Лактазная недостатність у новонароджених і дітей старшого віку

Лактазная недостатність (гиполактазия) - вроджена чи набута (що буває вкрай рідко) нездатність до розщеплення лактози (молочного цукру) через нестачу ферменту лактази. Засвоєння молочного цукру не відбувається, розвиваються бродильні процеси в кишечнику, де зазвичай «працює» лактази.

Класифікація

Гиполактазия розрізняють з урахуванням рівня зниження активності лактази -

• повна (зустрічається рідко),
• часткова (розвивається найчастіше).

причини

Зазвичай зустрічаються різновиди вродженої гиполактазии і дуже рідко, при важких захворюваннях кишечника, може бути придбаний, або вторинний, варіант нестачі лактази.

Природжений дефект вироблення ферменту. Така лактазная недостатність у дітей має кілька типів:

• генетичний (сімейний) тип - пов`язаний з успадкуванням мутованого гена ферментної неспроможності (це завжди повна відсутність ферменту);
• транзиторний тип (або тимчасовий) у недоношених новонароджених або незрілих до моменту народження дітей. Ферментні системи кишечника у них ще не сформовані (до 3-4 місяця життя вони відновлюються, і гиполактазия самостійно зникає);
• конституційний тип (вікової) пов`язаний з традиціями споживання молочних продуктів (в період дорослішання при припиненні прийому молока фермент лактази не виробляється, і поступово формується стійка гиполактазия).

Вторинна лактазная недостатність. Зустрічається при ураженні тонкого кишечника інфекційної і неінфекційної природи (пов`язана з пошкодженням клітин, що виробляють лактазу).

Все про користь молока. Натисніть, для збільшення.

симптоми хвороби

Симптоми і тяжкість проявів гиполактазии залежать від ступеня нестачі ферменту і кількості вживаного молока. Чим молодша дитина, тим прояви важчі. Чим більше вживається молока, тим більше симптомів.

У немовляти проявом гиполактазии є бродильная диспепсія:

• прискорений, з домішками і кислим запахом стілець,
• здуття живота,
• відмова від грудей,
• занадто мало ваги,
• симптоми зневоднення (сухі шкіра і мову) у важких випадках.

У дитини постарше ці прояви виражені менше.

діагностика

Для діагностики зазвичай досить симптомів бродильной диспепсії, пов`язаної з прийомом молока. У немовлят набагато частіше це:

• відмова від їжі або плач під час годування,
• поява бурчання в животі під час годування,
• неспокійна поведінка після їжі.

Додаткові (лабораторні) методи дослідження мають допоміжне значення. Їх використовують для діетодіагностікі - при вживанні молока і без нього вивчають:

• кислотність калу,
• кількість вуглеводів в ньому (в нормі у немовлят в калі дуже мало вуглеводів).

Інші способи діагностики гиполактазии застосовні тільки в умовах спеціалізованої клініки:

• ендоскопічні з біопсією,
• вивчення газового складу повітря, що видихається.

Вони небезпечні для дитини. До того ж ці методи, незважаючи на труднощі їх проведення, дають малий відсоток вірогідності ситуації.

Уточнює діагноз генетичне дослідження, яке іноді з`ясовує причину гиполактазии.

Загальні принципи лікування

Головним в лікуванні лактазной недостатності є дієтичні заходи. Тільки з молоком дитина отримує лактозу, яка виробляє збій в системі травлення. Можна змінити кількість лактози в їжі або вплинути на її перетравлення, що усуне прояви хвороби. На цьому засновані принципи лікування:

Зниження кількості лактози в харчуванні дитини, іноді її повне виключення, звичайно на 3 - 4 місяці або до досягнення 3 - 4 років:

• з раціону годівлі повністю або частково виключають молоко,
• застосовують низьколактозні дієту,
• використовують препарати лактази.

Відновлення бактеріальної флори кишечника, зміненої процесом бродіння. Для цього використовують препарати «Нормофлорин - Л» і «Нормофлорин - Д» ( «Бифилюкс»), дозволені для застосування з народження. «біфідумбактерин форте»В складі має лактозу і застосовується в легких випадках у дитини старше півроку.

При вторинної гиполактазии все її симптоми проходять після лікування основного захворювання, коли пошкоджені клітини кишечника, що виробляють лактазу. На період відновлення кишечника обмежують прийом молока.

Лікування при грудному вигодовуванні

Найскладнішим завданням є лікування в перший рік життя, коли для грудничка молоко - єдина їжа.

При достатній кількості молока у матері важливо зберегти грудне вигодовування. Якщо мати годує дитину грудьми і молока достатньо, застосовують препарати лактази: їх додають в зціджене грудне молоко, випоюють дитині. Це «Natures Way», «Екомаркет», які розщеплюють лактозу, не впливаючи на інші властивості грудного молока. Таке рішення найбільш вдало для новонароджених.

У Росії частіше можна знайти препарати «Лактаза Ензим» та «Лактаза Бебі». Вони випускаються в капсулах, вміст яких додають в грудне молоко.

Якщо препарати лактази застосовувати не можна або їх немає, грудничку дають:

• низьколактозні суміші ( «Нутрилак низьколактозний»),
• безлактозні суміші ( «НАН безлактозний»).

Їх поєднують з грудним вигодовуванням. Таке лікування вимагає спостереження лікаря і контролю складу калу.

Перехід на штучне вигодовування

Якщо грудного молока мало або годування груддю неможливо з інших причин, впадати у відчай не треба. У будь-якому віці можливий перехід на штучне вигодовування. Це додасть клопоту батькам, але позбавить немовля від проявів хвороби.

1. Можливі перехід на вживання безлактозних або низьколактозні сумішей ( «Нан безлактозний», «Соя Семп»), комбінація їх з кисломолочними сумішами.

2. При важких проявах хвороби, алергії на білок молока, зниження ваги, особливо у недоношених новонароджених дітей, використовують суміші з білковими гідролізатами ( «НАН Пре», «Фрисо Пре», «Енфаміл Прематура») до поліпшення стану.

Ці суміші містять білок в легкозасвоюваній формі, позбавленій властивості бути алергеном.

Недоношені діти добре реагують на таке лікування, симптоми хвороби зникають через 3 - 4 місяці, і їх стан нормалізується. Малюки швидко набирають вагу, зникають прояви диспепсії та алергії, якщо вони були. За цей час можна розраховувати, що гиполактазия пройде.

Страви прикорму (каші, овочеві пюре) дітям з симптомами гиполактазии розводять на суміші, яку вони вживають. Фруктові соки дають з другого півріччя життя. Пюре і соки ( «Гербер», США- «Хумана», Німеччина) вводять в меню з 3 - 4 місяців. Це дозволяє контролювати результат лікування, досліджуючи вміст вуглеводів в калі.

Лікування пацієнтів старше року

Як і до року, це особливості стосуються лише вживання молока.

Дітям старше року можна давати низьколактозні продукти в вікових обсягах. Якщо таких продуктів немає, використовують препарати лактази при вживанні молока. У віці після одного - двох років діти добре переносять кефір і йогурт.

Різні варіанти нестачі лактази мають однакові прояви, їх діагностика цілком доступна. Усунення такого стану найбільш важливо в перший рік життя дитини і цілком можливо із застосуванням низьколактозні сумішей і препаратів лактази.