Пологи при тазовому передлежанні плода

Досить довгий час в наукових медичних колах не могли прийти до однозначного висновку, чи є пологи в тазовому передлежанні (при якому ягодички немовляти предлежат тазу матері) фізіологічними або ж це все-таки патологія. Однак велика кількість ускладнень під час пологів і родових травм немовлят змусило медиків прийти до висновку про неприродності такого процесу і необхідності оперативного втручання.

Тому на сьогоднішній день вагітним жінкам рекомендується робити спеціальну гімнастику для стимулювання перевороту немовляти, практикується застосування зовнішнього перевороту плоду, а пологи в тазовому передлежанні намагаються по можливості замінити оперативним втручанням (кесарів розтин). І тільки в рідкісних випадках, при позитивному прогнозі перебігу пологів, досвідчені лікарі дозволяють жінці народити самій. Також природних пологів в тазовому передлежанні не заважають при прогресуючих пологах і необхідності екстреного розродження.

Однак тактика ведення пологів (природні пологи або кесарів) диктується не тільки і не стільки тазові передлежанням, скільки причинами, які призвели таке розташування плода. Це може бути

• многоводие;
• недоношена вагітність;
• вузький таз породіллі;
• наявність перешкод для установки головки при вході в малий таз (міома, пухлини);
• наявність пухлин таза;
• передлежання плаценти;
• гідроцефалія плода;
• маловоддя;
• неправильно розвинена матка;
• низький тонус матки і низька збудливість її нервових рецепторів.

Для складання прогнозу пологів при тазовому передлежанні медики спираються на наступні показники:

1. термін вагітності;
2. вік породіллі, наявність попередніх ускладнених і неускладнених пологів,
3. вид передлежання плода;
4. становище голівки плоду;
5. зрілість шийки матки;
6. стан плода;
7. розміри таза матері.

Оцінка перерахованих факторів проводиться за відпрацьованою шкалою, і при найменшій можливості варіант природних пологів змінюється на операційне втручання.

Види можливого тазового передлежання плода:

1. сідничне (повне і неповне) - до 68% випадків;
2. ножне (повне і неповне) - до 13% випадків;
3. змішане - до 25% випадків.

Сприятливі показники для вирішення природним шляхом:

• маса тіла плода становить від 2500 до 3600 гр .;
• вагітність доношена;
• жіноча стать плода;
• передлежання сідничне або сіднично-ножне;
• достатній розмір тазу матері.

Несприятливі показники для вирішення природним шляхом:

• передчасні пологи;
• недоношена дитина;
• маса плода менше 2500 або більше 3600 гр .;
• чоловіча стать плода;
• ножний варіант передлежання;
• невдале положення голівки плоду за результатами УЗД (переразгибание).

Можливі ускладнення при пологах у тазовому передлежанні:

• вилиття всіх навколоплідних вод;
• випадання пуповини;
• випадання однієї ніжки;
• слабкість пологової діяльності в перший період пологів;
• слабкі потуги;
• закидання ручок;
• розгинання головки.

Ведення пологів на прикладі повного сідничного тазового передлежання

Породілля повинна бути розташована на боці, до якого звернена спинка немовляти. З початком пологів сідниці немовляти встають поперек входу в малий таз матері, після чого відбувається поступове опускання плода. Рух забезпечується однією з сідниць, зверненої до виходу з тазу. У процесі пологів на ній утворюється родова пухлина.

Одночасно з просуванням плода відбувається внутрішній поворот сідниць, який закінчується при досягненні дна таза. В результаті одна сідниця немовляти (передня) розгорнута до лобка матері, а друга (задня) - до її крижів. У той момент, коли в статевої щілини показуються сідниці немовляти, проводиться розсічення промежини породіллі (епізіотомія) для того, щоб попередити закидання або травмування головки немовляти.

Відповідно першою з`являється передня сідниця, а слідом за нею, при згинанні тулуба плода з`являється задня сідниця і таз немовляти. У змішаному передлежанні в цей момент одночасно з`являються і ніжки дитини, тобто фактично тулуб до пупка.

Якщо діаметр сідниць приблизно дорівнює 9-10 см, а їх коло - близько 30 см, то розворот плечового пояса немовляти досягає 12 см, а їх коло - 35 см. Тому вихід плічок відбувається по дотичній, через косий розмір входу в малий таз породіллі ( переднє плічко - під лобком, а заднє - під промежиною). Після прорізування плічок вони встають прямо. Ручки виходять самостійно, іноді за допомогою акушера і ручних інструментів.

Останньою народжується голівка немовляти, яка прорізується через косий розмір малого тазу. Опинившись в порожнині малого тазу, головка робить розворот, в результаті якого потилицю дитини торкається до лона, а личко - до мису. Спочатку з`являється підборіддя немовляти, потім його обличчя, чоло, тім`ячко і потилицю.