Бронхиолит у дітей різного віку: причини, симптоми, лікування та інші особливості

Організм дитини може піддатися різним захворюванням. Бронхиолит зустрічається в будь-якому віці, але найбільш часто він діагностується у немовлят перших місяців життя. Ця легенева інфекція, що характеризується запаленням дрібних бронхів і скупченням в них мокротиння, є однією з найбільш частих причин госпіталізації новонароджених і дітей до двох років. Як же швидко розпізнати хворобу і надати дитині грамотну допомогу?

опис хвороби

Бронхиолитом в медичній практиці прийнято називати запальний процес в бронхіолах (дрібних бронхах діаметром менше 2 мм, розташованих в нижніх дихальних шляхах). Стінки бронхіол, на відміну від бронхів, не мають хрящових пластинок. Запалення в них найчастіше викликається вірусами і супроводжується симптомами, аналогічними ГРВІ.

Бронхиолит - це запальний процес в бронхіолах

Найбільшого поширення хвороби спостерігається в холодну пору року. В даний час діагностика захворювання не викликає труднощів. Принциповим моментом при обстеженні дітей є поєднання симптомів ГРВІ з ознаками бронхообструкции (форма дихальної недостатності).

Бронхообструкція, або бронхообструктивнийсиндром (БС) - клінічний синдром, при якому порушується легенева вентиляція і утруднюється відходження слизу. До первинних ознак належать сухий і нав`язливий кашель, задишка, шумне дихання.

Класифікація бронхіоліту

Залежно від причини виникнення виділяють наступні види бронхіоліту:

• постінфекційний;
• облітеруючий;
• лікарський;
• інгаляційний;
• ідіопатичний.

Види захворювання і їх особливості у дітей (таблиця)

За характером перебігу прийнято виділяти:

• гострий бронхіоліт;
• хронічний.

У випадку з гострою формою одужання вдається досягти за п`ять тижнів з моменту появи перших клінічних ознак. При хронічному бронхіоліті збереження патологічних симптомів можливо протягом більше трьох місяців.

причини захворювання

Як уже зазначалося, головним збудником бронхіоліту виступає респіраторно-синцитіальних вірус. Набагато рідше причиною захворювання може стати інфікування дитини вірусом грипу, парагрипу, бокавірусом, метапневмовірус. У 15-20% хворих дітей визначається більш одного вірусу.

Зауваження лікаря: захворювання розвивається внаслідок ураження вірусом стінки бронхіол, в результаті чого відбувається її набряк і починається запальний процес. У просвіті дрібних бронхів накопичується слиз, яка істотно ускладнює проходження повітря. Через це у дітей виникають хрипи і характерна задишка.

Можна виділити декілька чинників, що значно підвищують ризик розвитку захворювання у дітей:

• вік дитини до дванадцяти тижнів;
• малу вагу новонародженого;
• недоношеність;
• наявність вроджених вад легенів і серцево-судинної системи, муковісцидоз і т. д .;
• імунодефіцитні стани;
• вимушений контакт з зараженими людьми (особливо небезпечно для новонароджених);
• неадекватне лікування виникли респіраторних хвороб у дитини;
• переохолодження;
• пасивне куріння.

Клінічні симптоми

Найлегше піддається лікуванню ранній бронхіоліт, а при пізній формі захворювання симптоми можуть зберігатися більше 3 місяців

Перші кілька днів з початку розвитку хвороби у дитини відзначаються клінічні симптоми, схожі з типовими проявами ГРВІ:

• нежить і закладеність носа;
• сухий або мокрий кашель;
• можливе підвищення температури тіла.

Так як немовля не здатний сам висловити свої скарги, батьків повинна насторожити його примхливість, частий плач, млявість, відмова від їжі. Така поведінка може свідчити про загальний поганому самопочутті, болях в горлі або грудній клітці. Якщо ж дитина переривається під час годування, щоб віддихатися, значить, у нього закладено носик.

Пізніше до описаної вище клінічної картини приєднуються типові ознаки бронхіоліту - задишка і свистячі хрипи, які чути навіть без стетоскопа. У дитячому віці хвороба нерідко супроводжується розвитком середнього отиту.

діагностика бронхіоліту

У більшості випадків діагноз «бронхіоліт» ставиться на підставі вираженої клінічної картини після проведення фізикального огляду та аускультації, при якій виявляються явні хрипи. Важливе значення має диференціальна діагностика, так як на початкових етапах розвитку бронхіоліт легко сплутати з ГРВІ.

Аускультація - метод діагностики, який полягає в вислуховуванні звукових явищ, які виникають в організмі. Проводиться прямим (шляхом прикладання вуха до тіла хворого) або опосередкованим (за допомогою стетоскопа) способом.

При підвищеному ризику розвитку ускладнень призначаються додаткові дослідження:

• рентген грудної клітки для виключення пневмонії;
• лабораторне дослідження крові;
• аналіз мокротиння;
• пульсоксиметр - вимір рівня кисню в крові (призначається при сильній задишці).

На підставі результатів проведених досліджень вирішується питання про госпіталізацію дитини.

методи лікування

Госпіталізація потрібна всім дітям, особливо новонародженим і немовлятам у віці до шести місяців, у яких відзначаються ознаки гострого бронхіоліту з серйозними порушеннями дихання.

1. У відділенні інтенсивної терапії або реанімації призначається дихання киснем для ліквідації дихального дистрес-синдрому. З огляду на заразність хвороби інфіковані діти ізолюються.
2. В умовах стаціонару регулярно виконується пульсоксиметр, що дозволяє визначити газовий склад крові. При вираженій гіпоксемії (знижений вміст кисню в крові) відразувиконується киснева терапія.
3. У процесі лікування дуже важливо контролювати споживання дитиною рідини, так як при даній патології знижується синтез антидіуретичного гормону, що відповідає за контроль водного балансу в організмі, в результаті чого виникає затримка рідини. Поступово знижується і продукування реніну в нирках, зменшується сечовиділення, що тільки підсилює набряк в бронхіолах. При обмеженому споживанні рідини лікар може призначити дитині діуретики в малих дозах, що дозволить полегшити стан.
4. Медикаментозна терапія при бронхіоліті у дітей включає:
5. прийом бронхорасширяющих препаратів, що знімають м`язові спазми;
6. інгаляції з кортикостероїдами;
7. антибіотикотерапію. При боротьбі із запальним процесом в дрібних бронхах особлива увага приділяється знищення основного збудника хвороби. Найчастіше призначаються макроліди, що володіють також протизапальний ефект (Кларитроміцин, Рокситромицин). Прийом цих препаратів дозволений з двомісячного віку;
8. застосування противірусного препарату Рибавирин в малих дозах і бронходилататорів короткої дії (Епінефрин, Альбутерол) - при тяжкому перебігу захворювання;
9. використання сольових розчинів, що дозволяють полегшити дихання. Препарат Отривін Бебі дозволяється застосовувати дітям з народження для осмотичного зволоження і зниження виділення секрету слизу.

Тактика лікування при бронхіоліті підбирається завжди строго індивідуально з урахуванням віку дитини, наявності у нього супутніх захворювань та інших особливостей. Про ефективність терапії можна судити по поліпшенню стану малюка, зникнення клінічних симптомів, нормалізації газового складу крові.

Препарати для лікування захворювання (галерея)

можливі ускладнення

При тяжкому перебігу бронхіоліту у дітей раннього віку можлива поява наступних ускладнень:

• ціаноз (синюшність шкірних покривів), викликаний нестачею кисню;
• тривалі апное (зупинки дихання);
• дихальна недостатність;
• сильне зневоднення;
• пневмонія, особливо при вторинному приєднання бактеріальної інфекції.

Особливо важко протікає у дітей облітеруючий бронхіоліт. При цьому недугу в 50% випадків формується бронхо-легенева патологія в хронічній формі.

заходи профілактики

Профілактика бронхіоліту важлива як для здорових дітей, так і для малюків, які пройшли курс лікування цього захворювання. Для запобігання розвитку хвороби необхідно:

• повністю виключити контакт малюка з зараженими людьми;
• проводити заходи щодо зміцнення імунного захисту;
• організувати здоровий режим дня і харчування;
• своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання;
• подбати про створення гіпоалергенного побуту;
• ні в якому разі не курити в присутності дитини.

Після перенесеного бронхіоліту необхідно тривалий час стояти на обліку у лікаря-пульмонолога і педіатра.

Кашель у дітей (відео)

З огляду на своїх ускладнень бронхіоліт може вважатися досить небезпечним захворюванням, особливо для дітей до 3 місяців. Однак при своєчасному і адекватному лікуванні несприятливих наслідків практично завжди вдається уникнути. Батькам залишається лише зробити все можливе, щоб уберегти малюка від рецидивів в майбутньому, зміцнити імунітет дитини і створити умови для його здорового розвитку.