Кровотечі при вагітності і після пологів

Кровотеча в першій половині вагітності

Кровотеча в першій половині вагітності найчастіше буває пов`язано з самовільним абортом, при неповному - спостерігається наростаюче кровотеча, при якому вискрібають слизову оболонку матки і видаляють залишки плодового яйця (див. Аборт). Порушення трубної вагітності супроводжується темними мажучі кров`яними виділеннями. При їх появі на тлі затримки менструації жінка повинна негайно звернутися до лікаря (див. Вагітність позаматкова).

Кровотеча в другій половині вагітності і під час пологів

У переважній більшості випадків пояснюються аномаліями прикріплення, відділення та народження дитячого місця. Наприклад, при його передлежанні або передчасного відшарування від стінок матки. Порівняно рідко кровотечі можуть бути обумовлені іншими причинами, до яких відносяться:

1) варикозні вузли в піхву і на зовнішніх статевих органах;

2) поліпи, ерозії і ракові виразки на шийці матки;

3) травматичні пошкодження статевих органів;



4) розриви пуповинних судин плода при оболочечном їх прикріплення і ін.

Клінічний перебіг вагітності і пологів при передлежанні дитячого місця дуже характерно. Плацента, майже не володіє здатністю скорочуватися під час розтягування нижнього сегмента матки і його скорочень відстає своєї материнської поверхнею від плацентарної площадки. Вследстви цього зв`язок між маткою і плацентою порушується, розкриваються пазухи межворсінчатих просторів і починається кровотеча. Особливо інтенсивно відбувається відшарування плаценти від свого ложа при почалися пологи, під час кожної сутички: кровотеча не припиняється, поки порожнину матки не буде спорожнена від плодового яйця, тобто до закінчення пологів.

При розриві м`яких тканин родових шляхів кровотеча з статевих шляхів не зменшується і після введення препаратів, які знижують матку.

Лікування кровотечі під час вагітності



При появі кровотечі під час вагітності хвору негайно поміщають в пологовий будинок для з`ясування його причини. У третьому (3) періоді пологів, в першу чергу, необхідно виключити розриви шийки матки і м`яких тканин родових шляхів, оглянувши їх за допомогою широких піхвових дзеркал. Після цього встановити, відокремився чи послід, якщо так, матка набуває вигляду пісочного годинника, лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини породіллі, опускається на 8-10 см і більше і т.д. Якщо послід відділився лише частково, то заходи проводять в наступній послідовності:

1) спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера,

2) вводять препарати, що скорочують матку (1 мл 1% розчину метілергометріна або 1 мл окситоцину), 3) вичавлюють послід з матки за методом Кредо Лазаревича без наркозу або під ним,

4) ручне відділення посліду. При сильній кровотечі слід відразу ж приступити до "ручному" методу, не втрачаючи час на менш ефективні.

Кровотечі після пологів

Можуть бути обумовлені гіпо - або атонією матки (зниження або повне розслаблення її скорочувальної здатності), затримкою частин плаценти в порожнині (див. Кровотеча під час пологів), розривом матки, гипофибриногенемией (порушення згортання крові).

Симптоми і течія. При гіпотонії матка в`яла, погано скорочується, розташовується відносно високо (дно вище пупка), кров з статевих шляхів виділяється окремими порціями або витікає струменем. Зі збільшенням кількості крові, що втрачається стан породіллі прогресивно погіршується, наростають явища колапсу і гострої анемії, без своєчасно вжитих заходів жінка може загинути.

Гіпофібріногенеміческое кровотеча

Гіпофібріногенеміческое кровотеча може супроводжувати гіпотонію матки або виникати самостійно, матка розслаблена або, навпаки, скорочена, кров - рідка, без згустків. Для діагностики необхідно терміново взяти на пробу кров з вени, яка у здорової породіллі згортається через 2-3 хвилини.

Лікування кровотечі після пологів

Перш за все переконуються в цілості посліду і при його дефекті виробляють ручне дослідження матки. Потім призначають комплекс лікувальних заходів: спорожнення сечового міхура катетером, введення внутрішньовенно засобів, що скорочують матку, її зовнішній масаж, лід на низ живота. Вдаються до методів, спрямованих на зменшення притоку крові до матки (пальцеве притиснення аорти, накладення затискачів на параметрии і ін.). Якщо кровотеча продовжується - надпіхвова ампутація або екстирпація матки (повне видалення).


Поділися в соц. мережах:

По темі: