Астигматизм у дітей. Причини, симптоми, лікування і профілактика

Очне яблуко в нормі, як відомо, має кулясту форму і два полюси: передній і задній. Подумки через ці полюси можна провести кілька меридіанів. Перпендикулярні меридіани з найбільшою різницею рефракції називаються головними. Наприклад, уявіть циферблат годинника - лінії, що з`єднують 12 і 6 годин, і 9 і 3 години і є головними меридіанами. Астигматизмом називається порушення сферичності очі, а точніше рогівки або кришталика, при якому присутній відчутна різниця рефракції головних меридіанів, що веде до зниження зору. При цьому зображення на сітківку проектується спотвореним, наприклад, точка може здатися лінією або еліпсом.

Причини астигматизму у дітей

Найчастіше астигматизм пов`язаний з порушенням сферичності рогівки, рідше - з неправильною кривизною кришталика. Кришталикових астигматизм рідко буває великих ступенів. У здоровому оці рогівка і кришталик фокусують промені світла безпосередньо на сітківку:

при астигматизмі промені світла фокусуються перед і за сітківкою:

це і тягне за собою порушення зору.

Астигматизм часто зустрічається у здорових дітей. Частота його народження збільшується з віком. Людина може не звертати уваги на невеликій астигматизм, але більш високі його ступеня можуть викликати порушення зору, косоокість, запаморочення і головний біль. Деякі дослідження вказують на деяку зв`язок між наявністю астигматизму і виникненням мігрені.

Високий ступінь астигматизму часто супроводжує таким загальним захворюванням, як альбінізм, пігментний ретиніт, плодовий алкогольний синдром. При астигматизмі можуть бути присутніми супутня патологія очей: патологія рогівки, наприклад, кератоконус- гіпоплазія зорового нерва птоз- вроджений моторний ністагм.

Астигматизм буває як фізіологічним, так і патологічним. При фізіологічному астигматизмі різниця в заломлення двох головних меридіанів становить не більше 1 діоптрій, що не впливає на гостроту зору і, відповідно, не потребує лікування. Виникнення цього виду астигматизму пов`язують з деформацією очного яблука при його нерівномірному зростанні. При патологічному астигматизмі різниця в ламанні становить понад 1 діоптрій, що, відповідно, тягне за собою зниження зору.

Розрізняють вроджений і набутий астигматизм. Частіше буває вроджений астигматизм, який є наслідком вродженого порушення сферичності рогівки або кришталика. Безпосередні причини виникнення вродженого астигматизму невідомі. Припускають вплив спадкового чинника на виникнення цієї патології. Набутий астигматизм часто є наслідком рубців рогівки, що виникли внаслідок деяких захворювань очей, травм, операцій- причиною може бути і підвивих кришталика з розривом ціннових зв`язок.

Також астигматизм може з`явитися при патології зубощелепної системи, при якій часто відбувається деформація стінок очниці.

Крім того, астигматизм буває правильним і неправильним.

При правильному астигматизмі один з головних меридіанів переломлює промені світла найбільш сильно, а інший найбільш слабо. Розрізняють декілька видів правильного астигматизму: 

• простий гіперметропіческій - рефракція одного головного меридіана нормальна, а другого гіперметропіческая-
• простий миопический - рефракція одного головного меридіана нормальна, а другого міопіческая-
• складний гіперметропіческій - в обох головних меридіанах рефракція гіперметропіческій, але різною ступеня-
• складний миопический - в обох головних меридіанах рефракція міопічна, але різною ступеня-
• змішаний - в одному меридіані рефракція міопічна, а в іншому гіперметропіческій.
Астигматизм називають неправильним якщо:
• перехід від рефракції одного головного меридіана до іншого не плавний, а скачкообразний-
• головні меридіани не перпендикулярно один другу-
• різні ділянки одного меридіана мають різну рефракцію.

Про ступінь астигматизму можна судити, визначивши різницю рефракций в обох головних меридіанах.
Як правило, неправильний астигматизм розвивається внаслідок перенесених запальних процесів рогівки, наслідком яких стало порушення її сферичності, або грубого післяопераційного рубцеванія- також причиною неправильного астигматизму може бути кератоконус.

Гострота астігматічного очі знижується, зображення спотворюється. Хворі астигматизмом шукають способи самостійно поліпшити зір, наприклад, прищулюються, відтягують пальцем зовнішню спайку повік, нахиляють голову.

Діагностика астигматизму у дітей

Астигматизм може бути виявлений у дитини вже під час першого огляду у офтальмолога: в 3 місяці. Після з`ясування скарг, анамнезу, проведення зовнішнього огляду очей лікар проводить Скіаскопія, за допомогою якої підтверджує або виключає наявність астигматизму (метод скіаскопіі докладно описаний в статті "Амблиопия"). У більш старших дітей можливо поставити діагноз астигматизму за допомогою методу авторефрактометрія (методу визначення гостроти зору за допомогою приладу - авторефрактометра).

Більш старші діти скаржаться на розпливчасте, нечітке зір, спотворення ліній, головний біль, запаморочення, особливо при читанні або інших зорових навантаженнях. Також виникнення косоокості може бути пов`язано з наявністю астигматизму.

У дітей з 3 років обов`язково перевіряють гостроту зору за допомогою таблиці, а також визначають астигматизм за допомогою циліндричних лінз. Приставляючи до ока слабку циліндричну лінзу, лікар починає її повертати, при цьому він знаходить такий стан, при якому гострота зору вдалину стає кращою. Після цього лікар збільшує силу циліндра. За допомогою цього методу можна попередньо судити про вид і ступеня астигматизму. Але, безумовно, для уточнення діагнозу необхідне проведення скіаскопіі або авторефрактометрія.

Метод кератометрії дозволяє виявити і оцінити ступінь кривизни меридіанів зовнішньої поверхні рогівки.

Комп`ютерна топографія рогівки - сучасний метод, що дозволяє створити тривимірне зображення рогівки і більш точно оцінити ступінь її викривлення, товщину і форму. Це абсолютно безболісний метод, крім того, це обстеження проводиться на відстані від ока, тобто безконтактна.

Астигматизм є серйозною патологією, яка повинна бути виявлена у дитини якомога раніше, тому що при відсутності лікування астигматизм може призвести до розвитку амбліопії і косоокості.

Лікування астигматизму у дітей

У лікуванні астигматизму застосовують консервативні і хірургічні методи. Як правило, хірургічне лікування не застосовується до 18-річного віку.

Дітям призначають носіння окулярів або контактну корекцію.  

Неправильний астигматизм, як правило, окулярами не справляється, тому при цьому виді астигматизму у дітей може бути застосована лише контактна корекція.

Астигматичні окуляри відрізняються наявністю циліндрів, які і виправляють астигматизм. При простому астигматизмі застосовують тільки циліндричні лінзи, а при складному і змішаному - сфероціліндріческіе лінзи, що поєднують в собі сферу і циліндр. Сферична лінза переломлює промені по всіх меридіанах, а заломлення променів світла циліндром здійснюється в напрямку, перпендикулярному його осі. При корекції будь-якого меридіана циліндр встановлюється перпендикулярно йому. Сила заломлення циліндра повинна відповідати ступеню астигматизму.

У старших дітей оптимальним методом корекції будь-якого виду астигматизму є контактна корекція, яка є найкращим методом корекції при астигматизмі, тому що усуває певні недоліки очкової корекції. Це, в свою чергу, сприяє найбільш точному зображенню предметів на сітківці. Але контактні лінзи вимагають дбайливого звернення і певного догляду, що необхідно враховувати при призначенні контактної корекції дітям, особливо хлопчикам.

Існує ще один метод корекції астигматизму - це метод ортокератологіі. Цей метод полягає в тимчасовому носінні твердих контактних лінз, які тимчасово виправляють кривизну рогівки. Такі лінзи надягають в основному на час сну. За цей час рогівка приймає більш правильну форму, що покращує зір. Але цей ефект тимчасовий і з плином часу рогівка приймає свою початкову форму і зір знову погіршується. Метод ортокератологіі можна застосовувати лише при астигматизмі, що не перевищує 1,5 діоптрій. Цей метод підходить дітям і підліткам категорично відмовляються носити окуляри або контактні лінзи.

Коли дитина стане дорослим, можливе проведення хірургічної та лазерної корекції зору (за умови відсутності амбліопії).

Ступінь вродженого астигматизму, як правило, знижується протягом першого року життя дитини. До 7-річного віку у більшості дітей, при відсутності супутньої патології рогівки, наприклад, кератоконуса, ступінь астигматизму, як правило, стабілізується. Можливо як збільшення, так і зменшення ступеня астигматизму з віком.

При своєчасному виявленні астигматизму і призначення очок прогноз для зору сприятливий.
При відсутності лікування астигматизму високих ступенів можливий розвиток амбліопії та рефракційного косоокості (докладніше про діагностику і лікування амбліопії і косоокості дивіться у відповідних статтях).

Лікар офтальмолог Одноочко Е.А.