Рубець на матці: чи можливо зачаття. Вагітність і пологи з рубцем на матці

Кесарів розтин Зараз не рідкість. Чи можна після нього знову завагітніти, без ускладнень виносити і народити дитину? Чи можливі самостійні пологи, або доведеться знову оперуватися?

Рубець на матці - що це таке

Будь-яке пошкодження стінки матки може стати причиною для утворення рубця. У більшості випадків дефект на стінці матки - це наслідок операції кесаревого розтину. До слова сказати, частота оперативного розродження становить в середньому близько 20%, досягаючи в деяких перинатальних центрах 25%. Крім цього, рубець може утворитися після проведення різних гінекологічних операцій і перфорації матки під час аборту.

Відео: Загроза розриву рубця на матке.Срок 38-40 тижнів

По суті рубець - це слабке місце в м`язовій тканині матки, у якого немає нормальної здатності до розтягування. Місце операційного розрізу або травми стінки матки затягується через заміщення еластичних м`язових клітин на грубі сполучнотканинні. Тому навіть добре зажила рана ніколи не стане колишньою повноцінної м`язом матки.

Як впливає рубець на здатність зачати дитину

Як правило, у жінок з рубцем на матці не виникає проблем з подальшими вагітностями. Єдине, що треба чітко дотримуватися - часовий проміжок. Після кесаревого розтину наступну вагітність треба планувати через 2 роки. Іноді у жінок з рубцем на матці виникають проблеми з настанням вагітності. Це пов`язано з наявністю хронічного запалення всередині матки через інфекційних та післяопераційних ускладнень.

Перебіг вагітності з рубцем на матці

В першу половину у вагітної немає ніяких скарг. У другій половині, коли живіт швидко збільшується в розмірах, жінка може скаржитися на тягнуть або ниючі болі в області рубця. Найчастіше ці відчуття пов`язані з будь-якими фізичними навантаженнями, а в спокої болі не турбують.

Лікар при кожному огляді обов`язково запитає вагітну про наявність больових відчуттів над лоном, і уважно пропальпірует нижню частину живота. Особливо актуально це після 30 тижнів, коли збільшення плодовместилища досягає максимуму, а розтягнення в області дефекту найбільш виражено.

Обстеження при вагітності відповідає стандартними схемами, проте треба при кожному ультразвуковому дослідженні виконувати оцінку стану рубця. Обов`язковою умовою для проведення цієї діагностики є наповнення сечового міхура перед обстеженням, щоб лікар міг оцінити нижній сегмент плодовместилища.

На УЗД лікар може оцінити такі показники:

1. Розташування рубця. Звичайним місцем розрізу шкіри при операції кесаревого розтину є нижня частина живота в області надлобковій складки. Стінка матки при цьому розтинають поперечно над лобковим зчленуванням. Доведено, що цей варіант операції оптимальний для збереження у жінки здатності до зачаття і до самостійних пологів. У деяких випадках при екстрених ситуаціях проводиться поздовжній розріз по передній стінці матки. При такому рубці в майбутньому розродження можливо тільки шляхом кесаревого розтину.
2. Товщина рубця. У першій половині вагітності м`язова стінка в області рубця змінюється рідко, але згодом, зі збільшенням терміну і розтягуванням матки, рубець може ставати тонше. Зміна товщини в сторону стоншування, що виявляється при ультразвуковому дослідженні, може стати причиною необхідності народження дитини раніше терміну.
3. Дрібні освіти і дефекти в області рубця. При УЗД матки лікар може виявити в області рубця дрібні дефекти, схожі на вдавлення, ніші і маленькі кістозні утворення. Це буде вказувати на неспроможність рубцевої тканини.
4. Кровопостачання рубця. При УЗД лікар зможе побачити недостатній кровообіг в нижніх відділах матки, в області рубцевої тканини. Відсутність або недостатній кровотік буде свідчити про високий ризик розриву.

Ускладнення вагітності при рубці на матці

1. Погроза передчасного переривання

Ризик мимовільного аборту і передчасних пологів у вагітної з рубцем на матці підвищується, що можна пояснити наступними факторами:

• запальні зміни на внутрішній поверхні матки-
• витончення рубця з реальним ризиком розриву матки-
• зниження кровотоку в маткових сосудах-
• порушення розташування і прикріплення плаценти-
• недостатнє забезпечення плода з його внутрішньоутробним стражданням.

2. Неспроможність рубця

Найчастіше саме слабкість рубця при вагітності стає причиною чергового кесаревого розтину. При неспроможності рубця вагітна відчуває колючі або тягнуть болі будь-якої інтенсивності над лобковимзчленуванням. Ці болі стають більш вираженими, коли лікар буде пальпувати цю область. При наявності цих симптомів треба зробити УЗД. Критеріями неспроможного рубця при УЗ дослідженні є:

• виражене стоншення маткової стінки 3 мм і менше-
• поява дрібних або великих дефектів в області рубця (неоднорідність у вигляді ніш, вдавлений або втягнення) -
• порушення кровотоку.

При наявності подібних змін значно підвищується ризик розриву матки по рубцю. Якщо це станеться, то першим постраждає плід, тому що практично відразу припиниться його забезпечення киснем. Для жінки розрив матки загрожує сильним внутрішньочеревних кровотеч.

Особливості протікання пологів при рубці на матці

Доносити вагітність, треба готуватися до розродження. Перше питання, яке завжди виникає - чи можна народити природним шляхом? Згідно зі статистикою тільки 5-7% вагітних з рубцем народжують природним чином, а в решті випадків виконується повторне кесарів розтин.

Відео: У Стані рубець після КС. МРТ і гістероскопія

Показаннями для операції є:

• будь-які прояви слабкості рубця на матке-
• великий за розмірами плід при наявності вузького кісткового таза у беременной-
• будь-які ускладнення при попередній операції-
• плацентарна недостатність з розвитком гіпоксичних або гипотрофических проблем у плода.

Буває, що сама вагітна жінка побоюється за життя дитини і не хоче ризикувати, вимагаючи виконати кесарів розтин. І цей страх цілком виправданий, тому що основне ускладнення, яке може статися при природному розродженні, - розрив матки в періоді сутичок або в потужній періоді, що призведе до смерті малюка.

Чи можливі природні пологи при рубці на матці

Для розродження природним чином необхідне поєднання певних чинників:

Відео: Неспроможність Рубця після кесарева розтину. Failure af

• доношена вагітність-
• наявність в минулому самостійних пологів-
• єдине кесарів розтин в минулому з терміном 2 і більше років-
• попередня операція була без ускладнень, і розріз був в нижній частині матки-
• нормальні розміри плоду при оптимальних розмірах таза у беременной-
• сучасний перинатальний центр з висококваліфікованим персоналом-
• згоду жінки на звичайні пологи.

Звичайні пологи у вагітних з дефектом на матці можливі тільки в спеціалізованих акушерських центрах, де існує можливість для виконання екстреного розродження. У пологах за допомогою спеціальної апаратури треба постійно стежити за станом дитини. Відразу після пологів потрібно і ручне обстеження матки, щоб переконатися в спроможності рубця. Через кілька днів треба виконати УЗД для оцінки стану рубця.

З огляду на значну небезпеку для малюка і мами, звичайні пологи у вагітних з рубцевим дефектом на матці допускаються рідко. Це пояснюється великим ризиком розриву матки, що може привести до катастрофічних наслідків для плода і породіллі. Лікар завжди має індивідуальний підхід до вибору розродження з урахуванням згоди жінки і мінімізацією ризику для плода.