Інфекційний мононуклеоз у дітей - рідкісне, але небезпечне захворювання

Інфекційний мононуклеоз у дітей - рідкісне захворювання, що має досить серйозні ускладнення і наслідки. Уникнути їх можна при своєчасному зверненні до лікаря, достатньої діагностиці та лікуванні. Дотримуючись всіх рекомендації з профілактики це захворювання, можна уникнути інфікування або перенести інфекцію в легкій, непомітною формі. 

Що таке інфекційний мононуклеоз

Вірус Епштейна-Барр відноситься до класу герпес-вірусів, може викликати лімфому Беркітта

Інфекційний мононуклеоз - вірусне захворювання з характерними ознаками з боку системи крові, ротоглотки, лімфоїдної тканини, печінки та селезінки, збудником якого є вірус Епштейна-Барр. Також відомий як хвороба Філатова, моноцитарна ангіна, доброякісний лімфобластоз. 

Найчастіше від захворювання страждають діти у віці старше трьох років. Новонароджені і немовлята рідко переносять гостру фазу хвороби, а якщо і переносять, то в стертій формі.

Важливо знати, що після перенесеного інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр назавжди залишається в організмі дитини. При зниженні імунітету може статися реактивация вірусу і рецидив захворювання.

види захворювання

Розрізняють гостру і хронічну форми хвороби. Кожен пацієнт, якому зробили інфекційний мононуклеоз в гострій формі, стає вірусоносієм, а захворювання тоді переходить в хронічну форму.

Цікаво, що практично кожна людина, яка заразилася вірусом Епштейна-Барр, переносить хронічну форму мононуклеозу - без його гострих проявів. Саме тому це захворювання вважається досить рідкісним. Тільки 0,1% тих, хто заразився переносять гостру форму недуги.

Доктор Комаровський про мононуклеозе у дітей - відео

Причини виникнення

Етіологічним фактором (причиною захворювання) є вірус герпесу 4 типи - вірус Епштейна-Барр (EBV). Особливістю EBV є те, що він використовує здорові клітини крові людини, а саме В-лімфоцити, як переносник і місця розмноження. При цьому В-лімфоцити набувають атиповий зовнішній вигляд, але можуть не руйнуватися, в медицині такі клітини названі мононуклеарами. Поширюючись з током крові, В-лімфоцити розносять вірус по всіх куточках організму - при інфікуванні спостерігаються хронічні процеси в міокарді, нирках, печінці.

Уражені вірусом лімфоцити змінюють свій зовнішній вигляд

Заразитися дитина може від будь-якого носія вірусу Епштейна-Барр або хворого на інфекційне мононунклеозом. За даними статистики, серед дитячого населення зустрічається 25% носіїв, серед дорослого - 20%. Всі ці люди не мають ніяких клінічних проявів захворювання, але можуть вільно виділяти вірус зі слиною.

Шляхи передачі вірусу:

• повітряно-крапельний - при кашлі або чханні;
• контактний - через слину, наприклад, при поцілунку;
• парентеральний - реалізується при переливанні зараженої крові здорового дитині;
• вертикальний - від вагітної жінки, перенесла інфекційний мононуклеоз, до плоду.

симптоми захворювання

Гостра форма захворювання характеризується яскравими ознаками вірусної інтоксикації. Потім приєднуються специфічні симптоми з боку зіву, печінки, селезінки.

1. Лихоманка - найперша ознака інфекційного мононуклеозу. Починається з перших днів захворювання (температура тіла досягає 38-40 градусів), може зберігатися до 2 тижнів.
2. Прояви інтоксикації - слабкість, млявість, швидка стомлюваність, зниження або втрата апетиту, запаморочення або головний біль, озноб.
3. Зміни з боку зіву різноманітні - від фарингіту (запалення глотки) до гнійної ангіни. Такі симптоми також можуть бути першими проявами захворювання і поєднуватися з лихоманкою. Симптомами фарингіту та ангіни буде біль при ковтанні і почервоніння слизової оболонки піднебінних дужок, піднебінних мигдалин, задньої стінки глотки.
4. Лімфаденопатія - збільшення в розмірі лімфатичних вузлів. Як правило, збільшуються задньоийні лімфовузли до розміру горошини, волоського горіха або навіть курячого яйця. Зазвичай вони не спаяні з навколишніми тканинами і безболісні.
5. Збільшення печінки і селезінки. Спленомегалія (збільшення селезінки) виражена значніше, ніж гепатомегалия (збільшення печінки). Проявляється болем у боці, нудотою.

Ознаки інфекційного мононуклеозу у дітей - фотогалерея

Висип при інфекційному мононуклеозі:

• Елементи у вигляді плям і папул. Це неспецифічний ознака захворювання, з`являється на 3-5 день хвороби.
• Висип не має характерної локалізації, з`являється відразу по всьому тілу, а не поступово. Найрясніші висипання можуть бути на шкірі обличчя, але іноді вони розповсюджуються на тулуб і кінцівки. Зрідка елементи висипу з`являються на м`якому небі.
• Така висип не супроводжується свербінням, зникає самостійно без лікування і не залишає після себе рубців або слідів.
• Стуханіе елементів відбувається поступово - протягом декількох днів.

Слід зазначити і виділити в окремий вид висипання - ампіциліновий висип, яка з`являється на шкірі дитини відразу після застосування амоксициліну або ампіциліну. Ці антибіотики призначаються при ангінах, а інфекційний мононуклеоз якраз з ангіни і може початися.

Цікаво, що механізм утворення ампіциліновий висипу досі не був вивчений, але відмічено, що вона з`являється тільки при поєднанні інфекційного мононуклеозу і прийому антибіотиків пеніцилінового ряду. 

Така висип буде супроводжуватися сверблячкою, при розчісуванні залишить після себе рубці. Зникають висипання відразу ж після скасування провокують їх появу медикаментів.

Для хронічної форми захворювання характерні:

• тривалий уповільнений субфебрилітет (підвищення температури тіла до 38 градусів);
• слабкість, стомлюваність, головний біль;
• незначне збільшення різних груп лімфатичних вузлів;
• герпетичні висипання на слизових оболонках.

Особливості протікання захворювання у дітей до року

У самих маленьких пацієнтів захворювання малопомітно, іноді може протікати безсимптомно. А якщо і виявляється, то неяскраво. Ознаками мононуклеозу у немовлят можуть бути:

• катаральні явища - нежить, чхання, сльозоточивість, кашель;
• незначне збільшення розмірів печінки і селезінки;
• запалення шийних лімфатичних вузлів, запалення лімфоїдної тканини більше помітно на носоглоточной мигдалині (аденоїди);
• неспецифічна висип по тілу, переважно на обличчі і грудній клітці.

Після перенесеного захворювання дитина протягом 18 місяців виділяє вірус в навколишнє середовище і може заразити людей, вперше зіткнулися з монокуклеозом. Як правило, це трапляється в дитячих колективах з тими малюками, які ще не інфіковані вірусом Епштейна-Барр.

методи діагностики

1. Аналіз крові клінічний. Характерними для мононуклеозу ознаками будуть лимфоцитоз (збільшення кількості лімфоцитів), лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів) і наявність атипових мононуклеарів в кількості більше 10%. Після перенесеного захворювання в крові у дитини можуть зустрічатися поодинокі мононуклеари (до 10%), підвищення їх кількості буде свідчити або про рецидив, або про перехід захворювання в хронічну форму.
2. Аналіз крові біохімічний. При ураженні вірусом клітин печінки і розвитку гепатиту в крові буде відзначатися підвищення печінкових фракцій (АЛТ, АСТ, лужної фосфатази), білірубіну.
3. Серологічне дослідження крові. Визначення антитіл (імунних клітин) до вірусу Епштейна-Барр в крові у дитини. На початку і в розпалі захворювання будуть визначатися антитіла класу IgM, через 2-3 тижні після знаходження вірусу в організмі почнуть вироблятися антитіла класу IgG. За наявності тих чи інших класів можна визначити фазу захворювання. Якщо за симптомами у дитини період розпалу хвороби, а в крові - IgG до вірусу Епштейна-Барр, то треба проводити диференційну діагностику, цілком можливо, що це не інфекційний мононуклеоз.
4. Визначення вірусу методом ПЛР. Матеріалом для дослідження може бути слина пацієнта, кров, виділення з носа або глотки.
5. УЗД органів черевної порожнини. Допомагає визначити ступінь збільшення печінки, селезінки, брижових лімфовузлів.

Диференціальна діагностика інфекційного мононуклеозу - таблиця

Хвороби, з якими можна сплутати мононуклеоз, на фото

лікування

медикаментозне

Лікувальна тактика залежить від ступеня тяжкості захворювання. Специфічною терапії при інфікуванні вірусом Епштейна-Барр немає, тому лікувальні заходи спрямовані на усунення симптомів і полегшення стану пацієнта.

При легкій формі ІМ лікується в домашніх умовах. Дитині призначається:

• Рясне пиття;
• полоскання горла відварами трав або розчинами антисептиків;
• вітамінотерапія;
• дієта.

При важких формах мононуклеозу з тривалою лихоманкою, ознаками інтоксикації і приєднанням ускладнень хворого госпіталізують в стаціонар. Призначається дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення розчинів глюкози, Реосорбілакту). З десенсебілізірующіе препаратів використовують антигістамінні - Цетрин, Еріус, Зодак. При наростаючому набряку мигдаликів або появі обструктивного синдрому призначаються глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) на 3-5 днів.

Поява різкого болю в животі у дитини при мононуклеозі може бути ознакою розриву селезінки. У цьому випадку потрібно УЗД, консультація хірурга і, можливо, оперативне лікування.

Призначення антибіотиків або протигрибкових препаратів при даному захворюванні виправдане тільки в разі приєдналася вторинної бактеріальної або грибкової інфекції і почалася некротической ангіни, що розвилася пневмонії, міокардиту.

Необхідно пам`ятати, що антибіотики пеніцилінового ряду (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Ампіцилін) протипоказані, оскільки можуть викликати появу висипу у дитини.

Використовують цефалоспорини (Цефодокс, Цефутил), макроліди (Сумамед, Клацид), зрідка протигрибкові препарати (Фуцис).

Противірусна терапія (Зовіракс, Ацикловір) в лікуванні даної інфекції, як правило, не дає результатів. Клінічна ефективність цих препаратів в лікуванні інфекційного мононуклеозу не визначена, найімовірніше, це пов`язано з циклом розвитку вірусу в організмі людини.

Народні засоби 

Важливо знати, що народні засоби лікування - це допоміжні методи. Вони служать для того, щоб допомогти дитині впоратися з інфекцією, зміцнити організм і зменшити неприємні симптоми, але ніяк не замінюють необхідність в лікарських препаратах!

Рецепти народної медицини:

1. Аплікації з лікувальних трав. Для приготування необхідно взяти в рівних пропорціях квіти календули, буркуну, листя верби, чорної смородини, арніки, квіти ромашки і бруньки сосни. Все змішати, взяти 5 столових ложок готової суміші і залити літром окропу. Настояти протягом 20 хвилин, потім процідити. Одержаний ступенем вилучення трав необхідно загорнути в марлю і прикласти до області підщелепних лімфовузлів, зверху прикрити папером для компресів і укутати теплим шарфом. Протримати компрес близько півгодини. Процедури потрібно повторювати через день протягом тижня.
2. Відвар з квіток ехінацеї. Для приготування кошти взяти чайну ложку листя ехінацеї, подрібнити, заварити склянкою окропу і настояти протягом півгодини. Приймати по третині склянки тричі на день.
3. Відвар з листя меліси. Столову ложку подрібненого листя залити склянкою окропу, настояти на водяній бані 10 хвилин. Після проціджування можна пити по столовій ложці тричі на день При появі висипань цим відваром можна обробляти елементи висипу.

Народні засоби на фото

Догляд за дитиною

Малюк повинен знаходитися в добре провітрюваному приміщенні, де щодня проводиться вологе прибирання. Дитині слід виділити окремий посуд і рушник.

Дітям, які хворіють на інфекційний мононуклеоз, необхідний суворий постільний режим на перші 5-7 днів захворювання. Їм показано рясне дробове питво, тобто дитина повинна пити невеликими порціями кожні 20-30 хвилин. Корисні будуть фруктові та овочеві соки, морси, компот із сухофруктів, вода з лимоном.

Прогулянки на свіжому повітрі вирішуються в період стуханія симптомів, але в цей період слід уникати перебування на сонці.

дієта

Так як при мононуклеозі уражуються клітини печінки, то рекомендований стіл №5. Прийом їжі повинен здійснюватися невеликими порціями і часто - 5-6 разів на день. З раціону виключаються тваринні жири, здоба, маринади, соління, копчена їжа.

Стандартної дієтою, рекомендованої лікарями при інфекційному мононуклеозі, є стіл №5

Правила харчування - таблиця

Можливі ускладнення і наслідки

Незважаючи на те, що інфекційний мононуклеоз - це досить рідкісне захворювання, його все ж слід побоюватися. У разі ослабленого імунітету у дитини вірус може проникнути в будь-який з органів або систем і викликати в них патологічний процес. До того ж може приєднатися або загостритися власна бактеріальна інфекція, що також послужить розвитку ускладнень.

Так, ускладнення захворювання можна розділити по системам органів, які вражає вірус:

1. Ускладнення з боку нервової системи. До них відносять менінгіт (запалення оболонок головного мозку), енцефаліт (запалення тканини головного мозку), мієліт (запалення речовини спинного мозку). При розвитку менінгіту до основних симптомів мононуклеозу приєднується сильний головний біль, нудота, іноді блювота. Можуть виникати судоми, втрата свідомості. Основним підтвердженням менінгіту, викликаного вірусом Епштейна-Барр, буде виявлення в спинномозковій рідині мононуклеаров і ДНК вірусу при дослідженні методом ПЛР.
2. Ускладнення з боку органів дихання. Пневмонія, бронхообструктивний синдром, набряк гортані.
3. Ускладнення з боку системи крові. До них відносяться аутоімунні реакції, лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів у крові), тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів у крові), анемія (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів).
4. Ускладнення з боку серця. До них можна віднести міокардит (запалення серцевого м`яза) і перикардит (запалення навколосерцевої сумки).
5. Ускладнення з боку залоз. До них відносяться паротит (запалення слинних залоз), орхіт (запалення яєчок у хлопчиків), панкреатит (запалення підшлункової залози), тиреоїдит (запалення щитовидної залози).
6. Розрив селезінки. Рідкісне, але можливе ускладнення. Може виникнути при різкій зміні положення пацієнта або при надмірному промацує живота дитини.

заходи профілактики

На сьогоднішній день специфічної профілактики EBV-інфекції у вигляді вакцини немає. На 100% захистити дитину від зустрічі з вірусом також неможливо. Тому всі заходи профілактики можуть бути спрямовані тільки на зміцнення імунітету, внаслідок чого зіткнувся з вірусом пройде в більш м`якій формі. 

1. Повноцінне харчування. Їжа дитини повинна містити всі необхідні нутрієнти (білки, жири, вуглеводи), мікроелементи і вітаміни. Білкове голодування і авітаміноз суттєво знижують імунітет. До того ж для освіти і зростання імунних клітин потрібні білки і деякі мікроелементи.
2. Прогулянки на свіжому повітрі. Кисневе голодування призводить клітини організму в стан загальмованості, дитина стає слабким, його імунна активність знижується. Імунна відповідь гальмується, так як від нестачі кисню страждає нервова система, яка контролює всі процеси в організмі.
3. Регулярне відвідування лікаря-педіатра. Візити до фахівця з метою лікування і профілактики хронічних інфекцій допоможуть зміцнити імунітет і позбавлять малюка від хронічної інтоксикації. До того ж це знизить ймовірність розвитку бактеріальних ускладнень.
4. Планові профілактичні щеплення. Захистять від супутніх інфекцій, таких як дифтерія, кір, краснуха, паротит, туберкульоз, поліомієліт, гемофільна інфекція, гепатит В, коклюш, правець.

Інфекційний мононуклеоз - це досить рідкісне захворювання. Якщо і виникає, то протікає у дитини важко, має свої ускладнення і наслідки. Запобігти зараженню крихти вірусом Епштейна-Барр неможливо, але можна знизити ймовірність розвитку інфекційного мононуклеозу. Для цього досить дотримуватися заходів профілактики і зміцнювати імунітет малюка.