Гострий бронхіт у дітей: особливості перебігу, діагностики та лікування

Гострий бронхіт в дитячому віці - явище часте, особливо у малюків до трьох-чотирьох років. Зазвичай хвороба розвивається на тлі ГРВІ або грипу. Причина захворювання, клінічні прояви та тяжкість перебігу залежать від виду збудника, віку дитини, інших патологій в організмі, а також опірності імунної системи. 

Що таке гострий бронхіт

Гострий бронхіт - патологічний процес, при якому запалюються слизова оболонка і стінки бронхів. Розвивається швидко, в середньому за добу. Найчастіше хворіють діти ясельного віку до 3 років.

Медична статистика дає показники частоти захворюваності на гострі бронхіти в діапазоні від 70 до 260 на 1000 дітей, що пов`язано з часом року (найбільший пік припадає на осінньо-зимовий сезон) і розповсюдженням ГРВІ та грипу.

причини

1. У більшості випадків гострий бронхіт розвивається як ускладнення в результаті впровадження інфекції:
2. аденовірусної;
3. риновирусной;
4. парагриппозной;
5. респіраторно-сінтіціальний;
6. змішаного виду - вірусно-бактеріальної.
7. Запалення слизової, викликане мікробами - стафілококом, стрептококом, гемофільної палички, пневмококком, моракселлой, - виникає рідше. Крім того, бронхіт бактеріального походження провокують такі чинники, як:
8. звуження гортані;
9. муковісцидоз;
10. розлад дренажної роботи бронхів;
11. проникнення сторонніх тіл.
12. Інфікування грибками, хламідіями провокує розвиток гострого бронхіту при зниженій опірності організму (імунодефіцит).
13. Причина алергічних бронхітів - вдихання алергенів - токсинів, пилових кліщів, мікрокрапель аерозолів і порошків побутової хімії, квіткового пилку, косметичних і гігієнічних засобів, вовни, висохлої слини і шкірних частинок тварин.
    

    Також виділяють бронхіти, які розвиваються після вдихання вуглекислого газу, оксиду азоту.

Бронхіт - це запалення бронхів, що вражає переважно їх слизову оболонку

провокуючі фактори

Фактори, що впливають на виникнення бронхіту, пов`язані зі специфікою пристрою дихальної системи маленьких дітей:

1. Анатомічні та фізіологічні особливості - вузькі дихальні шляхи, можливість швидкого набряку бронхіальних стінок навіть при невеликих патологічних впливах.
2. Тенденція до збільшення залоз у бронхах (гіперплазія).
3. Мала кількість імуноглобуліну А в клітинах слизової оболонки, що протистоїть проникненню інфекції.
4. Малий об`єм легенів, слабкі дихальні м`язи.
5. Розростання аденоїдів.
6. Хронічні тонзиліти.

У малюків раннього віку серйозні проблеми з диханням виникають дуже швидко в результаті надмірного виділення в`язкого секрету і набряку, що викликає обструкцію бронхів (закупорка грудочками слизу) і спазм стінок. Це швидко призводить до дефіциту кисню в крові.

види

Відповідно до клінічними ознаками виділяють кілька видів гострих бронхітів, і симптоми кожного з них можуть значно відрізнятися. Щоб вибрати правильну схему терапії, необхідно оперативно і точно встановити конкретний вид запалення бронхів.

виділяють:

1. Прості гострі бронхіти, що розвиваються швидко, що протікають без явних ознак обструкції - порушення прохідності повітря.
2. Гострі обструктивні, для яких характерні спазми бронхів і обструкція. Це патологічний стан виражається в формі дихальної недостатності.
   

   Раптовий розвиток обструктивного синдрому у маленьких дітей небезпечно для життя, оскільки призводить до гострої гіпоксії і загибелі клітин через порушення вентиляції легень. Надання професійної медичної допомоги має бути негайним.

3. Бронхиолит - гостре запалення, що вражає бронхіоли і дрібні бронхи. Виражається у важкій дихальної недостатності. Зазвичай спостерігається у малюків-алергіків до 2 років. Перебіг тривалий, лікування проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.

Обструкція бронхів - порушення прохідності повітря

Симптоми у дітей

Клінічні симптоми пов`язані з причиною, формою бронхіту, віком дитини, супутніми чинниками.

Механізм розвитку бронхіоліту

діагностика

Лабораторні, інструментальні дослідження необхідні для уточнення діагнозу і ступеня ураження.

До основних методів діагностики відносять:

• огляд, при якому виявляються прояви гострих респіраторних патологій і симптоми дихальної недостатності;
• вислуховування легень, визначення частоти дихання;
• аналізи крові, сечі - в крові виявляється підвищений ШОЕ, можливі лейкопенія і лейкоцитоз (зниження / підвищення числа лейкоцитів), підвищення числа лімфоцитів, при алергії - збільшення еозинофілів;
• оглядова рентгенографія, яка показує легеневий малюнок, виразність здуття легких при розвитку емфіземи (скупчення повітря в органі).

До додаткових діагностичних методів відносять:

• посів мокротиння хворого на виявлення збудника і визначення його чутливості до конкретних видів антибіотиків (щоб виключити мікробну пневмонію);
• взяття мазків і змивів зі слизових горла і носа для визначення виду вірусу;
• дослідження газового складу крові з визначенням вмісту кисню - його дефіцит виявляється протягом місяця;
• проби для виявлення функції бронхів;
• проведення комп`ютерної томографії (КТ), бронхограми, бронхоскопії, біопсії;
• при необхідності - визначення стану імунної системи.

лікування

Схема терапії при гострих бронхітах у дітей залежить від виду захворювання, віку дитини, можливих ускладнень і додаткових факторів інтоксикації і алергічних проявів. Загальні рекомендації:

1. Постільний режим до зниження температури.
2. Дієта, що передбачає в основному велика кількість молочних продуктів, фруктів, овочів.
3. Питний режим - збільшене споживання рідин для полегшення відходження мокроти (морси, компоти, відвар шипшини, слабкий чай, лужна мінеральна вода, тепле молоко).
4. Відновлення нормального носового дихання при закладеності і набряку. Застосовують судинозвужувальні краплі (ксиліт, Тизин, Ксімелін), при алергії - кошти, скомбіновані з протиалергічні ліками (Віброцил - краплі для дітей до року), гормонами (Фліксоназе - з 4 років, Тафен ® назаль - з 6). Краплі застосовують короткими курсами, щоб не викликати витончення або розростання тканин слизової носа.
5. Жарознижуючі ліки в дитячій дозі при температурі вище 38,0 ° C. Не слід залишати дитину з температурою - це посилює задишку, прискорює пульс, погіршує загальний стан. Основний препарат для дітей - парацетамол, ібупрофен, Еффералган в сиропі, суспензії, свічках (для немовлят).

Виключені: Аспірин, Амідопірин, Фенацетин.

Педіатри не рекомендують через побічні ефекти використовувати анальгін. Однак при сильній тривалої лихоманці для дітей старше 3 років дозволяється поєднання парацетамолу і анальгіну в половинних дозах. Ця суміш швидко знімає жар, допомагаючи дитині на час відпочити, поспати і відновити сили.

Жарознижуючі, знеболюючі препарати - галерея

Специфічне лікування, націлене на придушення вірусів і мікробів, зняття набряку і запалення в бронхах і бронхіолах, відновлення дихальних функцій.

1. Засоби проти кашлю - Лібексін, Лазолван, Синекод педіатри призначають при сухому скрутному кашлі. Абсолютні протипоказання - рясне скупчення неотходящей мокротиння і спазм бронхів.
2. Відхаркувальні засоби - Аскор, корінь алтея, солодки, Геделікс, Доктор Мом. 
3. Муколітичні (знижують в`язкість і поліпшують відходження мокроти) - АЦЦ (з 2 років в сиропі, шипучих таблетках), Бромгексин, Мукалтин, Цистеин, Амброксол.
   

   Є комплексні ліки (Бронхикум), одночасно знімають запалення, набряк і виводять мокроту.

4. Антибактеріальні засоби при бронхітах мікробного характеру (тільки після консультації з педіатром, щоб уникнути гострих алергічних реакцій та інших побічних проявів). Вибір основного антибіотика проводиться з урахуванням ймовірної причини і чутливості передбачуваного збудника до антимікробних засобів:
5. Супракс - атібіотікамі III покоління, що пригнічує бактеріальну патогенну флору при гострих бронхітах. Зручна форма випуску для малюків від 6 місяців - у вигляді суспензії;
6. азитроміцин;
7. Сумамед;
8. Флемоксин солютаб;
9. цефтриаксон;
10. Аугментин;
11. Зіннат;
12. Амоксиклав і ін.
13. При обструкції використовують бронхолітики у вигляді таблеток і інгаляцій. Застосовують -адреноміметики, антихолінергічні засоби (Пульмикорт, Атровент, Биопарокс, Беродуал). Використовують Вентолін, Сальбутамол. Призначають Ереспал, ефективно розширює бронхи і сприяє виведенню мокротиння.
14. Проводять противірусну терапію: Інтерферон капають в носик малюкам або використовують для дітей постарше в аерозолях, застосовуючи інгалятор. Якщо в якості збудника підозрюється аденовірус, призначається дезоксирибонуклеаза. При бронхіті на тлі грипу - Ремантадин, Рібавірін- при явних проявах ГРВІ - імуноглобулін.
15. Регидратация (відновлення зволоженості) дихальних шляхів проводиться за допомогою парових інгаляцій з розчинами соди, лужної мінеральної води.
16. Проведення вібраційного або дренажного масажу, лікувальної гімнастики для полегшення виведення мокротиння.
17. Профілактика і усунення зневоднення.
18. Застосування сечогінних препаратів в мінімальних дитячих дозах з обов`язковим контролем ваги і загального самопочуття хворого допомагає полегшити стан.
    

    При затримці рідини в організмі у дитини може підніматися кров`яний тиск, зменшуватися сечовиділення, приводячи до інтоксикації і наростання набряку в бронхах.

19. При імунодефіциті і високою загрозу ускладнень призначають Рибавірин. Ліки показано маленьким пацієнтам зі зміненим газовим складом крові, підвищеною кількістю вуглекислоти в тканинах і при проведенні штучної вентиляції легень.
20. Дітям з явними ознаками дихальної недостатності проводять кисневу терапію за допомогою носового катетера, маски.
21. У терапії ускладнених бронхиолитов застосовують засоби для розширення бронхів, глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон) у вигляді інгаляцій.
    

    При прояві ознак гострого брохіоліта, серйозного порушення дихання всіх дітей, особливо немовлят до 6 місяців, негайно відвозять в стаціонар у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Препарати для лікування гострого бронхіту - галерея

Чи небезпечний гострий бронхіт в ранньому віці

Ускладнення при дитячих бронхітах часто трансформуються в серйозні, що вимагають тривалого лікування патології.

Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього розвиток гострого бронхіту через вузьких дихальних шляхів і ризику швидкого набряку бронхів і бронхіол, що може привести до асфіксії і загибелі малюка.

Основні форми ускладнень у дітей:

1. Розвиток рецидивуючого бронхіту з переходом в хронічний.
2. Запалення легенів різного ступеня тяжкості - запальний процес, що розвивається в тканинах легені з порушенням газообміну, інтоксикацією, високою ймовірністю поширення сепсису на весь організм.
3. Розлад функції зовнішнього дихання і підвищена чутливість бронхів до інфекцій.
4. Формування синдрому бронхіальної обструкції з переходом в астму.
5. Розвиток облитерирующего бронхіоліту (важко виліковується запалення з обструкцією бронхіол) і формування хронічної бронхолегеневої патології.
6. При поширенні інфекції з кровотоком виникає загроза виникнення запалення в оболонках серця (ендокардит), в тканинах нирок (гломерулонефрит), у внутрішній стінці судин (васкуліт).

Найчастіше ускладнення розвиваються при пізній діагностиці, неправильної терапії, порушення тривалості лікування.

Поради експертів

Педіатр Комаровський вважає, що спочатку ніколи не буває бактеріального бронхіту. Це захворювання завжди викликається вірусом. І тільки після декількох невдалих спроб лікування або при слабкому імунітеті у дитини приєднується патогенна мікрофлора. Таким чином, бактеріальний бронхіт, по суті, є ускладненням вірусного.

Імунітет проти вірусів виробляється близько 5 діб, і якщо на 5 - 6 день малюку не легшає, значить, можуть знадобитися антибактеріальні препарати.

Крім того, педіатр дає наступні рекомендації:

1. Серед відхаркувальних засобів найбільш ефективним є розчин калію йодиду 3%, при використанні якого кількість пневмоній знижується до 70%.
2. Серед рослинних препаратів - Бронхикум, Геделікс, Мукалтин, Евкабал, Доктор Мом.
3. З ліків нерастітельного походження - Лазолван, Амбробене, Флуімуціл і Карбоцістеін. 

Найбільш сильно зменшує в`язкість і виводить мокроту Карбоцістеін. Вибір цих ліків пояснюється найшвидшим проявом лікувального результату - ефект помітний вже через 4 години після застосування засобу.

Доктор Комаровський про бронхіті у дітей - відео

При розвитку у дітей гострого бронхіту необхідно уважно стежити за проявами хвороби. Якщо сухий кашель не стає вологим на третій день захворювання, температура зростає, самопочуття малюка погіршується, при цьому наростають симптоми розладу дихання, гіпоксії, задишки, то потрібна негайна допомога педіатра. Чим швидше буде діагностована хвороба, тим швидше ваша дитина зітхне на повні груди.