Причини і способи лікування нетримання сечі у дітей

За медичними показаннями до 4 років дитина повинна навчитися контролювати процес денного сечовипускання, до 6 років повинен виробитися нічний контроль сечовипускання. Якщо цього не відбувається в зазначені терміни, можна говорити про проблему нетримання сечі. Розрізняють два види енурезу: первинний і вторинний.

• Первинний. Встановлюється з самого народження. Як правило, носить спадковий характер. Умовний рефлекс сечовипускання, який зазвичай формується до 3-4 років, не виробився. Тривалого періоду «сухих ночей» взагалі не спостерігалося. Більшість випадків дитячого енурезу - первинний вигляд.
• Вторинний. Контроль над сечовипусканням встановився мінімум на півроку, але потім відновилося нічне нетримання сечі. Причини вторинного енурезу найчастіше лежать в області психіки, тому його ще називають психогенним, невротичним. Також причиною можуть бути перенесені інфекційні захворювання, ускладнення, інтоксикації.

За ступенем розрізняють три форми енурезу:

• легка: Відзначається 1 або 2 випадки мимовільного сечовипускання за тиждень;
• середня: Буває близько 5 випадків нічного нетримання протягом тижня;
• важка: Дитина писати кілька разів за ніч, взагалі немає сухих перерв.

За типом енурез буває:

• денний;
• нічний;
• змішаний.

Тільки в 5% випадків зустрічається денний енурез. Якщо мова йде про енурезі, то зазвичай мається на увазі нічне нетримання сечі.

Причини дитячого енурезу

Найбільш часта причина дитячого енурезу - спадковість. Якщо у обох батьків був в дитинстві енурез, ймовірність захворювання у дитини становить близько 80%. Що ще може спровокувати нічне нетримання сечі?

• Незрілість механізмів регуляції сечовипускання. Це фізіологічні порушення, які зустрічаються у 15% дітей. Вони пов`язані з незрілістю сечового міхура, сечовивідних шляхів і нервової системи. «Сполучна ланка», яке повідомляє мозку, що сечовий міхур наповнений, не функціонує повною мірою.
• Психоневрологічні розлади. Якщо у дитини була родова травма, порушення при внутрішньоутробному розвитку, спостерігаються епілептичні припадки, мозкова дисфункція, психічні відхилення, енурез зустрічається набагато частіше. У гіперактивних дітей також відзначаються часті випадки нічного нетримання сечі.
• Анатомічні особливості органів сечовиділення. Маленький сечовий міхур, занадто вузький сечовипускальний канал можуть бути причиною енурезу.
• Захворювання сечостатевої системи. До них відносяться різні патології та інфекції, а також ускладнення після перенесених захворювань.
• Зменшення антидіуретичного гормона. У дітей, схильних до енурезу, порушується вироблення антидіуретичного гормону. Якщо його в крові багато, то зменшується обсяг сечі. Якщо його мало, то сечі, навпаки, стає більше. При нічному енурезі рівень гормону знижується, що призводить до активному виробленню сечі.
• Психологічні причини енурезу у дітей. До психотравмирующим факторів можна віднести різні стреси і депресивні стани. Їх можуть спровокувати переляк, страхи, переїзд в інше місто, перехід в нову школу, проблеми в дитячому колективі, що травмує атмосфера в сім`ї, розлука, часті конфлікти між батьками і т. Д. На першому місці стоять трагічні випадки - втрата близької людини.

Раніше вважалося, що причиною нічного нетримання може бути фаза міцного глибокого сну: дитина не відчуває, як мозок подає сигнали. Доведено, що діти, які міцно сплять, все одно прокинуться, якщо сечовий міхур переповнений. Проблема не в міцний сон, а в незрілості самого механізму регуляції сечовипускання. Також можна зустріти міфічну версію, що підгузники є провокуючим фактором нетримання сечі.

методи лікування

Існує безліч способів лікування енурезу. Одні батьки обирають традиційний медикаментозний шлях вирішення проблеми. Інші більше довіряють психологів і психотерапевтів. Треті набувають спеціальні прилади для контролю сечовипускання. Четверті вірять в диво змов і молитов бабок. Всі ці способи працюють, якщо в них по-справжньому вірити. Також завжди потрібно брати до уваги фактор часу. У народі кажуть: «переросте - і все як рукою зніме».

Медикаментозне лікування

Буває, що вичікувальна тактика не влаштовує батьків, а лікар наполягає на застосуванні ліків. Практика показує, що відсоток вилікування енурезу медичними препаратами надзвичайно низький. Якщо ліки від енурезу у дітей не дає ефекту протягом декількох тижнів, його відміняють. При енурезі призначають такі препарати: «Спазмекс», «Десмопрессин», «Дріптан». Вони зменшують і стримують мимовільні позиви до сечовипускання, збільшують обсяг сечового міхура. Також при неврологічних енурез і підвищеної тривожності дитини лікар може призначити антидепресанти: «Амітриптилін», «Досулепін», «Дотіепін», «Имипрамин».

мотиваційна терапія

Високоефективний спосіб лікування, який в 80% випадків дає повне одужання. Примітно, що найкращим психотерапевтом в цій ситуації стає сама дитина. Є справедлива думка: поки дитина сама не захоче позбутися проблеми, вона не зникне. Цей метод застосовується у дітей старше 5 років, тому що до цього віку з питанням особистісної мотивації виникають труднощі. Дитині поки що складно сформулювати цілі, усвідомити і направити вольові зусилля. У чому суть методу? У горезвісної «морквині»: якщо є сухі ночі - значить, буде приз, подарунок, винагороду, похвала.

У кожної дитини своя мотивація. Комусь важливо, щоб його хвалили. Комусь потрібна собака, велосипед, нова іграшка, поїздка на море, похід в кіно і т. Д. Винагороди можуть бути як матеріальні, так і нематеріальні. Можна повісити календар в кімнаті дитини і відзначати на ньому сухі ночі. Потрібно концентруватися на успіх, не акцентувати увагу на «мокрих справах».

сеанси

Метод ефективний лише тоді, коли у дитини є бажання позбутися від проблеми. Зазвичай терапія ведеться з дітьми молодшого шкільного віку та підлітками.

• Важливо, щоб була довіра фахівця.
• Також необхідно враховувати, що робота зачіпає глибокі пласти психіки, можуть виникати емоційні негативні сплески.
• Щоб встановити причину нетримання сечі, потрібен час і зусилля.
• Найчастіше ця проблема виникає у тривожних, вразливих, образливих дітей, які пригнічують справжні емоції протягом дня, а вночі «розслаблюються».
• Є думка, що енурез відображає відносини дітей з батьками, частіше мами і сина.
• Сильний контроль дитини, бажання зробити його краще за інших, зайва опіка з боку дорослих - всі ці неусвідомлені дії та цілі можуть сприяти стійкому нетримання сечі.
• Тому без участі батьків суть терапії втрачається.

Енурез у хлопчиків відзначається частіше (приблизно 60% на 40%). Це пояснюється тим, що фізіологічна зрілість регуляції сечовипускання у дівчаток настає швидше, ніж у хлопчиків. Є й інша, психологічна причина: адаптаційні можливості у дівчаток вище, внутрішня мотивація у них розвинена сильніше.

Контрольований обсяг рідини

Важливий момент в лікуванні енурезу. Після 17 годин дитина повинна випивати 20% рідини від добової норми. За кілька годин до сну бажано давати мінімальну кількість рідини. Важливо, щоб повітря в кімнаті був вологим і прохолодним, а дитина не була закутаний у теплу ковдру під час сну. У цій ситуації почуття спраги буде природним і неминучим. Також не треба допускати активних ігор і фізичних навантажень перед сном. Дитина буде посилено потіти, просити пити.

Спосіб життя

Скільки часу дитина проводить на свіжому повітрі? У скільки він лягає спати? Чим зайнятий протягом дня? Важливо вести активний спосіб життя, дотримуватися режиму дня, лягати приблизно в один і той же час. Не менш важливо запитати себе: Як часто дитина грає в комп`ютерні ігри? Які фільми, мультфільми та телепередачі він дивиться? З якими однолітками і дорослими спілкується? Все, чим емоційно насичуються діти днем, сповна видається під час сну. Нічне нетримання сечі у дітей може бути результатом емоційних перевантажень в другій половині дня. Перед сном повинна бути спокійна атмосфера в будинку.

Тренування сечового міхура

Цей метод рекомендується в тому випадку, якщо немає проблем з урології. Ніякого негативного впливу на функції сечостатевої системи цей спосіб не робить. Привчати терпіти можна вже з трирічного віку перед кожним денним походом в туалет «по-маленькому». Це не означає, що потрібно терпіти півгодини або годину. Досить 5 хвилин, щоб у дитини поступово вироблявся контроль сечовипускання.

Січовий будильник

На жаль, в Росії і країнах пострадянського простору цей пристрій не настільки відомо. Січовий будильник виліковує енурез майже зі 100% ефективністю. Як він влаштований?

1. До трусів дитини прикріплюється провідний датчик, який реагує на вологу.
2. Іншою частиною дроти датчик прикріплений до будильника.
3. Як тільки дитина починає писати, спрацьовує датчик і дзвенить будильник.
4. Дитина прокидається, фіксує початок сечовипускання, вимикає будильник, сідає на горщик або йде в туалет.

Суть методу - закріпити контроль нічного сечовипускання. Існують сучасні бездротові моделі сечового будильника, що полегшує його використання.

Чи можна чимось замінити цей пристрій? Спрощений варіант:

1. мама заводить звичайний будильник на певний час, наприклад, на 0:30;
2. протягом двох тижнів будить дитину в один і той же час, висаджує на горщик або веде в туалет;
3. так триває щоночі протягом півроку.

Через два тижні будильник потрібно ставити на 1 годині ночі, ще через два тижні на 1:30 і т. Д. Таким способом виробляється контроль сечовипускання. Важливо, щоб дитина до кінця прокидався, і процес сечовипускання проходив в усвідомленому, а не напівсонному стані.

народні методи

Лікування енурезу у дітей народними засобами має давню історію, включає багато різноманітних способів.

• Цілительство. Те, що замовляння і молитву зцілюють, це факт. Одні вірять в диво. Інші вважають, що за всім цим криються психологічні причини. Батьки часто звертаються до бабок, коли визнають, що всі попередні методи безсилі. І якась старенька з глухого села раптом виявляється останньою інстанцією. Визнання бабок - це також визнання того, що не можна контролювати життя і тотально, до хворобливості, контролювати власну дитину. В цьому є не тільки психологічний, а й філософський, морально-етичний аспект. Це стосується не тільки енурезу, а й інших хвороб (часом важких, невиліковних).
• Лікування травами. У народних рецептах від енурезу використовуються відвари брусниці, звіробою, золототисячника, фіалки запашної, шавлії, насіння подорожника, кропу.
• Включення уваги. Цю пораду можна виявити в темі «народні способи лікування», хоча він з великим успіхом застосовується в НЛП (нейролінгвістичне програмування) і називається методом якорів. В чому суть? Дитина одягає на палець колечко. Коли є позиви до сечовипускання протягом дня, кожного разу він повинен знімати колечко і надягати його на інший палець. При цьому увага фіксується на думці: «я пописав». Інший подібний метод: перед сном дитина повинна сказати собі, що прокинеться сухим, і постукати три рази по стіні кулаком. Так потрібно проробляти протягом тривалого часу. Найголовніше - дитина повинна робити це з бажанням і вірою.
• Холодні ванни для ніг. У ванну потрібно набрати холодної води по щиколотку. Протягом 10 хвилин дитина повинна побродити в воді. Коли ноги замерзнуть, потрібно вийти з ванної і потоптатися по підлозі. Витирати ноги не можна, вони повинні обсохнути.

Труднощі соціальної адаптації

Чим старша дитина стає, тим частіше виникають проблеми з соціальною адаптацією. Це стосується різних поїздок, ночівель поза домом. Нерідко потрібна допомога психолога і психотерапевта для роботи з правильним сприйняттям захворювання. Питання не тільки в тому, як позбутися від енурезу, але і як прийняти себе таким в даній ситуації. Це важливий крок до зцілення.

За кордоном до проблеми нічного енурезу у дітей відносяться простіше. Там існують спеціалізовані товари для тих, хто страждає на це захворювання в різному віці. Продаються спеціальні простирадла, підгузники, пелюшки і т. П. На Заході підхід такий: так, проблема є, але вона не повинна заважати повноцінного життя. І немає нічого поганого в тому, якщо «дорослий чолов`яга» одягне на ніч підгузник, коли доводиться спати в наметі, поїзді, готелі і т. Д. Виходить, що соціальна проблема - це питання ментальності.

Звичайно, це ще і внутрісімейний питання. У давні часи намагалися його не розголошувати, так би мовити, не виносити сміття з хати. Сенс не в тому, що це «соромно тема», а в тому, щоб зберігати енергію для вирішення цього питання: чи не розпорошуватися, не скаржитися, що не соромитися, а прийняти проблему і тверезо її вирішити.

Можливо, енурез дається дитині і його родині як випробування. Хтось усвідомлює, приймає хвороба і проходить перешкоду з успіхом. Хтось зміцнюється у вірі в вищі сили, хтось вірить в себе і свою дитину. Хтось відкидає, боїться, соромиться, але при цьому вперто лікується медикаментами.

Лікування енурезу у дітей включає різні методи. Частіше буває медикаментозним і психотерапевтичним. Лікування проводять невропатолог, уролог, психотерапевт. Однак найбільш дієвим способом все-таки залишається час і терпіння батьків. Важливо усвідомлювати: шляхом педагогічних настанов енурез не лікується, а тільки посилюється. Не можна дітей лаяти, соромити, звинувачувати в тому, що не залежить від їх волі, характеру, поведінки.