Показання до кесаревого розтину

зміст:

Показання до кесаревого розтину в 2016 році

Кесарів розтин виконують, коли здійснення родового процесу природним шляхом неможливо або небезпечно для життя породіллі і плоду. В сучасних умовах кесарів розтин проводиться досить часто. Так, в Москві близько 15% від усіх пологів здійснюються шляхом даної операції, що свідчить про зменшення кількості фізіологічних вагітностей і пологів.

Як це характерно і для будь-якого хірургічного втручання, до кесаревого розтину є певні свідчення. Вони можуть мати абсолютний і відносний характер, здатні розвиватися як з боку плода (можлива небезпека гіпоксії або родової травми), так і з боку матері (безпосередня загроза родового процесу здоров`ю жінки). Підстави для здійснення кесаревого розтину можуть виникати під час вагітності і в ході пологів.

• Кесарів розтин
• Шов після кесарева розтину
• Бандаж після кесаревого розтину

Показання до кесаревого розтину, пов`язані з перебігом вагітності

• деформації кісткового таза і пухлини, які можуть створювати перешкоди при проходженні плода через родові шляхи;
• передлежання плаценти. При даній патології плацента прикріплюється до стінки матки в нижньому її сегменті, в результаті чого частково або повністю перекриває її внутрішній зів (вхід в порожнину матки з боку піхви). Найчастіше і грізне ускладнення цього стану - небезпечне для життя породіллі і дитини кровотеча. Кесарів розтин при передлежанні плаценти проводять в терміні гестації 38 тижнів, а якщо кров`янисті виділення виникають раніше, то оперативне втручання виконують негайно;
• передчасне відшарування плаценти з нормальним розташуванням. При фізіологічному перебігу плацента відшаровується в третьому періоді пологів, який настає вже після появи дитини на світ. У деяких випадках це може відбуватися раніше, ніж передбачалося, в результаті чого виникає профузне загрожує життю жінки і плоду кровотеча;
• неспроможний рубець на матці після перенесених попередніх оперативних втручань. Неспроможність рубця діагностується, якщо за даними Ультрасонографічні дослідження його товщина складає менше 3 мм, в його структурі є сполучна тканина, а контури рубця нерівні. Також до ознак неспроможності відносять ускладнений післяопераційний період після попередніх операцій кесаревого розтину (виражена температурна реакція організму, різні запальні процеси в матці, тривалий і повільне загоєння шкірних швів);
• два і більше рубця на матці як результат кесаревих розтинів. Фахівці стверджують, що ведення пологів природним способом при такому стані призводить до підвищеного ризику розриву матки по ходу рубця, тому операція проводиться до початку родової діяльності;
• II-IV ступінь анатомічно вузького таза. Діагностується під час вагітності шляхом визначення лінійних розмірів таза. Лікарі-акушери керуються конкретними критеріями нормальних розмірів кісткового таза і різних ступенів звуження;
• стан після пластики шийки матки, піхви, кишково-статевих і сечостатевих Свищева ходів. Свищі являють собою неприродне сполучення між двома порожніми органами;
• пороки розвитку внутрішніх жіночих статевих органів;
• добро і злоякісні новоутворення матки, яєчників і інших структур порожнини малого таза, що створюють перешкоди по ходу родових шляхів;
• великий плід (маса 4 кг і більше), що поєднується з іншою патологією;
• виражене розбіжність лобкових кісток, при якому виникають больові відчуття і труднощі під час ходьби (сімфізіт);
• множинні міоматозного вузли матки, порушення їх кровопостачання;
• пізні гестози з тяжким або ускладненим перебігом, що не піддаються консервативному лікуванню. Сюди відносяться головним чином прееклампсія і еклампсія, що супроводжуються порушенням в функціонуванні системи кровообігу і центральної нервової системи;
• важка екстрагенітальна патологія: декомпенсовані захворювання системи кровообігу, цукровий діабет, короткозорість з вираженими патологічними змінами судин очного дна, патологія нервової системи;
• рубцеві структури (звуження) піхви і шийки матки, які можуть виникати внаслідок попередніх пологів або операцій, унеможливлюють розкриття шийки матки, знижують еластичність стінок піхви;
• раніше перенесений розрив промежини III ступеня (пошкодження сфінктера ануса і / або слизової оболонки прямої кишки, недостатнє ушивання якого в подальшому може призвести до нетримання калу і газів);
• візуальне видиме розширення вен піхви, яке в ході природних пологів може ускладнитися загрожують життю кровотечею;
• поперечне положення плода в матці;
• вагітність сіамськими близнюками (зрослої двійнятами);
• маса плода менше 1500 г або більше 3600 г в поєднанні з тазовим передлежанням і звуженням таза. При таких умовах істотно підвищується ризик травмування голівки плоду при проходженні через родовий канал;
• штучне і екстракорпоральне запліднення за умови наявності додаткових ускладнень з боку плода або породіллі;
• гіпотрофія плода, його хронічна гіпоксія, при яких відзначається низька ефективність консервативного лікування;
• первородящая жінка старше 30 років або тривале безпліддя в анамнезі у поєднанні з супутньою патологією;
• гемолітична хвороба плода в поєднанні з непідготовленими родовими шляхами. При ізоантігенамі несумісності крові матері і плоду по резус-фактору або групі виникає масивне руйнування фетальних еритроцитів, гіпоксія і інтоксикаційний синдром;
• приношення вагітність або цукровий діабет при непідготовлених родових шляхах або поєднання з додатковою патологією;
• злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• генітальний герпес у стадії загострення (наявність везикулезной висипань на поверхні зовнішніх статевих органів).

Показання до кесаревого розтину, пов`язані з перебігом пологів

• клінічно вузький таз (будь-яка невідповідність лінійних розмірів кісткового таза матері і голівки плоду);
• несвоєчасне (раннє) відходження навколоплідних вод, неефективність медикаментозних методів родовозбуждения (застосування окситоцину, простагландинових препаратів);
• аномалії пологової діяльності (слабка або дискоординированная статева діяльність) при безуспішності консервативного лікування;
• гіпоксичні стану плода з гострим перебігом. Кардинальним симптомом розвитку даного ускладнення є різке зниження частоти серцевих скорочень плода, яке не відновлюється через певний проміжок часу;
• відшарування нормально або низько прикріпленою плаценти. Трапляється, що плацента відшаровується не в III, а в II фазі пологів (період вигнання). Дане явище супроводжується профузним кровотечею, що вимагає невідкладного проведення оперативного втручання;
• загроза розриву матки або його початок. Тут особливе значення має своєчасна діагностика цього стану і правильно обрана лікарська тактика;
• передлежання петель пуповини або їх випадання. В результаті защемлення пуповини в поєднанні з головним передлежанням плода за умови відсутності проведення операції дитина може загинути протягом декількох хвилин;
• неправильні вставляння передлежачої частини. У разі головного передлежання це стосується розгинальних передлежання (лицьове і лобне), також сюди відноситься високе пряме стояння голівки.

У деяких складних клінічних ситуаціях операція кесаревого розтину проводиться по поєднаним показаннями, коли окремо взяті патологічні стани самі по собі не є достатнім приводом для виконання даного хірургічного втручання, але в своїй сукупності ускладнення вагітності і родового процесу створюють фон підвищеної загрози для життя дитини або жінки.

Відео: Показання до пологів за допомогою кесаревого-перетину.