Передлежання плаценти

передлежання плаценти вважається патологією, при якій плацента розташовується в нижніх відділах матки по будь стінці, частково або повністю перекриваючи область внутрішнього зіву - область виходу з матки. Якщо плацента лише не на багато перекриває область внутрішнього зіву - неповне передлежання - трапляється в 70-80% випадків від загального числа предлежаний. Повне передлежання плаценти - плацента повністю перекриває область внутрішнього зіву. Такий варіант зустрічається не часто - в 20-30% випадків.

Причини передлежанняплаценти

Найбільш частими причинами формування низького розташування або передлежання плаценти можуть бути зміни внутрішнього шару матки через перенесеного запалення, оперативних втручань, ускладнень пологів. Порушення розташування плаценти можуть бути обумовлені:

  • міому матки;
  • зндометріозом;
  • недорозвиненням матки;
  • шийка матки не може виконувати свою запирательную функцію (істміко-цервікальної недостатністю);
  • запальними захворюваннями шийки матки;
  • багатоплідної вагітністю.

Плодове яйце своєчасно не імплантується в верхні відділи матки, процес здійснюється тоді, коли плодове яйце вже опустилася в нижні відділи. Передлежання плаценти більш характерні для повторно вагітних жінок.

передлежання плаценти

Механізм виникнення передлежання плаценти.

Часто передлежання плаценти видає себе повторюваними кровотечами із статевих шляхів. Кровотечі можуть виникнути в різні періоди вагітності. Однак найчастіше передлежання плаценти виникає в другій половині вагітності.

Причина кровотеч - відшарування плаценти. При нормальному розташуванні плацента розташована так, що піддається найменшому розтягування. Плід не втрачає кров, однак йому загрожує кисневе голодування, тому що відшарувалася частина плаценти не бере участі в передачі поживних речовин і кисню.

При повному передлежанні плаценти кровотечі з`являються раптово, без болючих відчуттів, можуть бути рясними. В останні тижні вагітності кровотеча відновляється і навіть посилюється.

передлежання плаценти



При неповному передлежанні плаценти кровотеча найчастіше виникає в самому кінці вагітності, на початку пологів. Сила кровотечі залежить від величини передлежачої ділянки плаценти.

Передлежання плаценти часто супроводжується плодово-плацентарної недостатністю і затримкою розвитку плода. При передлежанні плаценти часто може формуватися неправильне положення плода або тазове передлежання, які, супроводжуються певними ускладненнями.

Діагностика передлежанняплаценти

Найбільш об`єктивним і безпечним методом діагностики передлежання плаценти є УЗД - завдяки йому можна встановити факт передлежанняплаценти, варіант передлежання, розміри, структуру, площа, оцінити ступінь відшарування плаценти.

Якщо УЗД показує наявність повного передлежанняплаценти, то вагінальне дослідження не проводять, так як воно може спровокувати кровотечу.

УЗД проводять при помірному наповненні сечового міхура. За допомогою УЗД можливо також визначення наявності скупчення крові між плацентою і стінкою матки при відшаруванні плаценти. Якщо площа відшарування плаценти не більше 1/4 площі плаценти, то прогноз для плода - сприятливий. Якщо ж гематома займає більше 1/3 площі плаценти, то це веде до загибелі плоду.

Ведення вагітності та пологів при передлежанні плаценти



Якщо в першій половині вагітності кров`яних виділень немає, то вагітна може перебуває вдома під контролем лікаря, режим повинен іслючают дію факторів, які можуть викликати кровотечу. Спостереження і лікування при термін вагітності понад 24 тижнів може бути зроблено тільки в стаціонарі, навіть при відсутності кров`яних виділень і нормальне самопочуття.

Якщо кровотеча не рясна, а загальний стан вагітної та плода задовільний, то виробляють лікування, яке спрямоване на продовження вагітності до 37-38 тижнів. Вагітну з передлежанням плаценти не виписують з стаціонару до пологів, навіть незважаючи на припинення кров`яних виділень із статевих шляхів.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти. Пологи через природні родові шляхи неможливі. При неповному передлежанні плаценти, при наявності тазового передлежання, неправильне положення плоду, рубця на матці, багатоплідної вагітності, вузькому тазі, великому віці - проводять кесарів розтин.

Якщо ускладнення відсутні і немає кров`яних виділень, то чекають моменту початку самостійної родової діяльності, розкривається плодовий міхур. Якщо після розтину плідного міхура почалася кровотеча, то вирішують питання про виконання кесаревого розтину.

При неповному передлежанні плаценти кровотеча також можуть виникнути до початку родової діяльності, в цьому випадку також розкривається плодовий міхур. При розтині плодових оболонок головка дитини вставляється у вхід в таз, притискає відшарувалася частина плаценти до стінки матки і таза, подальшої відшарування плаценти не відбувається, кровотеча зупиняється. Якщо кровотеча після розтину плідного міхура триває і шийка матки незріла, то роблять кесарів розтин. Якщо відбувається зупинка кровотечі, при цьому відсутні ускладнення, то можливо ведення пологів через природні родові шляхи.

Кровотеча може виникнути також і на ранніх етапах розвитку родової діяльності з моменту перших сутичок, тоді проводиться розтин плодового міхура.

Природні пологи при неповному передлежанні плаценти можливо, якщо:

  • кровотеча зупинилася після розтину плідного міхура;
  • шийка матки зріла;
  • родова діяльність хороша;
  • є головне передлежання плода.

Кесарів розтин - один з найбільш часто обираються акушерами методів пологів при передлежанні плаценти, виконується в 70-80% випадків.

Інші ускладнення під час пологів при неповному передлежанні плаценти - слабкість родової діяльності, недостатнє постачання плода киснем. Лікар здійснює постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної діяльності матки: жінці на живіт прикріплюють датчики, з`єднані з апаратом, що фіксує серцебиття плода і наявність сутичок, ці параметри заносяться на стрічку або проектуються на монітор.

Після того, як народиться дитина, кровотеча може виникнути знову, це відбувається через порушення процесу відділення плаценти, адже плацентарна майданчик розташовується в нижніх відділах матки, скорочувальна здатність яких знижена.

Кровотеча часто виникають в ранньому післяпологовому періоді через зниження тонусу матки, пошкодженням великої судинної мережі шийки матки.

Профілактика передлежанняплаценти - раціональне використання засобів контрацепції, виняток абортів, лікування різних запальних захворювань органів репродуктивної системи і гормональних порушень.


Поділися в соц. мережах:

По темі: