Тазове передлежання плода

зміст:

• причини розвитку
• діагностика
• Способи, що дозволяють змінити тазове передлежання на головне
• Пологи при тазовому передлежанні

У першій половині вагітності плід постійно рухається в матці і змінює своє положення, але зазвичай до 30 - 32 тижні він перевертається головкою вниз і встановлюється в такому положенні. Але іноді малюк ставати вниз ніжками або попкою - це і є тазове передлежання плода. Природні пологи в такій ситуації можливі, хоч більше складні і вимагають застосування спеціальних посібників. У тазовому передлежанні народжується 3 - 5% всіх діток.

В даний час розрізняють наступні види таких предлежаний, це необхідно для вирішення питання про метод розродження:

• Сідничні передлежання:

1. чисто сідничні - До входу в малий таз предлежат сідниці, ніжки випрямлені в колінних суглобах і витягнуті уздовж тіла, стопи розташовані біля особи. Це найсприятливіший тип для самостійних пологів. Зустрічається в 60 - 70% випадків.
2. Змішані сідничні передлежання - Плід розташовується в матці як би на корточках, тобто в малий таз звернені сідниці і ніжки плоду. Частота народження 20 - 25%. У процесі пологів може переходити в чисто сідничне передлежання.

• Ножні передлежання формуються найчастіше під час пологів (зустрічаються в 10 - 15% всіх тазових передлежання):

1. Повний - До входу в малий таз предлежат обидві ніжки плода.
2. неповне - Предлежит одна нога плода, а інша витягнута уздовж тіла.
3. колінне - До входу звернені коліна плода.

причини розвитку

В даний час висунуто велику кількість причин і факторів, що провокують формування тазового передлежання плода. Їх можна розділити на групи:

• Материнські фактори:

1. Анатомічно вузький таз - Звуження входу в малий таз не дозволяє маляті правильно встановитися, і він перевертається в низ, більш вузької своєю частиною - сідницями;
2. Аномалії розвитку матки (дворога, седловидная матка, наявність внутрішньої перегородки в матці);
3. пухлини матки (Особливо міоматозного вузли в нижньому сегменті матки);
4. Пухлини таза, порушення форми тазу через переломи;
5. Післяопераційний рубець на матці;
6. зміна тонусу матки у багато.

• Плодові чинники:

1. недоношеність - Чим менше термін вагітності, тим частіше зустрічаються тазові предлежания. Це пов`язують з незрілістю вестибулярного апарату, в зв`язку з цим плід не може прийняти правильне положення в матці і встановитися головкою вниз;
2. багатоплідність - При знаходженні в матці двох і більше плодів через нестачу вільного простору і обмеження рухливості вони нерідко розташовуються не правильно;
3. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода - Через відставання в розвитку сповільнюються і темпи дозрівання нервової системи плода, його вестибулярний апарат. Також при нормальній кількості навколоплідних вод і малих розмірах плода виникає його надмірна рухливість, що ускладнює установку в правильному положенні.
4. Вроджені вади розвитку плода - Аненцефалія (зменшення розмірів голівки плоду через повної або часткової відсутності великих півкуль головного мозку і кісток черепа) та гідроцефалія (збільшення обсягу головки в зв`язку з надмірним скупченням спинномозкової рідини). Неправильні розміри голівки плоду не дозволяють їй правильно вставитися у вхід в малий таз.
5. Підвищення активності нейросекреторних клітин ядер гіпоталамуса (Відділ довгастого мозку, що відповідає за багато функцій організму, в тому числі і за просторове розташування).

• плацентарні фактори:

1. передлежання плаценти - Стан, при якому плацента частково або повністю перекриває матковий зів, через це головка не може прийняти правильне положення.
2. Розташування плаценти в ділянці дна або кутів матки змінює внутрішній простір матки, і плід не може встановитися в головному передлежанні.
3. маловоддя - До кінця вагітності кількість навколоплідних вод менше 500 мл, що ускладнює всі рухи і переміщення плода.
4. багатоводдя - Надмірна кількість навколоплідної рідини (більше 1500 мл) не дає голівці плода закріпитися у вході в малий таз, і він постійно змінює своє положення.

діагностика

• Пальпація живота при загальному огляді вагітної. Відрізнити головне передлежання від тазового можна при пальпації (обмацуванні) живота вагітної використовуючи класичні акушерські прийоми Леопольда. При цьому над входом в малий таз визначається м`якувата неправильної форми сідниці плода, а в дні матки або в одному з її кутів знаходиться округла щільна голівка. Серцебиття краще вислуховується на рівні пупка справа або зліва в залежності від позиції (того куди повернута спинка плода).
• при піхвовомудослідженні також прощупуються через склепіння піхви попка плода.
• УЗД плоду є найточнішим способом визначення положення плода. Під час дослідження визначають ще багато параметрів, необхідні для вибору методу розродження (це пів, передбачувана маса, положення голівки плоду (зігнута або розігнути), обвиття пуповини, розташування плаценти, ступінь її зрілості, характер і кількість навколоплідних вод). І на підставі всіх отриманих даних вибирати спосіб розродження.

Способи, що дозволяють змінити тазове передлежання на головне

інформація Остаточно передлежання формується до 35 - 36 тижнях вагітності, тобто з моменту постановки діагнозу ще є час спробувати допомогти малюкові перевернутися.

Розроблено ряд вправ, які змінюють тонус м`язів передньої черевної стінки і матки, впливають на вестибулярний апарат плода, стимулюючи його переворот. Ось найпростіші з них:

• Лежачи на твердій поверхні потрібно поперемінно перевертатися 3 - 4 рази на правий і лівий бік, і лежати на кожному з них по 10 хвилин. Вправа повторювати 3 рази в день.
• У положенні лежачи на спині з зігнутими в колінах ногами піднімати таз і утримувати 2-3 секунди в такому положенні і опуститися. Робити в спокійному темпі, не забуваючи дихати, 5 - 6раз. Якщо виконати вправу важко, то можна підкласти під попу подушки, щоб таз розташовувався вище голови, і полежати так 5 - 10 хвилин. Також виконувати 3 рази на день.

При виконанні цих вправ поворот малюка на головку може відбутися протягом першого тижня.

• Зовнішній профілактичний поворот, запропонований Архангельським Б.А., необхідно проводити тільки в стаціонарі, в даний час застосовується рідко, так як може призвести до багатьох ускладнень.
• Побільше спілкуйтеся зі своїм малюком, просите його перевернутися. Подумки уявляйте, що дитинка вже знаходитися в головному передлежанні.

Пологи при тазовому передлежанні

У плановому порядку кесарів розтин проводять, якщо крім тазового передлежання є ще додаткові показання до операції:

• Анатомічно вузький таз;
• Передбачувана маса плода менше 2000 або більше 3600г (при тазовому передлежанні такий плід вважається великим);
• Рубець на матці;
• Варикозне розширення вен вульви і піхви;
• Разгибательное положення голови плода
• Ножне передлежання плода;
• Задній вид тазового передлежання плода;
• Змішане сідничне передлежання у первісток;
• Передлежання плаценти або пуповини
• Вік первісток старших 30 років;
• Тривале безпліддя в анамнезі;
• Хронічна гіпоксія плода;
• Затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• приношення вагітність;
• Незріла шийка матки при доношеній вагітності.

Частота операції кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода в даний час складає 80 - 85%.

Хоча пологи в тазовому передлежанні і відносяться до патологічних, існує ряд умов, за дотримання які природні пологи завершуються благополучно. Перерахуємо їх:

• Хороший стан матері та плоду;
• Середні розміри плоду при достатній ємності таза вагітної;
• Зігнута голівка плода;
• Готовність материнського організму до пологів, зріла шийка матки;
• Чисто сідничне передлежання.

Однак такі пологи вимагають підвищеної уваги з боку лікаря і акушерки, і постійного моніторного контролю за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки. Механізм пологів значно відрізняється від пологів в головному передлежанні, тому що спочатку народжується попка і ніжки плоду, а найбільша частина - головка, йде останньою, і у неї немає часу прийняти оптимальну форму і розтягнути родові шляхи. Колись все тіло народилося і залишилася тільки головка, вона притискає пуповину до стінок таза і кровопостачання плода різко знижується. Щоб запобігти серйозні пошкодження мозку дитини необхідно витужіть головку за 5, максимум 10 хвилин. У процесі пологів можуть виникнути такі ускладнення:

• передчасне (До початку пологової діяльності) або раннє (до розкриття шийки матки на 5 - 6 см) відходження навколоплідних вод;
• випадання пуповини або ніжки плоду при розриві плодового міхура і відійшли навколоплідних вод. У такій ситуації показана екстрена операція;
• Аномалії родової діяльності: Первинна і вторинна слабкість, слабкість потуг;
• Гостра гіпоксія плода - Припинення надходження кисню через притиснення пуповини голівкою плоду;
• передчасна відшарування плаценти відбувається через різке зменшення обсягу матки після народження ніжок плода.
• Глибокі розриви шийки матки і піхви у матері.

додатково Незалежно від способу розродження, всі дітки, народжені в тазовому передлежанні, знаходяться під особливим контролем неонатолога (мікропедіатр) для раннього виявлення можливих наслідків гіпоксії під час пологів. Хоча звичайно після операції таких ускладнень набагато менше.