Природні пологи після кесарева з рубцем на матці

Природні пологи після кесарева з рубцем на матці

Ще зовсім недавно жінки, вперше народжували за допомогою операції кесаревого розтину, могли народити вдруге тільки за допомогою ще одного кесаревого.

Ще зовсім недавно жоден лікар не дозволяв жінці народжувати самій після кесарева, більш того, у всіх пологових будинках Росії існувало негласне правило - тільки планове кесарів розтин, якщо у жінки рубець на матки. Однак зараз все більше жінок і все більше лікарів схиляються на користь саме природних пологів. Чому це відбувається, і чи можна народжувати самій з рубцем на матці?

Що потрібно знати про рубці після кесаревого розтину

В першу чергу, з точки зору сучасного лікаря, кесарів розтин - це операція, причому - справжнісінька порожнинна операція черевної порожнини, яка, як і всі операції, має свої ризики і свої наслідки. За даними статистики, після кесаревого розтину набагато вище ризик сепсису, перитоніту, різних запалень матки, як післяпологовий ендометрит і т.д. Крім того, планове кесарів розтин негативним чином позначається на скоротливості матки після пологів, тобто - є ризик атонических і гіпотонічних післяпологових кровотеч.

Серед таких ускладнень під час операції може мати місце емболія навколоплідними водами, що загрожує геморагічним шоком і ДВС-синдромом. Слід згадати і той факт, що деякі жінки можуть мати алергічну реакцію на наркоз. Після операції жінка повинна приймати знеболюючі, які, без сумніву, всмоктуються в кров і в певних дозах присутні в грудному молоці. Після операції кесаревого розтину жінці дають антибіотики, щоб уникнути генералізованої інфекції в матці і черевної порожнини.

Ще важливий і той факт, що за статистикою, материнська смертність при кесаревому розтині вище, ніж при пологах.

Чи можна народжувати самій з рубцем на матці?

Як відомо, диму без вогню не буває, і лікарі мають свої цілком обґрунтовані причини проводити повторно кесарів розтин і не пускати жінку в природні пологи. І якщо ще кілька років тому повторне кесарів у жінок з рубцем на матці проводилося в обов`язковому порядку, то тепер лікарі намагаються дати жінці шанс народити самій при наявності певних умов:

1. повторна вагітність відбулася не раніше, ніж через два роки після першого кесаревого. Це означає, що ми цілком можемо розраховувати на спроможність рубця і фортеця навколишніх тканин, щоб вони могли витримати навантаження сутичок.

2. Спроможність рубця. Рубець рівний, без ознак перерастяжения і розривів. Зазвичай спроможність рубця перевіряється за допомогою УЗД. Ми рекомендуємо провести УЗД перед плануванням другої вагітності, а також - перед пологами, щоб упевнитися, що рубець НЕ видозмінився.

3. Дрібний плід. Вага дитини не повинен перевищувати 3500 г, інакше навантаження на матку буде занадто велика. При великому плоді дуже часто відбувається перерозтягнення передньої стінки матки, і, як наслідок - витончення рубцевої тканини.

4. Головне передлежання плода. Щоб уникнути ризиків, які можуть виникнути в процесі пологів, лікарі рекомендують жінці природні пологи тільки в тому випадку, якщо плід прийняв правильне положення в матці.

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину. Можливо? Так!

5. Плацента розташована по задній стінці матки. Це не обов`язкова умова, але бажане. Справа в тому що розташування плаценти по передній стінці матки при наявності рубця загрожує не тільки гіпоксією плода в разі її передлежання, але і при виникненні такого грізного ускладнення пологів, як розрив матки по рубцю, дитина має набагато більше шансів випасти з матки разом з плацентою і загинути від асфіксії, тому як розрив матки по рубцю відбувається саме по передній стінці матки.

6. ні діагнозу "вузький таз". У разі невідповідності розмірів таза і голівки плоду нерідко з`являється бурхлива і дискоординированная родова діяльність, що сприяє виникненню надмірного тиску в області нижнього сегмента матки і його перерастяжения.

7. Наявність тільки одного рубця на матки. Наявність більш, ніж одного рубця сприяє занадто сильного зміни, витончення і атрофії тканин передньої стінки і нижнього сегмента матки, які в природних пологах є найбільш "робочими" областями і відчувають найбільше навантаження.

8. Відсутність патологій розвитку плоду, гідроцефалії, а також - наявність гарного самопочуття плоду в період всієї вагітності і на момент пологів. Будь-які зміни в стані плода чреваті небезпечними наслідками, тому необхідно бути впевненими, що дитина відчуває себе добре і нічого не загрожує його здоров`ю.



9. Чи не абсолютні показання до першого кесаревого розтину у жінки. Найчастіше жінки намагаються народити самі після першого екстреного кесаревого розтину, коли в перший раз вони теж намагалися народити самі. У такому випадку, вони не мали показань до планового кесаревого, а значить, жінка не має будь-яких екстрагенітальних патологій, і може йти в природні пологи.

Коли жінка не може народити природним шляхом вдруге?

Отже, ми розібралися з тими умовами, які необхідні для природних пологів після кесарева. А тепер давайте поговоримо про те, що є обов`язковим показанням до повторного кесаревого розтину:

1. Неспроможність рубця. Наявність неспроможного рубця на матці діагностується не тільки за допомогою УЗД, але воно має і свої певні симптоми. Вагітна жінка повинна уважно прислухатися до свого самопочуття протягом усієї вагітності, і при появі таких ознак, як - хворобливість рубця, болі в нижньому сегменті матки і будь-які дискомфортні відчуття, повинна звернутися до лікаря для проведення УЗ-дослідження.

2. Вагітність сталася раніше, ніж через 1,5 року після перших пологів. У цьому випадку ми маємо високий ризик неспроможності рубця, що загрожує ускладненнями в пологах.

3. Крупний плід. Якщо вага дитини більше, ніж 3500 г, природні пологи можуть бути небезпечні через надмірне розтягування передньої стінки матки.

4. Тазове або ножне передлежання плода. Пологи з таким становищем малюка відносяться до пологів з високим ризиком ускладнень не тільки для плода, але і для матері. Косе або поперечне передлежання плода є абсолютним показанням до кесаревого розтину, не залежно від існування рубця на матки.

5. Передлежання плаценти. пологи з передлежанням плаценти небезпечні для дитини через ризик відшарування плаценти, а для жінки - кровотечею. Низьке розташування плаценти на передній стінці матки небезпечно її прикріпленням в області рубцевої тканини, через зачегоребенок може перебувати в стані хронічної гіпоксії.



6. Анатомічно або клінічно вузький таз. Як вже було сказано вище, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу небезпечні розривом матки по рубцю через стоншування і натягу тканин в області рубця.

7. Наявність декількох рубців в матці. Це може бути не тільки, якщо у жінки перші пологи закінчилися кесаревим розтином, а й при наявності більше двох абортів в анамнезі, видалення пухлин матки, хірургічних втручань і ускладнень після них, наприклад - перфорація матки з проникненням в черевну порожнину і подальшим ушиванням розриву.

8. різні патології плода. Наприклад - гідроцефалія плода небезпечна невідповідністю голівки плоду і тазу жінки, що робить природні пологи неможливими.

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину?

9. Наявність абсолютних показань до кесаревого розтину у жінок на момент першої операції. Такі свідчення, як - клінічно вузький таз, міопія високого ступеня зі зміною очного дна, важкий гестоз, пороки серця і т.д. є абсолютними показаннями в кесаревого розтину.

Як треба вести природні пологи у жінки з рубцем на матці?

Навіть не дивлячись на те, що сучасні лікарі вважають за краще природні пологи після кесаревого розтину, пологи з рубцем на матці належать до групи високого ризику, і тому пускати жінку в природні пологи лікар може, але тільки при наявності певних умов і обладнання в пологовому будинку.
Що є обов`язковою умовою пологів з рубцем на матці?

1. УЗД плоду. УЗ-дослідження необхідно провести по надходженні жінки в стаціонар з переймами. За УЗД лікар визначить положення плода, стан рубця, положення плаценти і оцінить безліч інших факторів, які необхідні для успішного процесу природних пологів.

2. Моніторинг плода. Дуже важливо стежити за станом малюка, тому жінку підключають до КТГ, що дозволяє постійно прослуховувати серце плоду.

3. Адекватне знеболення. Жінкам з рубцем на матці рекомендується епідуральна анестезія, що сприяє розслабленню жінки і плавному, поступового розкриття шийки матки.

4. Наявність готової операційної та цілодобової реанімації для жінок і новонароджених.
Чого робити не можна при пологах з рубцем на матці?

1. Стимуляція пологів. Стимуляція пологової діяльності окситоцином категорично протипоказана при наявності рубця на матці. Окстітоцін викликає бурхливу пологову діяльність, що загрожує розривом матки по рубцю.

2. Акушерські допомоги. Категорично заборонено застосування акушерських посібників, таких, як - акушерські щипці, і навіть - проведення акушерських маніпуляцій з плодом, наприклад - акушерський поворот на ніжку при неправильному положенні плода.

3. Політика вичікування при відсутності розкриття шийки матки і слабкість родової діяльності. При сукупності таких факторів, як - передчасне відійшли навколоплідних вод відсутність розкриття шейки матки і слабкість пологової діяльності протягом 15-ї години, повинно бути прийнято рішення про операцію повторного кесаревого розтину.

4. Політика вичікування при появі тривожних симптомів. Будь-яка поява тривожних симптомів, в тому числі - задовго до потужного періоду, вимагає негайного втручання лікаря.

Чи можливо екстрене кесарів розтин при спробі народити самій?

Екстрене кесарів розтин проводиться при виникненні будь-яких ускладнень з боку матері або плоду в процесі природних пологів. Екстрене кесарів у жінок з рубцем на матці проводиться в разі:

Відео: Унікальний випадок природних пологів в пологовому будинку Медичного центру «Авіценна»

- стану гострої гіпоксії плода

- безводного періоду більше 15-20 годин і відсутності прогресу розкриття шийки матки

- виникнення акушерських кровотеч будь-якого генезу: відшарування плаценти, розрив матки і т.д.

- появи ознак загрозливого розриву матки

- розриву матки.

Сподіваємося, що ми трохи розібралися з питанням природних пологів після кесаревого розтину. Як позитивний стимул, хочемо відзначити, що багато жінок мають шанс народити самостійно з рубцем на матці, і тільки в 1% випадків у жінки може статися розрив матки по рубцю. Однак рішення про природні пологи Ви повинні приймати разом з Вашим лікарем, і ні в коемслучае - не самостійно!

Вдалих Вам пологів!


Поділися в соц. мережах:

По темі: