Порушення зору у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Зір - одна з почуттів сприйняття, за допомогою якого ми отримуємо інформацію про зовнішні властивості предметів і їх розташування в просторі. Особливо важлива наявність хорошого зору для дітей, оскільки зниження гостроти зору в тій чи іншій мірі перешкоджає повноцінному розвитку дитини.

Причини порушення зору

Всі причини порушення функції очей можна розділити на:  спадкові (Що передаються у спадок), вроджені  (Що з`явилися у внутрішньоутробному періоді) і придбані (Що виникли після народження під впливом різних зовнішніх факторів). Але цей поділ відносно, тому та чи інша патологія може ставитися відразу до трьох груп, наприклад короткозорість (міопія), може передаватися у спадок від батьків, може виникати під час внутрішньоутробного розвитку, а також може бути придбаної внаслідок прискореного зростання очі.
Порушення зору може бути і не тільки внаслідок захворювань самого очі. При серцево-судинної патології, при захворюваннях нирок, легенів, ЛОР-органів, центральної нервової системи (головного та спинного мозку), ендокринної системи (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози), при захворюваннях крові, захворюваннях сполучної тканини (ревматизм), при порушеннях обміну речовин, авітамінозах, різних інфекційних захворюваннях (кір, коклюш, скарлатина, вітрянка, епідемічний паротит, дифтерія, дизентерія ін.) - при всіх цих захворюваннях може відзначатися порушення зору.

Діагностика порушення зору у дітей

Перший огляд новонародженого офтальмологом може бути проведений ще в пологовому будинку. Це в першу чергу стосується недоношених дітей, що народилися з вагою менше 2 кг, з терміном гестації (вагітності) менше 34 тижнів. Для цих дітей великий ризик розвитку ретинопатії недоношених. Під цим терміном мають на увазі аномальний ріст судин сітківки, який згодом може привести до повної відшарування сітківки і, відповідно, до сліпоти. Ризик розвитку захворювання підвищується, якщо дитині тривалий час (близько 1 місяця) проводилася киснева або він знаходився на штучній вентиляції легень. Чим раніше ця патологія буде виявлена, тим краще прогноз для зору дитини.

При наявності показань перше обстеження офтальмолога дитина проходить в 1 місяць. Це діти з вродженими вадами, перенесеними родовими травмами, перенесеної асфіксією, недоношені діти, а також діти з наполегливою сльозотечею або слизисто-гнійними виділеннями. Обстеження включає в себе

• зовнішній огляд,
• визначення фіксації поглядом предметів,
• визначення реакції на світло,
• офтальмоскопія.

Гострота зору при народженні близько 0,1, але в такому віці зазвичай офтальмологи її не перевіряють. У здорового новонародженого очні щілини вузькі, однакової форми. Рогівка прозора, склера блакитного кольору. При зовнішньому огляді можна виявити періодичне косоокість, що характерно для дітей цього віку через недосконалість нервової системи. При наявності гнійних виділень або сльозотеча можна судити про порушення прохідності слізних шляхів.

для визначення фіксації погляду дитині показують яскраву іграшку, при цьому він затримує на ній погляд протягом декількох секунд. при раптовому освітленні у здорової дитини присутня реакція зіниці на світло (звуження), при цьому, як правило, дитина починає змикатися повіки, збільшується його загальна рухова активність.

методом офтальмоскопии користуються для огляду очного дна, оцінюється прозорість середовищ ока для виключення вродженої катаракти. Для цього використовується прилад - офтальмоскоп. При цьому можна побачити структури, розташовані на очному дні. Для більш детального огляду очного дна необхідно розширити зіницю, що досягається закапуванням в око таких препаратів (на вибір), як атропін або Тропикамид. Картина очного дна новонародженого дещо відрізняється від картини дорослого. На тлі блідо-рожевою сітківки розташований сіруватий диск зорового нерва зі злегка стушёваннимі контурами з чіткою прямолінійною мережею судин.

Перевірка зору у 3 місяці

За планом перший огляд офтальмолога дитина проходить в 3 місяці. проводяться:

• зовнішній огляд очі,
• визначення фіксації погляду і стеження за предметом,
• скіаскопія,
• офтальмоскопія.

при зовнішньому огляді в нормі ще може визначатися невелике періодичне косоокість, але в більшості випадків косоокість до цього часу повністю зникає. Дитина вже має досить добре фіксувати погляд, стежити за предметами. Також при цьому перевіряється рухливість очних яблук. Рухливість очних яблук вгору, вниз, вправо і вліво повинна бути повною і однаковою на обох очах.

скіаскопія (Тіньова проба) - суть її полягає в спостереженні за характером руху тіні в області зіниці, створюваної дзеркалом офтальмоскопа, при його погойдуванні. Для визначення ступеня аметропії до ока підставляються по черзі певні лінзи і скіаскопія проводиться через них. Лікар зазначає лінзу, при якій тінь перестає рухатися і, зробивши деякі розрахунки устананавлівает ступінь аметропії і виставляє точний діагноз. Для більш точного визначення діагнозу і його ступеня перед проведенням скіаскопіі необхідно протягом 5 днів закопувати в очі атропін.
За допомогою скіаскопіі в цьому віці вже можна визначити гостроту зору. Для дітей в цілому в нормі характерна наявність гиперметропии. Нормою гиперметропии для цього віку, вважається рефракція + 3,0Д - +3,5 Д. Це обумовлено коротким передньо-заднім розміром очі, який з віком збільшується, і гіперметропія зникає.

Картина очного дна ще може відповідати картині шестимісячної доньки.

Відео: Катаракта лікування. Як лікувати катаракту

Перевірка зору у 6 місяців

Наступний огляд призначений на 6 місяців. Також проводяться зовнішній огляд, визначення рухливості очних яблук, скіаскопія, офтальмоскопія.

Косоокість в цьому віці в нормі вже відсутня. Рухливість очних яблук повна. Результати скіаскопіі порівнюють з попередніми результатами. Ступінь гіперметропії може дещо зменшитися або ще залишитися на колишньому рівні. Картина очного дна стає як у дорослого. Сітківка рожевого кольору, диск зорового нерва набуває блідо-рожеве забарвлення і чіткі контури, співвідношення колібрі артерій і вен одно 2: 3.

Перевірка зору у 1 рік

проводиться:

• визначення гостроти зору,
• скіаскопія або авторефрактометрія (за допомогою останнього методу можна досить точно визначити ступінь короткозорості, далекозорості або астигматизму),
• офтальмоскопія.

Про гостроту зору в перші роки можна судити по відстані, з якого дитина дізнається іграшки. В 1 рік вона дорівнює 0,3-0,6. Результати скіаскопіі (або авторефрактометрія) знову порівнюють з попередніми результатами. У нормі ступінь гіперметропії повинна зменшитися до +2,5 Д + 3,0Д.

Картина нормального очного дна: сітківка рожевого кольору, диск зорового нерва блідо-рожевого забарвлення з чіткими контурами, співвідношення колібрі артерій і вен одно 2: 3.

Перевірки зору повторюють у віці 2 років, перед оформленням дитини в дитячий сад, це, як правило, в 3 роки, в 4 роки, в 6 років, перед оформленням в школу і щороку під час навчання в школі.

Гострота зору у дитини

З 3-річного віку гостроту зору перевіряють за допомогою таблиці. Норма гостроти зору в 2 роки - 0,4-0,7- в 3 роки - 0,6-0,9- в 4 роки - 0,7-1,0- 5 років - 0,8-1,0, в 6 років і старше - 0,9-1,0.

До 3 років відбувається інтенсивний ріст очі, гіперметропія до цього віку значно знижується. Але очне яблуко продовжує рости ще до 14-15 років. Так, в 2 роки гиперметропия може становити + 2,0Д- + 2,5Д, в 3 роки - + 1,5Д - + 2,0Д, в 4 роки - + 1,0Д - + 1,5Д, до 6-7 років - до + 0,5Д. До 9-10 років гиперметропия повинна повністю зникнути. Як видно, з віком відбувається зниження гиперметропии, що пов`язано з ростом очі.

Ці показники гіперметропії, відповідні певного віку ще називаються запасом далекозорості. У новонароджених він дорівнює приблизно 3 діоптріями, які витрачаються під час зростання очі. Ступінь далекозорості повинна строго відповідати вище наведеними цифрами в певній віковій категорії. Так, наприклад, якщо в однорічної дитини буде визначена рефракція + 1,5Д, замість покладених + 2,5Д- + 3,0Д (це низький запас далекозорості), то дуже великий ризик розвитку короткозорості. А ранній розвиток короткозорості може привести до швидкої втрати зору. Навпаки, при рефракції + 5,0Д в однорічної дитини - це високий запас короткозорості, який не зможе повністю витратитися при зростанні очі - можливий розвиток патологічної далекозорості. При цьому можуть виникнути косоокість і амбліопія. Але, якщо у дитини в 1 рік був великий запас далекозорості, а в 3 роки низький, то це говорить про прискорене зростання очі. Як наслідок, розвивається короткозорість, яка з часом прогресує, так як око дитини все ще продовжує рости. В цьому випадку рекомендується посилена увага до зору - вітаміни та профілактична гімнастика для очей.

При прискореному зростанні очного яблука сітківка не встигає рости за зовнішньою оболонкою, порушується її трофіка (кровопостачання), судини розтягуються і стають ламкими - все це призводить до дистрофічних змін склоподібного тіла, сітківки, крововиливів, а згодом - до відшарування скловидного тіла і сітківки- і , відповідно, до сліпоти.

При виявленні патології рефракції, необхідно регулярне (кожні 6 місяців) диспансерне спостереження, метою якого є контроль лікування і своєчасне виявлення ускладнень.

Огляд дітей з 3 років

У деяких випадках діагноз можна виставити вже при зовнішньому огляді. Наприклад, косоокість, травми, інфекційно-запальні захворювання. Лікар оглядає повіки, кон`юнктиву, саме очне яблуко. При огляді очного яблука звертають увагу на величину, форму, положення і рухливість.

Відео: Цукровий діабет. 2 типу цукрового діабету. [Галина Еріксон]

гостроту зору визначають за допомогою таблиці Сивцева. Пацієнт сідає в 5 метрах від неї, поперемінно закриваючи то правий, то ліве око, читає запропоновані йому букви. Для дітей молодшого віку на таких таблицях зображені різні картинки. За допомогою цих таблиць можна визначати гостроту зору у дітей приблизно з 3 років. Перевіряють зір без корекції, і якщо потрібно, з корекцією спеціальними стеклами. Якщо зір поліпшується з мінусовими стеклами - можна припустити міопію або спазм акомодації, якщо з позитивними - гіперметропія, а, якщо зір цими стеклами не справляється - можна запідозрити астигматизм. Точний діагноз міопії, гіперметропії або астигматизму можна поставити лише після проведення скіаскопіі або авторефрактометрія. 

При огляді за допомогою щілинної лампи (биомикроскопия) Можна детально розглянути структури очі, такі як кон`юнктива, рогівка, передня камера ока (простір між рогівкою і райдужкою), склера, райдужка і кришталик, можна оцінити прозорість очних середовищ. При цьому методі діагностики можна виявити запальні процеси, як в гострому, так і в хронічному періоді (поява розширених судин склери, кон`юнктиви, помутніння рогівки, помутніння вологи передньої камери, зміни кольору і малюнка райдужної оболонки), можна визначити наявність утворень (ячмінь, халязион, кісти різного походження, онкологічні освіти, рубці), наявність травм, помутніння кришталика (катаракта).

офтальмоскопію використовують для огляду очного дна. На тлі рожевої сітківки перше, що кидається в очі - це диск зорового нерва (ДЗН). У нормі він блідо-рожевого кольору, округлої або овальної форми, з чіткими контурами з невеликим поглибленням в центрі. При глаукомі це поглиблення може досягати і всієї площі диска. При атрофії зорового нерва ДЗН блідий з чіткими контурами, при запаленні - контури нечіткі, сам диск гиперемирован (почервонілий), вітч. При початковій стадії короткозорості у ДЗН можна побачити так званий миопический конус, який утворюється при прискореному подовженні очі. При прогресуванні міопії цей конус може перетворитися у великий атрофічний вогнище, різко погіршує зір. Взагалі, будь-які патологічні процеси на зоровому нерві призводять до різкого погіршення зору. З центру диска на сітківку виходять судини (артерії і вени). Співвідношення діаметра артерій і вен дорівнює 2: 3. За зміною структури судин, їх колібрі можна припустити патологію в головному мозку, можна судити про перебіг цукрового діабету, артеріальної гіпертензії та інших захворювань. Крім того лікар огляне область жовтої плями і центральної ямки, що відповідають за центральний зір. У цій області сітківки можуть з`являтися великі дистрофічні вогнища, наприклад при токсоплазмозі, що в значній мірі погіршує зір. Також за допомогою офтальмоскопії можна визначити наявність домішок в склоподібному тілі (наприклад, домішки крові при травмі).

При захворюваннях зорового нерва і головного мозку визначають поля зору. Поле зору це та частина простору, яке око бачить в нерухомому стані. Для цього використовується прилад - периметр. І за отриманими результатами лікар визначає ступінь ураження тієї чи іншої структури нервової системи. Поле зору визначається поперемінно для кожного ока із застосуванням об`єктів різних кольорів. У дітей шкільного віку і старше в нормі межі поля зору такі: назовні - 90 °, досередини - 55 °, догори - 55 °, донизу - 60 °. Допускаються індивідуальні коливання близько 5-10 °. У дітей дошкільного віку периферичні межі поля зору ~ на 10 ° вужче, ніж у дорослих людей. Найширші поля зору характерні при обстеженні на білий об`єкт. На синій, червоний і зелений кольори утворюються більш вузькі поля зору. 

Можливі порушення зору у дітей

Серед порушень зору, найбільш часто зустрічаються у дітей, можна виділити наступні: короткозорість, далекозорість, астигматизм, амбліопія, косоокість, ураження сітківки ока, птоз (опущення верхньої повіки), порушення зору в результаті травм, запальних захворювань і ін. 

Найбільш растпространная патології зору у дітей - аномалії рефракції ока (тобто порушення в ламанні променів світла в оці). Аномалії рефракції ще називають аметропій. До аметропій відносяться міопія (короткозорість), гіперметропія (далекозорість) та астигматизм. В основному це спадкові захворювання. Але, як правило, саме захворювання безпосередньо не успадковується, а успадковується лише схильність до нього. Тому батькам з подібними порушеннями зору необхідно приділити особливу увагу на зір своїх дітей і вже з раннього віку проводити профілактику.

Око можна назвати системою лінз. Промені світла, проникаючи через ці лінзи, заломлюються і в здоровому оці проектуються безпосередньо на сітківку. Найбільш сильною заломлюючої здатністю володіють рогівка і кришталик. Якщо промені, поламав в лінзах, збираються перед сітківкою, то це називається міопією (короткозорість), якщо збираються за сітківкою, то це гіперметропія (далекозорість). 

Короткозорість може виникнути або через надмірне заломлення променів, або через збільшеного передньо-заднього розміру ока. Так, наприклад, короткозорість може виникнути в період інтенсивного росту (5-10 років) і поступово збільшуватися, поки око остаточно не виросте (в основному до 18 років). Астигматизм в основному виникає при нерівномірному зростанні очі, коли рогівка замість округлої форми набуває овальну. Також причина може бути і в неправильній формі кришталика. Крім того астигматизм може бути і наслідком різних травм ока. Промені світла в цьому випадку переломлюються під різними кутами і на сітківці Неможливо сфокусуватись. У цьому випадку людина бачить одні лінії чітко, а інші розмито.

При далекозорості, астигматизмі, косоокості, птозе (опущенні верхньої повіки) може розвиватися амблиопия. Амбліопія - це зниження зору не піддається поліпшенню за допомогою лінз. Сітківка нормально функціонує лише при її постійному роздратуванні променями світла, при цьому утворюються імпульси, що надходять по зоровому нерву в головний мозок. При амбліопії це роздратування відсутній, отже інформація в мозок не надходить і людина цим оком нічого не бачить, навіть, якщо буде в окулярах.

Оці притаманне ще одна важлива властивість - акомодація. Це здатність змінювати кривизну кришталика, завдяки чому око може чітко бачити предмети, що знаходяться на різних відстанях від нього. Це відбувається в результаті скорочення певної м`язи в оці і завдяки податливості кришталика. У дітей, особливо школярів, часто виникає спазм акомодації і проявляється раптовим погіршенням зору вдалину і збереженням хорошого зору поблизу. У дитини з`являється прагнення наблизити предмет до очей. Це може бути пов`язано з недотриманням правил гігієни зору, з вегето-судинною дистонією, з підвищеною нервовою збудливістю. Цей стан ще називають помилковою короткозорістю, тому що після проведення лікування ця симптоматика зникає. Але, за відсутності лікування може розвинутися справжня короткозорість.

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А.