Лактазная недостатність у новонароджених дітей

Грудне молоко - ідеальна їжа для немовлят. Сотні елементів, що входять до його складу, допомагають дитині нормально рости і розвиватися, підтримують його тендітну імунну систему. Вітаміни з маминого молока легше всмоктуються, а жири краще засвоюються.

Молоко змінює свій склад протягом перших місяців, протягом дня і навіть в процесі одного годування. Жодна Високоадаптована суміш не може в точності відтворити подібний «коктейль», і вже тим більше адаптуватися під мінливі потреби малюка.

Але іноді організм маленьких дітей, особливо немовлят, не справляється належним чином з переварюванням молока. Тоді говорять про лактазной недостатності. Що це за хвороба? Як її розпізнати і вилікувати? Наша стаття присвячена розкриттю цих питань.

Лактоза і лактаза: хто є хто?

Багато хто помилково називають захворювання «лактозная недостатність». Щоб не плутатися в цих назвах (лактоза, лактаза), давайте зробимо невелику екскурсію по фізіології нашого тіла з хімічним ухилом.

Лактоза - молочний цукор (згадуємо з курсу хімії, що цукру мають закінчення -оза: глюкоза, мальтоза, глюкоза). Цей вуглевод має особливе значення в перші місяці життя, оскільки, розщеплюючи, він вивільняє глюкозу і галактозу. Глюкоза - основний енергетичний джерело для немовляти. Галактоза же бере участь у подальшому розвитку нервової системи немовляти.

Спрощена схема розщеплення молочного цукру

Коли лактоза добре перетравлюється, організм нормально засвоює і інші елементи: кальцій, цинк, магній. І якщо доросла людина в змозі прожити без молока (глюкозу і кальцій він може отримати з іншими продуктами харчування), новонародженому воно життєво необхідно, оскільки в дитячому віці він не здатний перетравлювати тверду їжу.

Лактаза - це фермент, ензим (знову згадаємо хімію - ферменти в більшості своїй мають суфікс -аза: амілаза, протеаза, ліпаза), що утворюється в особливих клітинах - ентероцитах кишечника. Кожен фермент здатний розщепити тільки певний елемент їжі, подібно до того, як замок можна відкрити тільки відповідним ключем. Травний фермент лактази розщеплює лактозу - і тільки її - до глюкози і галактози.

Ензимний набір непостійний. Протягом життя він змінюється в залежності від стилю харчування і віку людини. Тому кишечник немовлят містить ферментний набір, який підходить саме для переробки молока. Але коли лактази не вистачає або вона не виробляється зовсім, лактоза, не маючи можливості всмоктатися в тонкому кишечнику, потрапляє в товстий, де перетравлюється «місцевими» мікроорганізмами. Ось тільки побічні ефекти у вигляді діареї, болю і метеоризму, неминучі.

Лактазная недостатність (ЛН) - це стан, коли активність лактази в кишечнику знижена, через що організм не здатний переварити молочний цукор. Його інша назва - непереносимість лактози. Через схожою симптоматики хвороба нерідко плутають з алергічною реакцією на молочний білок, але причини виникнення цих двох захворювань абсолютно різні, а значить, і лікування буде відрізнятися.

Причини виникнення

Брак ферменту лактази може бути як вродженою, так і набутою.

вроджена ЛН (Її ще називають первинної) виникає, коли кишечник щойно народженого малюка не в змозі продукувати лактазу. Така форма захворювання досить рідкісна. Вона пояснюється генетичними мутаціями. Може передаватися у спадок.

придбана ЛН (Тимчасова, вторинна) з`являється внаслідок перенесеного захворювання (кишкової інфекції, алергії на коров`яче молоко), що викликав запальний процес в кишечнику, через що пошкоджуються ентероцита. Як тільки патологія виліковується, ентероцита «відроджуються», а з ними відновлюється і здатність вироблення лактази.

Про транзиторною ЛН кажуть, коли розмова заходить про недоношених діток, у яких кишечник ще фізіологічно не готовий до переробки будь-якої їжі. У даній ситуації проблема вирішується протягом кількох місяців, коли всі органи травлення «дозрівають» і дитина безперешкодно може засвоювати материнське молоко.

Отже, основні чинники виникнення ЛН наступні:

• генетична схильність;
• різні захворювання (алергія на певні продукти, целіакія, кишкові інфекції);
• недолік деяких гормонів;
• народження раніше терміну.

Ознаки лактазной недостатності

Зрозуміти, що у немовляти непереносимість лактози, не так вже й складно. Але симптоми, які вказують на проблеми з травленням, не завжди говорять про малу виробленні лактази. Більшість з них є цілком природними для дитячого віку і окремо ніяк не пов`язані з обговорюваних захворюванням.

Часто симптоми одного захворювання маскуються під симптоми іншого

Ось деякі ознаки, часто зустрічаються у маленьких дітей, але не завжди означають, що у малюка непереносимість лактози:

1. кишкові коліки. Практично всі «здорові» діти проходять через етап кольок, так що самі по собі вони цілком мають право на існування. Через 2-3 місяці коліки зникають, незалежно від того, припиняє жінка годувати грудьми чи ні. Так що прямого зв`язку із захворюванням немає.
2. Частий стілець, що нагадує пронос. Груднічок їсть рідку, легко засвоювану їжу. Тому нормально, якщо він какає часто, консистенція рідка, колір варіюється від жовто-гірчичного до зеленуватого, в калі можуть бути присутніми неперетравлені молочні грудочки і трохи слизу. У новонародженого такий стілець не вважається поносом, і вже тим більше не говорить про проблеми з травленням.
3. помилковий запор. Рідкісне випорожнення за умови, що кал м`який і малюк не тужиться і не червоніє під час акту дефекації, цілком прийнятно. Діти на грудному вигодовуванні можуть какати 1 раз в 2-3 дня.
4. Відрижки. Виникають в основному через порушення функціонування клапана між шлунком і стравоходом. Нечасті відрижки не зважають патологією, їх ніяк не лікують.
5. Неспокійна поведінка при годуванні або після нього. Перетравлювання і розщеплення лактози починається десь через 20-30 хвилин після годування, тому на відмову від грудей або неспокійна поведінка ніяк вплинути не може. Швидше за все, примхливість малюка пов`язана з роздратуванням стравоходу або шлунка, але це вже інша історія.

Іноді єдиний вихід для дітей з дефіцитом лактази - відмовитися від прийому незбираного молока

Який можна зробити висновок? У сукупності перераховані симптоми можуть свідчити про підозру на лактазную недостатність, але їх потрібно розглядати як єдине ціле. Крім того, брак лактази не є автономним захворюванням. Вона лише наслідок інших патологій. Тому побічно на непереносимість лактози можуть вказувати і інші ознаки:

• шкірні висипання алергічного характеру;
• повільний набір ваги і зросту, запізнення в розвитку;
• залізодефіцитна анемія, що не піддається лікуванню;
• стілець занадто частий (більше 9 разів на добу), водянистий;
• істинний запор з щільним калом і його важкої евакуацією.

діагностика

Радимо почитати:Коли проходять кольки у немовлят

Як бачимо, ознаки ЛН майстерно маскуються під інші хвороби: синдром подразненого кишечника, алергічні прояви, целіакію, хвороба Крона. Тому для точного визначення захворювання використовують диференціальну діагностику. Яку?

1. Аналіз калу на наявність вуглеводів. Дослідження дозволяє побачити, чи немає підвищеного вмісту вуглеводів в калових масах у дітей першого року життя. У нормі їх існування можливе і варіюється від 1 до 0, 25%. Після року вуглеводів в калі бути не повинно.
2. Кислотність калу. На непереносимість лактози вказує знижена кислотність, де pH = 5, 5 або менше. Точність результатів безпосередньо пов`язана зі «свіжістю» зразка, адже якщо зібраний кал пролежить до початку аналізу кілька годин, він сам по собі окислиться під дією бактерій.

принципи лікування

Вибір лікування маленьких дітей буде залежати від особливостей розвитку хвороби. При вродженої лактазной недостатності грудне молоко повністю замінюється на харчування безлактозную сумішами. Якщо ж ми маємо справу з придбаної транзиторною формою, можливо кілька варіантів:

Для успішного лікування ЛН використовують препарати на основі лактази або безлактозні суміші

Таким чином, в більшості випадків зовсім не обов`язково відмовлятися від грудного годування. Коли додатково лікар призначає прийом лактази (Лактаза ензим, Лактаза бебі), лікування не можна переривати на протязі всього курсу, що становить близько 4-х тижнів. Скасування препарату відбувається поступово, раз в 4 дні прибирають по одному прийому. Якщо симптоми захворювання знову дають про себе знати, повертаються до терапевтичній дозі і продовжують лікування ще на 14 днів. Іноді прийом лактази розтягується на кілька місяців.

У разі штучного вигодовування лікувальна безлакозная суміш поступово теж підлягає заміні на звичайну молочну. Вона вводиться спочатку по одній мірній ложці, з кожним днем доза збільшується.

Що стосується харчування матері-годувальниці, з раціону забирається незбиране коров`яче молоко і обмежується споживання солодкого. Кисломолочну продукцію мамі їсти можна, а з введенням прикорму вона дозволена і малюкові. До другого півріччя вторинна лактазная недостатність зменшується, і в майбутньому дитина, швидше за все, зможе вживати молочні продукти без проблем.

Вроджена непереносимість молока в тій чи іншій мірі зберігається на все життя. Хоча навіть в цій ситуації невелика кількість молочного продукту випивається без наслідків. Ще один позитивний момент: прийом пробіотиків допомагає організму засвоювати лактозу в невеликих кількостях.