Положення і передлежання плоду

зміст:

• положення плода
• Ведення пологів при неправильних положеннях плода
• передлежання плоду
• Вправи для перевертання плоду

Дані про розташування плода необхідні для визначення тактики розродження жінки. Нормальний перебіг пологів можливе при правильних положеннях і передлежанні дитини.

В першу половину вагітності плід має невеликі розміри і вільно переміщається в матці. Ближче до 34-35 тижнях він починає займати стійке положення, яке в більшості випадків зберігається до пологів. У такому терміні доктор, провідний вагітність, вже може визначитися зі способом ведення пологів: природним шляхом або шляхом кесаревого розтину.

положення плода

положення плода - Це відношення осі плода до довжині матки. розрізняють три варіанти положення:

1. поздовжнє (Вісь плода і матки збігаються або лежать паралельно). Одна з великих частин (головка або сідниці) знаходиться біля входу в таз, інша лежить в області дна матки;
2. поперечний (Осі плода і матки перехрещуються під прямим кутом). Головка і сідниці плода розташовані в бічних відділах матки;
3. косе (Осі перехрещуються під гострим кутом). Одна з великих частин розташована в верхньому бічному відділі матки, інша - в нижньому відділі.

інформація Поздовжнє положення вважається правильним, при відсутності інших протипоказань жінка може народжувати природним шляхом.

Основними причинами появи неправильних положень плода (косе і поперечне) є:

1. багатоводдя;
2. маловоддя;
3. Багатоплідна вагітність;
4. Аномалії розвитку матки;
5. В`ялість м`язів передньої черевної стінки;
6. Великі розміри плода;
7. Пухлини матки (міома).

Діагностика неправильних положень плода:

1. Візуальний огляд. При неправильних положеннях живіт має кулясту форму, а не витягнуть вперед;
2. Вимірювання окружності живота і висоти стояння дна матки. Характерно перевищення норми окружності живота в порівнянні з нормальними показниками для даного терміну вагітності і зменшення висоти стояння дна матки;
3. Зовнішній акушерський огляд. При пальпації живота не визначається передлежачої частина, головка або тазова частина промацуються в бічних відділах матки. Серцебиття плоду прослуховується в області пупка;
4. УЗД плода.

Неправильні положення плода можуть привести до ряду ускладнень перебігу вагітності та пологів:

1. Передчасне переривання вагітності;
2. Випадання дрібних частин: пуповини, рука або нога;
3. Запущене поперечне положення плода під час пологів (рука разом з плечем вбивається в кістки тазу, не даючи пройти через родові шляхи голівці і тулуба);
4. Аномалії пологових сил;
5. Гіпоксія плода в пологах;
6. розрив матки.

Ведення пологів при неправильних положеннях плода

При поперечному положенні плода пологи не можуть завершитися мимовільно. Жінку необхідно в 37 тижнів госпіталізувати в стаціонар і в плановому порядку провести розродження шляхом операції кесаревого розтину.

При косому положенні роблять спробу домогтися перевороту плоду. Для цього жінку укладають на бік, де розташована велика частина плоду (головка або сідниці) в повздошной області. Нерідко при просуванні в порожнину таза дитина займає поздовжнє положення. Якщо положення на боці не виправляє ситуації, то розродження також проводиться оперативним шляхом.

передлежання плоду

передлежання плоду - Це відношення великої частини (головки або сідниць) до входу в таз. передлежачої частиною називають ту частину плода, яка розташована біля входу в малий таз і першою проходить родові шляхи.

виділяють два види передлежання:

Головне передлежання плода

• потиличний;
• переднеголовное;
• лобове;
• Лицьове.

Тазове передлежання плода

• Чисто сідничне;
• Змішане сідничне;
• Піхвах.

додатковоПравильним предлежанием вважається головне потиличний передлежання (дитина вступає в родові шляхи головкою, щільно притиснутою до підборіддя). Неправильні (розгинальні) вставляння головки ускладнюють перебіг пологів, і нерідко народження дитини може відбутися тільки шляхом кесаревого розтину.

Основні причини разгибательного головного передлежання:

1. вузький таз;
2. Багаторазове обвиття пуповини навколо шиї плода;
3. Малі чи великі розміри головки;
4. Порушення пологової діяльності;
5. В`ялість м`язів передньої черевної стінки;
6. зниження тонусу матки.

При переднеголовном передлежанні підборіддя трохи відходить від грудної клітини, розгинання головки не сильно виражені. Пологи зазвичай закінчуються мимовільно, але можуть бути затяжними. У першому і другому періоді пологів обов`язково проводять профілактику гіпоксії плода.

лобове передлежання є другим ступенем розгинання головки. Мимовільні пологи можливі тільки при великих розмірах таза, невеликій вазі дитини і достатньої сили сутичок. Однак ведення пологів через природні шляхи може призвести до ряду ускладнень (затяжні пологи, гіпоксія плода та ін.), Тому краще родоразрешающім жінку оперативним шляхом.

лицьове передлежання проявляється вставленим головки в таз лицьовою частиною. Це крайня ступінь разгибательного предлежания. Розродження через природні шляхи практично неможливо, призводить до серйозних ускладнень, аж до загибелі плоду. В даному випадку доцільно проводити екстрене розродження жінки шляхом кесаревого розтину.

тазове передлежання - Це поздовжнє розташування плода, при якому предлежащей частиною є тазовий кінець.

Основні причини розвитку тазових передлежання:

1. Аномалії розвитку матки;
2. маловоддя, многоводие;
3. Недоношена вагітність;
4. Зниження тонусу матки.

При чисто сідничному передлежанні до входу в таз прилягають сідниці, при цьому ноги зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінах і прилягають до тулуба.

При змішаному сідничному передлежанні ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і предлежат разом з сідницями до порожнини таза.

При ножному передлежанні до тазу предлежат обидві ніжки, розігнуті в суглобах (повне ножне) або одна ніжка, при це друга лежить вище і зігнута в тазостегновому суглобі (неповне ножне).

Перебіг вагітності мало чим відрізняється від головного передлежання, однак нерідкі випадки передчасного вилиття навколоплідних вод. Жінка за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів повинна бути госпіталізована в стаціонар. Перш за все, це необхідно для визначення тактики ведення пологів.

Ведення пологів через природні шляхи часто призводить до серйозних ускладнень:

1. Родові травми плода;
2. Слабкість родових сил;
3. гіпоксія плода;
4. здавлення пуповини, приводить до асфіксії і загибелі плоду;
5. Травми родових шляхів у жінки.

Вправи для перевертання плоду

Існують спеціальні гімнастичні вправи, що сприяють перевертання плоду. Оптимальний термін для таких методик - 30-32 тижні. Вправи можна проводити і в більш пізні терміни, але тоді плід має вже великі розміри, і ймовірність його перевороту вкрай мала.

Починати вправи необхідно тільки після дозволу лікаря, провідного вагітність, тому що є протипоказання:

1. Рубці на матці після операцій;
2. передлежання плаценти;
3. пухлини матки (Міома);
4. Важкі захворювання інших органів і систем у матері.

Комплекс вправ необхідно виконувати 3-4 рази на день протягом 7-10 днів:

1. повороти. Лежачи на ліжку, повертатися з одного боку на інший 3-4 рази (на кожному боці слід лежати 7-10 хвилин);
2. нахили тазу. Необхідно лягти на тверду поверхню і підняти таз, щоб він був вище голови на 25-30 см. У такому положенні слід перебувати 5-10 хвилин. Вправу можна повторювати до 2-3 тижнів;
3. Вправа «Кішка». Стати на коліна і впертися руками в підлогу. На вдиху підняти голову і куприк, прогнути поперек. На видиху голову опустити і вигнути спину. Вправи повторюють до 10 разів;
4. Колінно-ліктьове положення. Встати на лікті і коліна, таз повинен знаходитися вище голови. У такому положенні слід залишатися 15-20 хвилин;
5. Напівміст. Лягти на підлогу, під сідниці підкласти кілька подушок, щоб таз був на 35-40 см вище, і підняти ноги. Плечі, коліна і таз повинні знаходитися на одному рівні;
6. Лежачи на спині. Лягти на тверду поверхню, ноги зігнути в колінних і тазостегнових суглобах, стопами упіреться в підлогу. На вдиху підняти і утримувати таз. На видиху опустити таз і випрямити ноги. Вправи слід повторювати 6-7 разів.

Гімнастичні вправи часто є ефективними і призводять до перевороту плоду вже в перші 7 днів.