Непереносимість грудного молока у дитини: що робити?

Лактоза (молочний цукор) представляє собою один з найважливіших компонентів грудного молока. Потрапивши в тонкий кишечник, його молекула розщеплюється на глюкозу і галактозу спеціальним ферментом - лактазой. Термін лактазная (лактозная) недостатність у дітей позначає непереносимість материнського молока - стан, при якому в організмі малюка порушене засвоєння лактози.

Коли в кишечнику накопичується занадто багато молочного цукру, в ньому починають надмірно розмножуватися молочнокислі бактерії, і у немовляти порушується травлення. Він страждає від газів і постійних проносів, а після годування у малюка болить животик. Підвищена кислотність викликає подальше пошкодження стінок тонкого і товстого кишечника, і стан дитини погіршується.

Причини патології і її види

Лактазная недостатність (ЛН) буває первинна і вторинна. Лікарі виділяють і особливе подібне з нею стан - «перевантаження лактозою». Первинною ЛН називають вроджену патологію будови шлунково-кишкового тракту, при якій у грудничка виробляється недостатньо ферменту, або клітини його кишечника не здатні виробляти лактазу:

• через генетичних порушень;
• через незрілість шлунково-кишкового тракту у недоношених немовлят (транзиторна, або минуща ЛН).

Причина вторинної лактазной недостатності - пошкодження продукують лактазу клітин. Вони частково або повністю атрофуються після гострої або на тлі хронічної кишкової інфекції, запальних захворювань кишечника, харчової алергії (наприклад, на коров`яче молоко).

Перевантаження молочним цукром виникає, коли у малюка виробляється нормальна кількість ферменту, але через особливості будови маминих грудей або режиму годування перетравлення молока порушується. Лікувати цей стан не потрібно, але мамі порекомендують налагодити правильне харчування малюка.

симптоми

Симптоми лактазной недостатності у дітей наростають з віком. У перші тижні життя у немовлят немає порушень травлення, але з часом їх починають турбувати рясні гази, пізніше - хворобливі коліки під час годування і проноси.

1. Стілець у немовляти з первинної ЛН частий і рідкий, жовтий з кислим запахом і пінистий, як дріжджове тісто-у дитину часто бурчить в животі, малюк часто і рясно відригують. У важких випадках він худне або перестає набирати вагу.
2. При вторинної ЛН спостерігаються ті ж самі симптоми, що і в першому випадку, але до них додаються слиз, «зелень» і грудочки неперетравленої їжі в калі.
3. Перевантаження лактозою лікар запідозрить, якщо малюк добре додає у вазі, але його часто турбують коліки і проноси, а у мами молока набагато більше, ніж йому потрібно (переповнення грудей, підтікання молока).

Відрізнити кишкові порушення при ЛН нескладно. У такого немовляти нормальний апетит, на початку годування він починає жадібно смоктати, але через кілька хвилин кидає груди, плаче, підтискає ніжки через болі в животі. Бурчання в животі малюка може бути настільки гучним, що воно стає першим помітним симптомом лактозной недостатності у новонародженого.

Як не помилитися з діагнозом?

Існує кілька способів перевірки, чи дійсно у дитини непереносимість материнського молока. Але деякі з них травматичні або неприємні для малюка, інші не можуть безпомилково вказати на лактазную недостатність.

1. Найдостовірніший метод підтвердити діагноз ЛН - біопсія (взяття голкою зразка тканини) слизової оболонки тонкого кишечника, яка робиться під наркозом.
2. Лактазная крива і дихальний тест. Для першого дослідження дитині натще дають порцію лактози і протягом години кілька разів беруть кров на глюкозу. Для другого після випоювання малюкові лактози проводять «водневий тест».
3. Аналіз калу на вуглеводи - найбільш відомий, але неточний тест на лактозна недостатність у новонародженого. Норми вуглеводів в калі малюків розпливчасті, і тест не визначає, які з них виявлені в аналізі: лактоза, глюкоза або галактоза.
4. Копрограма показує кислотність калу (при ЛН вона підвищена) і кількість в ньому жирних кислот - чим їх більше, тим більша ймовірність патології.

Рекомендуємо статті по темі:
• Як підвищити жирність грудного молока
• Болить животик у новонародженого

Діагноз ставлять при поєднанні клінічної картини, симптомів захворювання і результатів обстеження (погані аналіз калу і копрограмма, позитивний водневий тест, висока глюкоза крові). Якщо після початку лікування самопочуття грудничка поліпшується, значить діагностика була проведена правильно.

Немедикаментозні методи лікування

У більшості жінок, що годують на початку і в кінці грудного годування виділяється різна молоко: в першу чергу водянисте «переднє», а в міру смоктання немовлям грудей - більш жирне «заднє». Завдяки жирності друга молочна порція надходить в кишечник повільно, і якщо у малюка виробляється досить ферменту, лактоза встигає перероблятися.

Легке водянисте молоко рухається по шлунково-кишкового тракту набагато швидше, і його частина може виявитися в товстому кишечнику, не встигнувши перетравитися. Щоб малюку діставалося більше «заднього» молока і менше «переднього», мамі потрібно дотримуватися кількох правил:

• зціджувати чи не після годування, а до нього. Тоді малюк відразу отримає жирне молоко;
• не змінювати груди в проміжку одного годування;
• не забирати сосок у дитини, поки він не випустить його сам;
• правильно прикладати дитину до грудей. Малюк, якого важко смоктати, може не встигнути висмоктати досить рідкого молока, щоб до нього почало надходити жирне;
• по можливості годувати вночі: в нічні години виробляється більше жирного молока.

Іноді на додаток до цього мамі доводиться дотримуватися дієти. Найчастіше з раціону досить виключити тільки молоко або молочні продукти. Однак алергеном може виявитися будь-який інший білок, наприклад міститься в яйцях або м`ясі.

Медикаментозне лікування

Якщо налагодити травлення у малюка не вдається, лікар призначить йому лактазу. Фермент дають перед годуванням або між ними, розчиняючи в невеликій кількості грудного молока. Курс лікування попередньо призначають на перші 3-4 місяці життя немовляти: у багатьох дітей до цього часу нормалізується вироблення власної лактази.

У важких випадках грудничка переводять на безмолочні варіанти штучних сумішей Нутрилон і Нан (Голландія), Нутрилак (Росія), Мамекс (Данія). Деяким дітям достатньо замістити ферментованим молоком або безмолочной сумішшю тільки частина годувань. Якщо схема лікування підібрана правильно, малюк вже на 2-4 день починає нормально їсти, а через кілька днів нормалізуються стілець і самопочуття.