Норма д-димеру при вагітності

зміст:

D димер при вагітності

До вагітності більшість жінок ніколи не чули про існування аналізу на Д-димер. Але при виношуванні дитини це обстеження є обов`язковим для всіх майбутніх мам. Даний аналіз дає можливість заздалегідь виявити підвищений ризик тромбоутворення і при необхідності займатися профілактикою це явище, провести корекцію активність коагулирующей системи крові. Втім, у разі невідповідності рівня Д-димера певним нормам щодо терміну вагітності не варто піднімати паніку, оскільки це не є абсолютним показником якихось серйозних порушень.

• Аналізи при вагітності
• Що таке скринінг
• Гемоглобін при вагітності

Д-димер у вагітних: норма

Кровотеча в людському організмі може початися за масою причин. Перш за все це різноманітні пошкодження і травми кровоносних судин. На щастя, природа все передбачила, тому забезпечила наше тіло надійною системою гемостазу, функціонування якої дозволяє уникнути важких крововтрат. Механізми згортання крові представлені складним каскадом реакцій, спрямованих швидке припинення кровотечі і попередження подальших масивних крововтрат.

Однією з таких реакцій є утворення згустку крові (тромбу) в місці пошкодження судини. В даному процесі бере участь фібрин. Нитки цього білка пов`язують виступаючу через дефект в стінці судини кров, формуючи згусток. Коли внаслідок активації репаративних механізмів "протікати" буде ліквідована, потреби в тромбі вже не буде. Тут починає діяти фибринолитическая система, активним компонентом якої є ще один білок - плазміноген. Він має ферментативну активність, за допомогою якої здійснюється поділ тромбу (фрагментація) на дрібні частинки. такі "крихти" згодом легко виводяться. В ході руйнування фібрину, який виступає матрицею тромбу, відбувається утворення проміжних продуктів розпаду, куди відносяться і Д-димер. Отже, якщо за результатами аналізу в крові виявляється Д-димер, це говорить про те, що сталося освіту згустку крові і надалі його розчиненні. Рівень Д-димера знаходиться в прямій залежності від схильності до тромбоутворення.

Таблиця норми Д-димера при вагітності по тижнях

Варіантом норми в звичайному стані вважаються показники Д-димера близько 400-500 нг / мл. А ось під час вагітності все по-іншому, оскільки даний стан запускає в організмі жінки ряд адаптаційних змін, що зачіпають всі системи, включаючи і гемостаз, активність якого зростає. Згортання крові відбувається швидше, що пояснюється підготовкою до родового процесу і профілактикою великих крововтрат. Тому в період вагітності рівень Д-димера зростає, а вираженість змін в показниках залежить від декількох факторів.

Приклад таблиці дослідження Д-димера

Підвищений тромбоутворення може бути проявом різних захворювань, але в силу активізації системи згортання воно виникає і при такому фізіологічному стані, як вагітність. Показаннями для проведення даного аналізу є наступні патології:

• тромбоз вен;
• ДВС-синдром;
• цукровий діабет;
• ішемічний інсульт;
• важкий токсикоз;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Всі ці стани супроводжуються підвищеною активністю системи гемостазу. Втім, іноді при вагітності рівень Д-димера може досягати і набагато більших цифр. Наприклад, це можливо в таких ситуаціях:

• інфекційні захворювання;
• порушення ліпідного обміну;
• багатоплідна вагітність;
• оперативні втручання;
• підвищення рівня білірубіну;
• травми і відновлення після них;
• онкологічне захворювання;
• патологія печінки і системи кровообігу;
• аритмії;
• ревматичні захворювання;
• передчасне відшарування плаценти.

Норма Д-димера при вагітності в 1 триместрі

Чіткі показники Д-димера при вагітності медициною не встановлені. Кожна окрема лабораторія може керуватися власними нормами, на які вона і орієнтується при розшифровці результатів. Крім того, мають значення одиниці виміру. Це можуть бути мг / л, мкг / мл, нг / мл. По суті, визначення Д-димеру не є діагностичним, що вважається ще однією причиною відсутності певних його норм при вагітності. Дані показники можуть істотно відрізнятися на різних термінах у різних жінок, але при цьому загрози ні для дитини, ні для матері не буде. Але якщо рівень Д-димера багаторазово перевищує загальноприйняті цифри, це повинно послужити приводом для дообстеження, оскільки в такому випадку найчастіше доводиться говорити про патологічному перебігу вагітності.

Під час вагітності кількісний аналіз на Д-димер показовий лише разом з гемостазиограмме (дослідження згортання крові). Робити якісь висновки, виходячи з самопочуття жінки і стану її здоров`я, особливостей організму, підсумків комплексного обстеження, терміну вагітності, може лише фахівець. Якщо за результатами аналізу, зробленого в першому триместрі, Д-димер завищений, це не привід для занепокоєння, а цілком закономірні зміни. Рівень даної речовини починає зростати практично з початку вагітності. Орієнтовна норма для перших 3 місяців коливається від 500 до 750 нг / мл.

Зниження рівня Д-димера у вагітних - велика рідкість. Але в тих поодиноких ситуаціях, коли присутні подібні зміни в результатах аналізу, у лікарів ніяких підозр про патології виникати не повинно, оскільки небезпечним для жінки і плоду є лише підвищення Д-димера. Додаткове обстеження і консультація гематолога потрібно лише при значному зниженні показників щодо загальноприйнятої норми. Це може вказувати на порушення системи гемостазу, що в ході пологів і після них призведе до підвищеного ризику розвитку гіпотонічних кровотеч.

Норма Д-димера при вагітності у 2 триместрі

Протягом другого триместру рівень Д-димера продовжує підвищуватися. Його показники можуть досягати цифр, які будуть удвічі вище норми в звичайному стані. Верхньою межею для даного аналізу в цьому періоді вагітності вказується 900 нг / мл. Втім, і при абсолютній клінічної нормі рівень Д-димера може бути набагато більше. Слід пам`ятати, що це дослідження саме по собі не має діагностичної важливості. Але істотне підвищення показників - обов`язковий привід для консультації лікаря. При необхідності потрібно провести антикоагулянтну терапію. Такі заходи показані при різкому збільшенні рівня Д-димера порівняно з попередніми аналізами. Дане лікування проводиться переважно в умовах стаціонару. Якщо ж допустимий поріг для Д-димера не перевищено, доктор сміливо може зробити висновок, що у даній вагітної ризик тромбоутворення відсутня.

Норма Д-димера при вагітності в 3 триместрі

З перебігом вагітності, як вже було сказано, в крові рівень Д-димера поступово підвищується. Тому нормою для третього триместру є показники до 1500 нг / мл, що втричі вище відповідних цифр для звичайної людини. Таке збільшення не повинно викликати побоювань. Оскільки організм кожного з нас суто індивідуальний, цілком можливо, що і на пізніх термінах вагітності рівень Д-димера не перевищуватиме загальноприйняту норму або почне підвищуватися лише в тому самому останньому триместрі. Існує ймовірність, що система згортання крові активізується тільки в завершальному періоді виношування дитини. Пов`язано це з особливостями протікання біохімічних реакцій в клітинах і тканинах як матері, так і плода.

Тому знову варто акцентувати увагу на тому, що зміни в аналізі кількісного визначення Д-димеру не є діагностично значущими. Їх інформативність можлива лише в рамках комплексної інформації, отриманої в ході додаткового обстеження, оскільки значення результатів можуть бути нижче / вище норми або відповідати середнім показникам. Особливої важливості цей тест не має, але якщо фахівець наполягає на проведенні терапії з використанням антикоагулянтних медикаментів, слід до нього прислухатися, адже гостро розвивається активне тромбоутворення є небезпечним станом, що загрожує подальшому виношування плоду.

Д-димер при ЕКЗ

Зростання рівня Д-димера в крові має значення переважно для вагітних, які відносяться до групи підвищеного ризику. Якщо у жінки немає патологічних змін в системі згортання і процесах гемостазу, то навіть збільшення показників не повинно викликати хвилювання. Антикоагулянтна терапія призначається строго за показаннями. Якщо необхідності в ній не було, таке лікування може в подальшому призвести до передчасного відшарування плаценти, спровокувати тромбоутворення. Згідно з результатами сучасних досліджень, ризик розвитку тромбозу у вагітних значно менше в порівнянні з оним під час прийняття оральних гормональних контрацептивів і ніяк не залежить від показників Д-димера. Незважаючи на активізацію системи згортання крові у майбутніх матерів, все її механізми функціонують налагоджено і збалансовано, тому спеціально постійно проводити моніторинг рівня Д-димера зовсім не є обов`язковим.

Зовсім протилежна ситуація в випадкузачаття в ході ЕКО. Даною процедурою завжди передує стимуляція яєчників шляхом застосування гормональних препаратів, що сильніше, ніж при звичайному заплідненні, підвищує активність системи гемостазу. А це, відповідно, призводить до зростання рівня Д-димера. Тому при екстракорпоральному заплідненні аналіз необхідно повторювати регулярно. Перше дослідження має відбутися одразу ж після внутриполостного впровадження в матку ембріонів. Як прийнято, здають аналіз на Д-димер натщесерце (їжу і рідина припиняють вживати за 12 годин до взяття крові). Забір крові здійснюється з вени.