Лактазная недостатність у новонародженого і немовляти

Лактазная недостатність - дефіцит ферменту лактази, необхідної для розщеплення лактози (молочного цукру). Основні симптоми ЛН: здуття, кольки, пінистий, рідкий стілець зеленуватого кольору. Найчастіше ЛН проявляється у новонароджених і немовлят першого півріччя життя.

Які симптоми лактазной недостатності у грудничка можуть спостерігатися? Які з них є небезпечними для здоров`я і життя малюка? Загальні ознаки ЛН:

• здуття живота, підвищений метеоризм;
• коліки, постійне бурчання в кишечнику;
• пінистий, зеленуватий стілець з кислим запахом;
• відрижки;
• плач, неспокій дитини при коліках, під час годування.

Небезпечні симптоми:

• блювота після кожного годування;
• діарея;
• втрата ваги або значний недобір маси тіла відповідно до вікових норм;
• відмова від їжі;
• обезводнення організму;
• сильне занепокоєння або, навпаки, млявість грудничка.

Чим більше надходить в організм молочного цукру, тим сильніше виявляються ознаки ЛН. Тяжкість лактазной недостатності визначається зневодненням і недостатньою масою тіла немовляти, при цьому аналіз калу показує високий вміст цукру.

Види лактазной недостатності

Всі види ЛН можна розділити на дві великі групи: первинна і вторинна. У малюків грудного віку можуть діагностуватися обидва види лактазной недостатності.

первинна ЛН

Обумовлена нестачею ферменту лактази, але при цьому у немовляти немає патології епітеліальних клітин кишечника (ентероцитів). Які можуть бути форми первинної ЛН?

• Вроджена. Зустрічається дуже рідко і пояснюється генною мутацією. Вроджена ЛН називається гиполактазия або алактазія. Контроль вироблення і синтез лактази у новонародженого порушений генетично. Якщо фермент не виробляється взагалі або його дуже мало, а при цьому грудничку не буде надана адекватна медична допомога, захворювання може закінчитися летальним результатом на перших місяцях життя. Основна ознака вродженої ЛН - недобір, втрата ваги, швидке зневоднення. Діти з вродженою ЛН потребують строгої безлактозної дієті протягом тривалого часу. Ще на початку ХХ століття такі малюки були приречені. В умовах сучасної медицини алактазія ефективно лікується безлаткозной дієтою.
• Транзиторна. Діагностується у маловесних і недоношених дітей. Ферментна система починає формуватися у плода вже на 12 тижні, лактаза активізується на 24 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо малюк народився раніше терміну, його ферментна система ще не розвинулася в тій мірі, щоб добре переробляти лактозу, що міститься в грудному молоці. Транзиторна ЛН проходить швидко і зазвичай не потребує лікування.
• Функціональна. Це найпоширеніший тип первинної ЛН. Вона не пов`язана з якимись патологіями та порушеннями вироблення лактази. Найчастіше причина функціональної ЛН - перегодовування дитини. Фермент не встигає переробляти велику кількість молочного цукру, що надходить з їжею. Також причиною функціональної ЛН може бути низька жирність грудного молока. В цьому випадку їжа швидко проходить по шлунково-кишковому тракту, молочний цукор (лактоза) в неперетравленому вигляді потрапляє в товстий кишечник, що викликає симптоми ЛН.

вторинна ЛН

Обумовлена нестачею лактази, але при цьому порушується вироблення і функції ентероцитів. Епітеліальні клітини кишечника можуть дивуватися при захворюваннях тонкого кишечника (ентеритах), лямбліозі, ротавірусних кишкових інфекціях, алергії на глютен, харчової алергії, радіаційному опроміненні. Також після видалення частини кишечника або при вродженому короткому кишечнику можуть виникати порушення вироблення ентероцитів. При запальному процесі слизової тонкого кишечника в першу чергу порушується вироблення лактази. Це пояснюється тим, що фермент знаходиться на самій поверхні ворсинок епітелію. І якщо є збій в роботі кишечника, то першою страждає лактази.

методи діагностики

Діагностика ЛН часто дає хибнопозитивні результати і утруднена в зв`язку з віком маленького пацієнта. Які обстеження може призначити лікар при підозрі на ЛН?

• Біопсія тонкої кишки. Робиться в крайніх випадках при підозрі на вроджену ЛН. Це дорогий оперативний метод дослідження, але тільки він може підтвердити вроджену гиполактазия.
• Метод дієтичної діагностики. Його суть полягає в тимчасовому виключенні з раціону немовляти грудного молока, молочних сумішей та заміна їх нізколаткознимі або безлактозні суміші. Якщо симптоми ЛН зменшуються або взагалі зникають, то діагноз підтверджується. Діетодіагностіка - найвірогідніший і доступний метод обстеження. Але часто виникають труднощі з його проведенням: діти відмовляються від нової суміші, вередують, та й сам перехід на експериментальну суміш може мати негативні наслідки для незрілої мікрофлори кишечника.
• Аналіз на кислотність і вміст цукру в калі. Якщо pH зміщується в бік кислотності (нижче 5,5), це може вказувати на лактазную недостатність. Якщо в калі немовляти виявлені вуглеводи (вище 0,25%), це також може підтвердити ЛН. Однак ці аналізи часто дають хибнопозитивні результати і можуть говорити про інші порушення роботи кишечника, несформованою мікрофлорі.
• Тест на видихається водень. У товстому кишечнику при бродінні лактулози виробляється водень, який всмоктується в кров і виводиться з організму з повітрям, що видихається. При надлишкової лактулози концентрація водню вище, що говорить про дефіцит лактази.
• Проба з лактозною навантаженням. Цей аналіз зазвичай проводиться при лактазной недостатності у дітей старшого віку, оскільки потрібні певні умови його проведення. Досліджується глюкоза в крові спочатку натщесерце (не можна їсти за 10 годин до проби), потім дають випити розчин лактози і досліджують кров повторно через 2 години, з інтервалом в 30 хвилин дивляться на зміни цукру. У нормі лактоза в кишечнику розщеплюється на глюкозу, яка всмоктується в кров, і повинна збільшитися (в порівнянні з рівнем цукру натщесерце) в два рази. Але якщо є дефіцит лактази, лактоза не розщеплюється, рівень глюкози в крові не підвищується або підвищується незначно.

У перші місяці життя у немовлят спостерігається неповне перетравлення лактози, тому так часто проби з навантаженням лактози і водневий тест дають позитивні результати. У більшості випадків вони говорять лише про функціональну ЛН.

принципи лікування

Лікування лактазной недостатності ускладнюється, якщо встановлений діагноз «вроджена гілактазія». При транзиторною і функціональної ЛН картина не настільки критична. Якими способами усунути симптоми ЛН?

• Корекція харчування. Здавалося б, повне виключення молочного цукру з харчування малюка вирішує всі проблеми з непереносимістю лактози. Але ця речовина є природним пробиотиком і корисно для формування кишкової мікрофлори, від нього не можна повністю відмовлятися. У гострі періоди і при важких формах ЛН молочний цукор виключається повністю. Але при функціональної ЛН його кількість обмежується. Обсяг допустимої лактози в раціоні регулюється показниками цукру в калі.
• Природне і штучне вигодовування. Чим годувати немовля? Невже потрібно відмовлятися від грудного вигодовування (ГВ) і переходити на штучне? Відмовлятися від ГВ не варто. Для малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендовані ферментні добавки: «Лактаза Бебі», «Лактазар» та інші. Фермент розводять в зціджене грудне молоко і дають грудничку перед годуванням. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендовані низьколактозні або безлаткозние суміші. Також в період загострення можна ввести комбінований тип годівлі.
• Особливості прикорму. У дітей з ознаками ЛН потрібно з великою обережністю вводити прикорм і записувати реакцію на той чи інший продукт. Прикорм варто починати з овочів. Каші слід готувати тільки на воді (краще - рисова, кукурудзяна, гречана). Нежирні кисломолочні продукти можна потроху вводити тільки після 8 місяців і стежити за реакцією. У малюка не повинно бути здуття, бурчання, болю в животі, проносу після вживання кисломолочних продуктів. Незбиране молоко заборонено, сир можна давати після року.
• Обсяг їжі. При симптомах ЛН важливо не перегодовувати малюка. Краще годувати частіше, але меншими порціями. У малюка виробляється стільки лактази, скільки її необхідно для нормального обсягу молока і міститься в ньому лактози. З великим об`ємом лактози ферментна система не справляється. Тому часто буває, що зменшення обсягу (при цьому малюк нормально набирає вагу) вирішує проблему ЛН.
• Ферменти для поліпшення підшлункової залози. Лікар може призначити курс «Мезиму», «Креону», «Панкреатин» та інших ферментів, які полегшать роботу шлунково-кишкового тракту.
• Прибуток. За допомогою пробіотиків коригується мікрофлора кишечника, нормалізується його перистальтика. У цих препаратах не повинна міститися лактоза, також вони повинні добре розщеплювати вуглеводи.
• Симптоматичне лікування. При вираженому метеоризмі, кольках, стійкою діареї і болях в животі лікар може призначити кошти від проносу, здуття, спазмолітики.

Харчування годуючої мами і особливо грудного вигодовування

Годуючим мамам не рекомендують вживати незбиране молоко, але кисломолочні продукти не заборонені. Фахівці з грудного вигодовування не дають якихось особливих вказівок по дієті мами при ЛН у малюка. Але звертають увагу на прикладання малюка до грудей і особливості годування. Переднє молоко містить найбільшу частину лактози. Якщо молока багато, немовля швидко насичується багатим лактозою молоком і не добирається до «заднього», найбільш жирного. При ЛН рекомендують не міняти груди за однієї годівлі, трохи зціджувати переднє лактозна молоко, щоб дитина висмоктував поживна заднє молоко. В цьому випадку їжа набагато довше затримується в шлунково-кишковому тракті, і лактоза буде встигати розщеплюватися в кишечнику. Ознаки ЛН поступово підуть.

Шалені мами можуть сьогодні почути і таку рекомендацію лікарів: припинити грудне вигодовування і повністю перейти на низьколактозні або безлактозную суміш. Це крайній захід при вираженій, важкій формі ЛН. У більшості випадків грудне годування зберігати не тільки можна, а й треба. Діагноз «лактазная недостатність» у сучасній педіатрії настільки популярний і «розкручений», що у багатьох розсудливих мам викликає підозру і недовіру.

Лікування лактазной недостатності у грудничка проводиться комплексно: низколактозная дієта, ферментотерапия, курс пробіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Якщо при функціональної ЛН у дитини нормальну вагу і розвиток, не варто вишукувати у малюка хвороба. Однак при вроджених, важких формах лактазной недостатності може виникати загроза не тільки здоров`ю, але й життю дитини. При стійкою ЛН страждає нервова система, може бути відставання в розвитку.