазух носа з контрастною речовиною. Воно дає можливість виявити такі важкі патології, як викривлення носової перегородки, пороки розвитку носового і слізного каналу і інші.

У цьому випадку може знадобитися серйозна операція -дакріоцісторіностомія, яку виконують дітям тільки після 3 років, або інші хірургічні втручання - вони дозволені малюкам старше 6 років. Однак такі патології зустрічаються надзвичайно рідко, і найчастіше лікування обходиться масажем слізного мішечка і антибактеріальною терапією.