Короткозорість (міопія) у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Більше 90% доношених малюків при народженні мають далекозорість, яку ще називають "запас далекозорості". Причому цей "запас" повинен складати у новонародженого + 3,0Д - +3,5 Д. Це пов`язано з тим, що око у новонародженого менше, ніж у дорослого. Переднезадний розмір очі новонародженого близько 17-18 мм, трирічного малюка - 23 мм, а дорослого - 24мм. Таким чином, інтенсивне зростання очного яблука відбувається у віці до трьох років, а остаточне формування очного яблука завершується до 9-10 років. Природа передбачила все: вона дала людському оку запас в 3,5 діоптрії, який витрачається в міру зростання очі і до 9-10 років очей дитини, як правило, має нормальну (емметропіческім) рефракцію. Тому далекозорість є нормою для дітей. Але, якщо при народженні виявляється далекозорість + 2,5Д і менш або нормальна рефракція очі (емметропія), то у дитини висока ймовірність розвитку короткозорості в майбутньому, тому що цього "запасу" мало для зростання очного яблука.

У здоровому оці зображенняпроектується безпосередньо на сітківку. Але при збільшеній довжині очного яблука (при цьому воно нагадує куряче яйце) або ж при посиленому ламанні променів світла в оці, зображення не досягає сітківки, а проектується перед нею і в результаті сприймається розпливчастим. При наближенні предмета до очей або при використанні негативних лінз, зображення проектується як раз на сітківку і сприймається оком чітко. В цьому і полягає суть міопії.

Причини короткозорості у дітей

Короткозорість може бути спадковою, вродженої та набутої. Численні дослідження показали, що спадковість грає ключову роль в розвитку короткозорості, причому успадковується не саме захворювання, а схильність до його виникнення. Встановлено, що, якщо один з батьків страждає на міопію, то ризик її виникнення у дитини повишается- але він підвищується ще більше, якщо міопією страждають обоє батьків. Таким чином, необхідно вжити всіх заходів для запобігання розвитку хвороби у таких дітей.

Вроджена короткозорість з`являється при диспропорції між довжиною очі (передньозадній віссю) і силою заломлення (рефракцією), але вона не прогресує лише в тому випадку, якщо у дитини немає спадкової слабкості і підвищеної розтяжності склери. Але, в більшості випадків така короткозорість поєднується зі слабкістю склери і її підвищеною розтяжністю і вона неухильно прогресує, що може привести до важких незворотних змін в оці і значній втраті зору, що може стати причиною інвалідності по зреніію. Причиною розвитку вродженої короткозорості може стати вроджена патологія рогівки або кришталика, недоношеність, спадкова патологія склери, а також вроджена глаукома. Але одного підвищеного внутрішньоочного тиску недостатньо для розвитку короткозорості. Для її виникнення підвищений тиск повинен поєднуватися зі слабкістю склери.

Але частіше короткозорість розвивається і прогресує в шкільному віці, що пов`язано зі збільшенням зорової навантаження, порушенням постави, незбалансованим харчуванням (недоліком кальцію, магнію, цинку та ін.), Неправильною організацією робочого місця, надмірним використанням комп`ютера або телевізора, а також з прискореним зростанням дитини. Важливу роль відіграють супутні захворювання (наприклад, цукровий діабет) і інфекції, які можуть провокувати розвиток короткозорості.

Відео: Короткозорість (міопія) причини, симптоми і лікування

Таким чином, виділяють наступні чинники ризику розвитку короткозорості:

1. Спадковість.
2. Вроджені аномалії очного яблука.
3. Недоношенность (міопія виникає в середньому у 40%).
4. Підвищена зорове навантаження.
5. Незбалансоване харчування.
6. Недотримання гігієни зору.
7. Інфекції та супутні загальні захворювання (часті ГРЗ, цукровий діабет, синдром Дауна, синдром Марфана та ін.).
8. Вроджена глаукома.

Безпосередніми ж причинами розвитку короткозорості є збільшення переднезаднего розміру очі більше 25 мм при нормальній заломлюючої силі очі (осьова міопія) або збільшення заломлюючої сили при нормальному переднезадньому розмірі (рефракції міопія), а також їх поєднання (змішана міопія).

види короткозорості

Міопія буває фізіологічної, патологічної (міопічна хвороба) і лентикулярной. Фізіологічна міопія може бути осьової або рефракційної, патологічна - тільки осьової, а Лентікулярная - тільки рефракційної.

Фізіологічна короткозорість виникає зазвичай в період інтенсивного росту, і ступінь її збільшується до моменту закінчення росту очі. Така короткозорість не приводить до інвалідності.

Лентікулярная короткозорість часто буває при цукровому діабеті або центральної катаракті.

Патологічна короткозорість може починатися, як фізіологічна, але для неї характерно наполегливе прогресування, при швидкому зростанні очного яблука в довжину. Найчастіше вона і призводить до інвалідності.

Обстеження дитини при короткозорості

На прийомі лікаря необхідно розповісти про перебіг вагітності і пологів, про перенесені дитиною захворюваннях, про те, коли з`явилися перші ознаки зниження зору і в чому вони виражалися, про скарги на даний момент, про тривалість і умови зорової роботи, про супутні або перенесені захворювання, в тому числі і інфекційних, чи є у дитини родичі страждають на короткозорість, чи користувався дитина окулярами і протягом якого часу, міняв чи окуляри і як часто, чи проводилося лікування і чи був від нього ефект.

Відео: Як лікувати короткозорість?

При першому огляді в 3 місяці лікар проводить зовнішній огляд очей дитини. При огляді лікар звертає увагу на величину, форму і положення очних яблук, фіксує чи очками яскраві іграшки. Потім за допомогою офтальмоскопа оглядає рогівку, зазначає, чи немає зміни її форми і розміру-оглядає передню камеру очі (це відстань між рогівкою спереду і райдужкою ззаду). При короткозорості передня камера, як правило, глибока, але цей показник може оцінити лише лікар.

Потім лікар звертає увагу на кришталик: чи немає центральної катаракти, яка також може погіршувати зір вдаль- і на склоподібне тіло: чи немає там плавають помутнінь. В самому кінці офтальмоскопии лікар оглядає очне дно. При короткозорості, через розтягнення заднього відрізка ока, майже постійно спостерігаються зміни навколо диска зорового нерва - поява миопического конуса або стафіломи. Миопический конус розташовується у вигляді півмісяця навколо диска зорового нерва. При прогресуванні міопії миопический конус збільшується і перетворюється в стафілому, яка охоплює диск зорового нерва у вигляді кільця. Таким чином, стафілома, по суті, є наслідком збільшення миопического конуса.

При високому ступені короткозорості (більше 6,0Д) на очному дні можуть спостерігатися посилення пігментації, атрофічні зміни, розриви, крововиливи, які з`являються внаслідок розтягування і ламкості судин- а також відшарування скловидного тіла і сітківки. Часто атрофічний процес захоплює центральну зону сітківки, що значно погіршує зір. Характерним для короткозорості є поява плями Фукса - пігментації на місці крововиливу або дистрофічного вогнища в макулярної зоні сітківки. При вродженої короткозорості на очному дні виникають зміни, характерні для високих ступенів. Така короткозорість швидко прогресує і часто призводить до інвалідності, тому дуже важливо поставити діагноз якомога раніше для проведення своєчасного лікування.

Наступним етапом обстеження є скіаскопія (або тіньова проба). Скіаскопія проводять наступним чином: лікар сидить навпроти дитини на відстані 1 метр і висвітлює зіницю дзеркалом офтальмоскопа, при цьому зіницю висвітлюється червоним світлом. При погойдуванні офтальмоскопа на тлі червоного світіння зіниці з`являється тінь. Спостерігаючи за характером руху тіні, лікар встановлює вид рефракції (міопія, емметропія або гіперметропія). Щоб встановити ступінь рефракції, лікар підставляє до ока скіаскопічні лінійку, що складається з негативних лінз (при міопії), починаючи з найслабшою, і зазначає лінзу, при якій тінь перестає рухатися. Потім, зробивши певні розрахунки, лікар встановлює ступінь міопії і виставляє точний діагноз. Але у віці до року за 15 хв. до цього дослідження необхідно закапати Тропикамид 0,5% для визначення більш точного діагнозу. Виділяють три ступені міопії: слабка - до 3,0 діоптрій, середня - 3,25-6,0 діоптрій, висока - 6,25 і вище.

За допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) можна виявити зміщення кришталика, зміни і відшарування скловидного тіла, відшарування сітківки, визначити вид міопії (осьова або рефракція) і виміряти передньозадній розмір очі.

Якщо в 6 місяців і старше батьки помічають, що у дитини косоокість, то це привід для звернення до офтальмолога, так як косоокість в ряді випадків, може бути ознакою наявності короткозорості. На другому плановому огляді лікар використовує ті ж методики, що і при першому. При цьому необхідно обов`язково порівняти результати скіаскопіі з попередніми результатами. І, якщо була виявлена короткозорість в 3 місяці, то необхідно встановити або виключити її прогресування, тому що наслідком її може бути необоротне порушення зору, що вимагає негайного проведення лікування.  

З року батьки можуть помітити, що їхня дитина погано бачить вдалину і прагне все наблизити ближче до очей, що примружується або часто моргає. У цьому випадку батьки повинні обов`язково показати малюка офтальмолога, щоб виключити розвиток короткозорості, особливо, якщо хтось із батьків страждає нею.   
Приблизно до трьох років обстеження при короткозорості обмежується лише перерахованими вище методами.

З трирічного віку на додачу до перерахованих вище методів застосовується визначення гостроти зору кожного ока за допомогою таблиць. Після виявлення зниженою гостроти зору лікар підбирає коригуючі лінзи, які поліпшують зір вдалину. При короткозорості це негативні лінзи. Для визначення ступеня короткозорості силу лінз поступово збільшують, поки не буде досягнута найкраща гострота зору. Замість скіаскопіі з цього віку можна застосовувати метод авторефрактометрія, попередньо провівши п`ятиденну атропинизации. Також можна детально оглянути передні структури ока за допомогою щілинної лампи, а за допомогою офтальмоскопії, провести більш детальний огляд центральних і периферичних відділів очного дна. Скіаскопія проводять після попередньої атропинизации протягом 5 днів. Через 2 тижні після останнього закапування атропіну уточнюють корекцію. Але найбільш детально досліджувати очне дно можна за допомогою огляду з фундус-лінзою.

зір школярів потрібно перевіряти щорічно, тому що всі вони відносяться до групи ризику по розвитку короткозорості. Найчастіше у школярів розвивається короткозорість слабкої або середнього ступеня, яка, як правило, не прогресує і не викликає появи ускладнень. Першою ознакою розвитку міопії може бути тимчасове і раптове погіршення зору вдалину, при збереженні хорошого зору поблизу. Школярі скаржаться, що стали погано бачити написане на дошці, а при пересаджуванні на передні парти стає краще видно, скаржаться на підвищену стомлюваність очей. Цей стан називається спазмом акомодації. Він виникає при спазмі війкового м`яза, яка регулює кривизну кришталика і, відповідно, заломлення променів. Причиною спазму може бути вегетативна дистонія, часто зустрічається у осіб молодого віку, недотримання правил при зоровій роботі, астенія, істерія і підвищена нервова збудливість. Як правило, чітко визначити гостроту зору, рефракцію при спазмі акомодації не вдається, тому що вона коливається. Але, прокапали атропін протягом 5 днів і, виявивши нормальну гостроту і рефракцію, після атропинизации, можна виставити діагноз - спазм акомодації. Лікар призначить лікування для зняття цього спазму і направить на консультацію до невролога.

При слабкій і середнього ступеня міопії у дитини симптоматика та ж, що і при спазмі акомодації, але вона постійна. При скіаскопіі визначається міопічний рефракція, а зір поліпшується лише з негативними стеклами. Нерідко такі діти прищулюються, що кілька покращує зір вдалину. При високому ступені міопії і при миопической хвороби зір, як правило, значно знижено, особливо, якщо з`явилися Ускладнення-також дитина може відзначати наявність "плаваючих мушок" перед очима, що може говорити про можливу наявність деструкції скловидного тіла.

Дитина, що страждає на міопію повинен бути на обліку у офтальмолога і спостерігатися один раз в 6 місяців. При цьому лікар порівнює результати проведеного обстеження з результатами попередніх обстежень. при слабкому ступені міопії (До 3,0 дптр) зміни очного дна мінімальні, лише іноді можна побачити миопический конус у диска зорового нерва. при середнього ступеня - Зміни очного дна більш виражені: судини сітківки звужені, можуть бути початкові дистрофічні зміни, відкладення пігменту, початкові зміни в макулярної області, миопического конуси або стафіломи. при високого ступеня короткозорості зміни ще більш виражені, аж до великої атрофії сітківки і її відшарування.

Якщо протягом року короткозорість збільшилася на 0,5-1,0 діоптрію, то це повільно прогресуюча міопія, якщо на 1,0 діоптрію і більш, то це швидкопрогресуюча міопія. В середньому, прогресування починається з 6 років, а закінчується до 18. Прогресування короткозорості може привести до незворотних змін на очному дні, що призводить до значного погіршення і навіть до повної втрати зору. При швидкому прогресуванні міопії задній полюс ока подовжується, сітківка ж, що вистилає очей зсередини не настільки еластична, як склера, вона розтягується до певного моменту, а потім, на тлі дистрофічних змін і стоншування, з`являються розриви і в подальшому може статися і її відшарування. При розтягуванні сітківки розтягуються і судини. Вони стають неповноцінними, не можуть забезпечити сітківку поживними речовинами і киснем. За рахунок розтягування вони стають дуже ламкими і в результаті виникають крововиливи. Також зміни відбуваються і в склоподібному тілі - з`являються плаваючі пластівці, змінюється його структура, в подальшому може відбутися відшарування скловидного тіла, що за часту і є передвісником відшарування сітківки. Таку короткозорість ще називають миопической хворобою. При підозрі на прогресуючу короткозорість необхідно періодично (раз в 6 місяців) повторювати УЗД очей, для оцінки перебігу захворювання.

Лікування короткозорості у дітей

Лікування міопії залежить від її ступеня, прогресування і наявності ускладнень. Головним завданням лікування є зупинка або уповільнення прогресування хвороби, попередження виникнення ускладнень, а також корекція зору. Вилікувати короткозорість у дітей не можна. Особливу увагу слід звернути на прогресуючу короткозорість. Чим раніше почати її лікування, тим більше у дитини шансів на збереження зору. Припустимо збільшення міопії не більше, ніж на 0,5 дптр в рік.

У лікуванні міопії все методики застосовуються в комплексі, що дає найкращий результат. Так фізіотерапевтичне лікування, оптичні вправи поєднують з медикаментозним лікуванням, а при високому ступені або при прогресуванні короткозорості і з хірургічним.

В першу чергу лікар підбирає окуляри. Призначення очок - це не лікування, це лише корекція зору для більшого комфорту пацієнта. Але при миопической хвороби окуляри кілька знижують прогресування, за рахунок зменшення напруги очей. Тому при виявленні вродженої короткозорості окуляри повинні бути призначені як можна раніше. При міопії слабкого та середнього ступеня окуляри призначаються для дали, носити постійно їх немає необхідності. Якщо дитина відчуває себе комфортно без очок (це в основному стосується слабкому ступені), то змушувати його їх носити не потрібно. При високому ступені міопії, а також при прогресуючій, окуляри призначаються для постійного носіння. Це особливо важливо, коли у дитини з`являється косоокість, щоб запобігти розвитку амбліопії. Крім очок старшим дітям можна користуватися контактними лінзами, особливо це актуально при великій різниці рефракції (більше 2,0 діоптрій) між очима, так званої анизометропии.

Ортокератологіческіх метод полягає в періодично носити спеціальних лінз, які змінюють форму рогівки, уплощая її. Але цей ефект зберігається тільки протягом 1-2 діб, після чого форма рогівки відновлюється.

Також при слабкому ступені міопії можна призначити, так звані, "розслаблюючі" окуляри - це окуляри зі слабоположітельнимі лінзами, які сприяють розслабленню акомодації. Крім того, існують і комп`ютерні програми, розслаблюючі акомодацію, якими можна користуватися і в домашніх умовах.

Хороший ефект дають тренування війкового м`яза. При цьому до ока підставляються поперемінно позитивні і негативні лінзи.
Немедикаментозне лікування всіх видів міопії включає дотримання загальнозміцнюючий режиму, прогулянки на свіжому повітрі, заняття плаванням, режим зорового навантаження, збалансоване харчування, багате вітамінами і мікроелементами і очні вправи (вправи з лінзами, вправа "мітка на склі").  

Хороший ефект надає електрофорез з дибазолом або з миопической сумішшю (хлорид кальцію, димедрол, новокаїн), рефлексотерапія.

Існують такі окуляри - лазер-віжн, які кілька покращують зір вдалину при їх носінні. Суть така ж, що і при прищуривании при короткозорості, але лікувального ефекту вони не роблять.

Також при короткозорості в комплексі з немедикаментозним призначається і медикаментозне лікування. При слабкому ступені короткозорості призначають вітамінно-мінеральні комплекси, особливо містять лютеїн (Окувайт лютеїн, витрум віжн або будь-які інші). Попередження прогресування і появи ускладнень сприяють препарати кальцію, вітаміни нікотинова кислота (як в таблетках, так і в ін`єкціях), трентал. Але судинорозширювальні препарати не можна призначати при наявності крововиливів. При початковій дистрофії призначають аскорутин, дицинон, вікасол, трентал, Емоксипін - ці препарати сприяють поліпшенню кровообігу в сітківці, тим самим, сповільнюючи дистрофічний процес. При утворенні патологічних вогнищ призначають розсмоктують препарати (коллализин, фібринолізин, лидаза).

При появі ускладнень або при швидкому прогресуванні проводиться хірургічне лікування - склеропластікой. Показаннями до цієї операції є: міопія 4,0 дптр і вище, піддається корекції, швидко прогресуюча (більше 1 дптр в рік), при Бострем збільшенні переднезаднего розміру очі і при відсутності ускладнень на очному дні. Суть операції полягає не тільки в зміцненні заднього полюса ока, для запобігання подальшого розтягування склери, а й для поліпшення її кровопостачання. Для цього або до заднього полюса підшивають трансплантат, або ін`єкційно вводять рідку суспензію з подрібненої тканини за задній полюс ока. Трансплантатами можуть бути донорська склера, колаген або силікон. Але до одужання вона не призводить, а лише зменшує прогресування і поліпшує кровопостачання структур очі.

Зараз широко застосовується і лазерна хірургія. При лікуванні міопії вона особливо ефективна для попередження виникнення розривів і відшарування сітківки при швидкому прогресуванні захворювання. При цьому відбувається "припаивание" сітківки в місцях її стоншування і навколо існуючих розривів. Відшарування сітківки також є показанням для хірургічного втручання.

Якщо у дитини середня, висока ступінь короткозорості або міопічна хвороба, то має місце відвідування спеціального дитячого саду. Діти з групи ризику повинні проходити періодичні огляди офтальмолога, щоб якомога раніше виявити і запобігти прогресуванню короткозорості. При будь-якого ступеня короткозорості необхідно показуватися офтальмолога кожні 6 місяців.

Починаючи з раннього віку дітей потрібно привчати до "правильного читання": відстань від очей до книги (картинки, іграшки) має бути не менше 30 см-до правильну поставу. Висота столу (парти), стільця повинні відповідати зросту дитини. Необхідно правильне і достатнє освітлення робочого місця. Належну увагу потрібно приділити і фізичного виховання дітей. Харчування має бути повноцінним і різноманітним.

При міопії необхідно своєчасно міняти окуляри, тому що надмірне напруження акомодації сприяє прогресуванню короткозорості. Обов`язково необхідно виконувати вправи для очей в домашніх умовах. Ось комплекс вправ для війкового м`яза по Аветісову: 

1. Кругові рухи очей вправо і вліво.
2. Рухи очей вгору, вправо, вліво, по діагоналі.
3. Легкі натискання трьома пальцями рук на верхню повіку при закритих очах.
4. Сильні зажмуріваніе очей.
5. На скло наклеюється кругла мітка діаметром 3-5 мм. Людина стає на відстані 30-35 см від вікна, за вікном фіксує поглядом предмет (будинок, дерево і ін.) На 1-2 сек., Потім погляд переводиться на 1-2 сек. на мітку на склі, потім погляд перекладається назад. Цю вправу необхідно повторювати не менше 2 разів на день від 3 хвилин на початку курсу до 7 хвилин в кінці. Курси повторювати щомісяця. Тривалість курсу - 10-15 днів.

Високі ступеня короткозорості, а особливо при наявності ускладнень, є протипоказанням до активних видів спорту, заборонені біг, стрибки і будь-які вправи зі струсом тіла. Дітям з таким діагнозом призначається спеціальний комплекс фізичних вправ.

прогноз

Слабка і середня короткозорість, що виникла в шкільному віці, як правило, не прогресує і не призводить до виникнення ускладнень. Вона добре виправляється окулярами. Прогноз щодо її цілком сприятливий. При високих ступенях короткозорості гострота зору навіть після корекції лінзами залишається зниженою. При вродженої і прогресуючої міопії, і при виникненні патологічних змін на очному дні і в склоподібному тілі прогноз щодо зору погіршується. Він особливо несприятливий у разі появи змін в центральній зоні сітківки - в макулярної зоні, коли значно погіршується зір. При відсутності корекції міопії можлива поява розходиться косоокості.

Якщо міопія стабілізувалася, то через 2 роки можна провести рефракційну операцію і позбутися від окулярів. Але це стосується лише пацієнтів старше 18 років. Рефракционная хірургія зараз дуже поширена. У лікарів вже достатньо досвіду в цій сфері, плюс до всього удосконалюється і медична апаратура, тому ці операції зараз користуються успіхом серед страждаючих міопією, тим більше що вони безболісні і безпечні.

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А

Відео: Короткозорість - причини і лікування. Як відновити зір