Міома, фіброма і фіброміома матки

Міома матки (фіброма, лейоміома матки) - найчастіше пухлинне захворювання жіночої статевої сфери, що має тенденцію до «омолодження» і часто є причиною безпліддя і невиношування у жінок репродуктивного віку.

Частота народження міоми матки вкрай високий. Кількість жінок з міомою матки молодше 30 років сьогодні за даними різних авторів досягає 5 - 15%. Зріс і відсоток вагітних жінок з міомою матки. Якщо в 70-і роки ХХ століття, за даними різних авторів, він коливався в значних, що не перевищують 3%, то він збільшився як мінімум удвічі. Важливий фактор - феномен «постаріння» вагітних. Все це говорить про те, що дана проблема залишається однією з найактуальніших серед всіх гінекологічних захворювань.

причини міоми

На думку дослідників, міома матки є гормонозалежної пухлиною, і її можна розглядати як аномальний продукт гіперстимуляції естрадіолом росткових елементів судинної системи міометрія (м`язового шару матки). Вузли міоми матки починають формуватися з «зони росту» з`являються навколо дрібних судин міометрію, в результаті локальних гормональні збої. Подібного роду «перебої» можуть відбуватися неодноразово, і бути пов`язані з будь-якими зовнішніми і внутрішніми причинами. Кількість гормональних порушень з віком зростає, що пояснює причину появи (більш 50%) даної патології у жінок старшої вікової групи. У міру зростання міоматозного вузла посудину, навколо якого він розвивався, стає його живильної системою, в подальшому ж облитерируется (закупорюється просвіт) і зникає. Вузли, як правило. невеликих розмірів, проте можуть збільшуватися і до гігантських. Відомі випадки 20 кг і більше вузлів міоми!

Класифікація міом

У нашій країні прийнята міжнародна класифікація, рекомендована МОЗ РФ відповідно до якої виділяють:

1. подслизистую лейоміому - знаходиться під слизовим шаром і часто деформує порожнину матки, нерідко призводить до кровотеч
2. інтрамуральні лейоміому - розташований в м`язовому шаром - миометрии
3. субсерозну лейоміому - зазвичай розташовується поверхнево, може бути пов`язана з тканиною органу тонкою ніжкою (вузол на ніжці)
4. лейоміому неуточнену (при первинному огляді)

Треба додати, що в нашій країні до цих пір міома матки вимірюється по тижнях вагітності, тобто по тому, скільком тижнях вагітності відповідає збільшена за рахунок міоматозного вузла матка. Даний метод на сьогоднішній день не використовується в багатьох країнах, тому що він не дозволяє достовірно визначитися з розмірами вузла. У багатьох країнах розміри вузла вимірюють і відповідно виносяться в діагноз за результатами даних, отриманих при інструментальних дослідженнях, в основному за даними УЗД.  

симптоми міоми

Міома матки має ряд клінічних проявів, таких як:

Відео: Фиброма матки симптоми причини і лікування

1. дисфункціональні маткові кровотечі - найчастіше їх причиною є інтрамуральні вузли міоми
2. больовий синдром - часто супроводжує кровотеча, однак може бути і першопричиною звернення до лікаря, наприклад в разі порушення живлення вузла міоми, при якому можливо некротізація вузла і появи різкої хворобливості.
3. пельвіопрітоніт - рідко, як правило при недооцінці попередніх симптомів, при порушеному харчуванні вузла міоми
4. труднощі в нормальному функціонуванні сусідніх органів (нетримання сечі, кишкова непрохідність, парези і парапарези і т.д.) - як правило характерно для субсерозно розташованих вузлів і вузлів великих розмірів
5. безпліддя, як первинне, так і вторинне - досить часта ситуація, найбільш актуальна при наявності великої кількості вузлів.

Треба відзначити, що дані симптоми дуже схожі з такими при патології вен таза, однак вивчення цих судин, їх ролі в освіті міом і клінічного перебігу при їх патології до теперішнього часу не проведено. Разом з тим, зазначена патологія відзначається у майже 20% жінок і супроводжується великою кількістю помилкових гистеректомій - до 70 000 на рік в США (Гаврилов С. Г., 2008).

Вплив міоми на вагітність  

Серед жінок у віці від 20 до 40 років однією з найбільш частих причин звернення до лікаря з приводу міоми матки є безпліддя. Порушення генеративної функції часто можуть бути обумовлені анатомічною непрохідністю або функціональної непрохідністю маткових труб. В той же час не можна недооцінювати місцеві і системні гормональні порушення (гіперестрадіолемія, гіпопрогестеронемія) посилюються при наявності вузлів міоми.

Міома матки може відігравати значну роль при виношуванні вагітності, так як вузли великих розмірів, а так само інтрамуральні вузли, що деформують порожнину, можуть призводити до викиднів вже на ранніх термінах розвитку вагітності.

діагностика

До основних методів діагностики міоми матки відносяться:

Відео: Божественне зцілення фіброми і міоми матки Настрій Ситіна

1. Бімануального гінекологічне обстеження жінки, при якому можна відзначити збільшення матки в розмірах, зміна її форми і консистенції. Необхідно відзначити, що дрібні вузли ні як не можуть бути виявлені даним методом, а точна локалізація навіть вузлів великого розміру сильно утруднена без використання інших методів діагностики.
2. УЗД - основний і найбільш простий метод надійної діагности міоми матки. Як правило дозволяє діагностувати вузли розмірами приблизно до 1мм в діаметрі, характеризувати їх за місцем розташування і спостерігати їх в динаміці, для прийняття рішення про необхідність оперативного лікування.
3. МРТ, КТ - вкрай рідко, тільки при підозрі на онкологію і при неможливості зробити якісне УЗД.
4. Гістероскопія - дозволяє достовірно переконатися в наявності інтрамуральних вузлів в матці, а так само не рідко здійснити їх одномоментне видалення.  

лікування міоми

Важливо пам`ятати, що міома матки є у більш ніж половини жінок, і отже треба дуже обережно підходити до показань для лікування. Багато жінок проживають все життя з міоматозним вузлами, які їх ніяк не турбують і не потребують лікування. Більш того, у жінок після припинення місячних і настання менопаузи вузли можуть зменшуватися в розмірі, а іноді і зникати повністю. Про це треба пам`ятати при виявленні міом - якщо немає ніяких сімпотомов патології, то вузол (або вузли) вимагає тільки спостереження.

До симптомним міоми матки відносяться вузли, які:

1. викликають болі, є причиною кровотеч поза місячних або ж сильно збільшують менструальні кровотечі, некротизируются
2. ростуть більш ніж 5 тижнів на рік (вимір в тижнях у багатьох країнах не прийнято!), Або ж розмірами більше 12 тижнів
3. безпліддя або ж підготовка до вагітності (пластика міометрія)
4. порушення з боку інших органів, що виникає через їх здавлення міомою.

До основних методів лікування симптомной міоми матки можна віднести наступні: консервативна (гормональна) терапія, ендоваскулярна оклюзія судин, що живлять вузол міоми (емболізація маткових артерій), оперативне лікування. Ніяке самолікування не ефективно. При цьому, треба розуміти, що остаточне лікування можливе тільки при видаленні вузла.

консервативна терапія направлена в першу чергу на корекцію гормональних змін, зокрема, на гіперестрадіолемію і гіпопрогестеронемію. Сьогодні найбільше значення придбали аналоги гонадотропін-релізинг-гормонів (ГнРГ). У терапії міоми в основному використовуються препарати підшкірного або внутрішньом`язового введення. На думку більшості авторів, консервативна терапія не альтернатива хірургічного методу лікування для жінок репродуктивного віку, а скоріше варіант комбінованої терапії, коли гормональне лікування призначається для підготовки до подальшої операції.

Відео: Міома Матки. Як лікувати? Чи обов`язкова Операция? каже ЕКСПЕРТ

Ендоваскулярна оклюзія судин (Емболізація) останнім часом набуває все більше число прихильників як самостійний метод лікування, і як підготовка до наступної операції. При припиненні кровопостачання міоматозних вузлів в них відбуваються дегенеративні процесів, що призводить до необоротного зменшення розміру самих вузлів. Ускладнення вкрай рідкісні. Однак на увазі високотехнологічності (необхідність в бригаді судинних хірургів і відповідної апаратури) і дорожнечі даного методу лікування міоми матки воно рідко застосовується в умовах РФ.

На сьогоднішній день лише оперативний метод лікування міоми матки визнаний більшістю авторів радикальним. У ньому так само можна виділити два принципово різних підходи: радикальна операція (надпіхвова ампутація матки, екстирпація) і методи органозберігаючих операцій (міомектомії), вивчення і модернізація яких мають першорядне значення для лікування жінок, які бажають зберегти репродуктивну функцію. В узагальненому вигляді методи оперування при міомектомії можна розділити на: лапаротоміческім (в тому числі мінілапаротомія), лапароскопічний, мінілапаротомія з лапароскопічним посібником, трансвагінальний (вагінальний) і гістероскопічного (при субмукозній розташуванні вузла). В даний час, найбільшого поширення набули лапароскопічний метод і метод мінілапаротоміі з лапароскопічним посібником. Найбільшою популярністю у лікарів і пацієнтів користується лапароскопічна міомектомія, на сьогоднішній день є оптимальним метод лікування жінок репродуктивного віку, які бажають мати дітей.

Лікар гінеколог Купатадзе Д.Д.